北京方庄社区高血压患病率与管理现况的调查
作者：王苏中 顾盢 李丽霞 陈文安 徐惠琴 魏旭 王文敏
单位：王苏中 顾盢 李丽霞 陈文安 首都医科大学全科医师培训中心(100054)；徐惠琴 魏旭 王文敏 北京市丰台区方庄第一医院
关键词：
中国慢性病预防与控制990316 为了推动方庄地区慢性病防治工作及全科医疗事业的发展，深入了解社区内高血压流行趋势及管理现况，为今后制定有效的防治策略与措施提供可靠依据，对方庄社区常驻居民的高血压患病率、高血压已知率、确诊高血压服药率、服药血压控制率、吸烟、饮酒、业余体力活动等行为因素及有关高血压健康知识等进行了抽样调查。
1 资料与方法
1.1 资料来源与抽样方法 在所管辖的44个居委会登记的37 080人中进行多阶段抽样。首先采用单纯随机抽样方法抽取1/3居委会。抽样允许误差确定为0.1P，样本数为550名。调查人群年龄确定为35～64岁，按照10岁1层年龄分3层，男女性别分2层，之后按户进行系统抽样。
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1.2 调查内容与方法 调查内容包括性别、年龄、职业、受教育水平、吸烟、饮酒、体力活动状况、高血压家族史及个人史、近2周服用降压药情况、与高血压有关的健康知识等，同时测量身高、体重、腰围、臀围、血压及血生化指标。血压测量方法采用全国高血压抽样调查统一标准〔1〕。统一培训调查员。血压测定一律用汞柱式血压计。被测者在测量前需静坐休息5分钟，舒张压以第5期消失音为准，记录2次测量结果，取其平均值。高血压患病率的统计标准按照全国高血压抽样调查标准〔1〕，①以2次平均收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥95 mmHg和/或近2周服用降压药定义为确诊高血压标准；②以2次平均收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg和/或近2周服用降压药定义为临界高血压标准；分别统计不同的患病率。于1996.9.10～1996.9.22期间，以居委会为现场，调查员面对面问卷和测量血压及其它各项指标。应答率78.6%。
1.3 资料整理与统计 应用FOXPROW软件建立数据库，录入原始数据，之后进行对比与逻辑判断查错及核实纠正。对有关数据应用EPIINFORM软件在586微机统计计算。
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2 结果
2.1 方庄社区居民人口学特征及医疗保健费用负担方式 本次调查居民436人，男性187人，女性249人，年龄35～64岁，平均年龄50岁。汉族居民占总数的95.4%。本次抽样调查的436名居民中，职业特点以在职干部居多(男性47.6%，女性31.4%)，男性多于女性；女性中已离退休人员达30.1%，明显多于男性；男、女工人的比例达26.7%和28.5%；男性大专以上文化程度的比例大(36.9%)，而小学及以下程度的比例较少(8.6%)，女性不同文化程度的人员比例基本相同，男性大专以上文化程度的人数明显高于女性；居民大部分享受公费(男55.6%、女42.6%)及劳保(男38.5%、女43.4%)医疗，自费人数很少(男3.7%、女10.8%)。目前采用医疗保险形式的人数只有2名。
2.2 方庄社区高血压患病率抽样调查结果 见表1。发现方庄社区男女两性不同年龄组的临界高血压与确诊高血压的患病率均处于较高水平并存在年龄性别差异，青年组男性患病率明显高于女性，而到中年组女性明显高于男性。患病率随年龄增加，女性组在中年增加幅度非常大，而男性中年与青年组差异不明显，在老年组差异才明显。中年组与青年组比较，临界与确诊高血压的患病率，男性分别提高了4.0和6.6个百分点，女性提高了26与19个百分点，提示这个年龄段女性高血压的患病问题较男性严重。还发现男性高血压患病率在55岁以上患病率增加明显，较中年组增加18和13个百分点。提示对方庄地区人群高血压患病率较高(23.38%)以及不同性别、年龄出现的特殊问题需要给予极大重视，有必要进行针对性的处理。
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表1 方庄社区不同性别、年龄高血压患病粗率(%)构成 年龄组
男 性
女 性
临界高血压
确诊高血压
临界高血压
确诊高血压
35～
25.5
16.4
12.7
11.4
, 百拇医药
45～
29.5
23.0
39.5
30.9
55～
47.8
36.2
51.7
33.7
按照世界人口标化确诊，高血压患病率：男性23.85，女性24.33。男女总高血压标化患病率：23.38
2.3 方庄社区居民吸烟率、饮酒率、业余体力活动等生活行为状况的调查结果 显示方庄居民男性吸烟率及饮酒率明显高于女性，统计学有显著性差异。经常吸烟的男性烟民达49.2%，问题较严重。对方庄社区居民不同年龄性别组业余体力活动状况调查结果显示，男女两性随着年龄的增加，参加规律体力活动(每周运动>1次，每次时间>20分钟)的人数逐渐增加，男性各组(青、中、老)比例为30.9%、55.7%、53.6%；在女性组表现的更突出，比例为37.9%、49.4%、60.7%。参加运动人数男女两组未出现统计学差异。但是参加体力活动的年限却有明显差异，男性各组均高于女性各组，女性运动年限平均4.7、5.6、8.1，而男性各年龄组运动年限为11.9、12.4和16.6。提示男性业余体力活动的习惯较女性形成的年龄早，坚持活动的年限长。
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2.4 方庄社区高血压已知率、确诊高血压服药率、血压控制率调查结果 方庄1996年35～64岁人群高血压已知率、确诊高血压2周服药率及服药后血压降至正常的水平(<140/90 mmHg)的血压控制率结果显示，女性均高于男性，但未达到统计学显著性差异。总高血压已知率达73.2，服药率达58.0，血压控制率非常低，只有18.5。
2.5 方庄社区确诊高血压病人高血压知识的得分与正确率状况 表2结果显示男女两组的得分无显著差异。但是高血压不同知识的得分与正确率之间有明显差异。在6类知识中，以有关高血压诊断的知识与复查血压的正确时间的知识得分正确率最低，正确率在26.5%～36.5%。其余知识的正确率均在近70%或70%以上，正确率低与高的比较，卡方检验P<0.0001。
表2 方庄社区确诊高血压病人的高血压知识得分 高血压知识分类
男(n=49)
, 百拇医药
女(n=63)
总分
得分
正确率
总分
得分
正确率
诊断
196
56
28.6
252
92
, 百拇医药
36.5
危险因素
245
188
76.7
315
220
69.8
服药态度
49
39
79.6
63
, 百拇医药
56
88.9
复查血压时间
49
13
26.5
63
19
30.2
高血压合并症
196
145
73.9
, 百拇医药
252
178
70.6
非药物治疗方法
245
192
78.4
315
225
71.4
知识得分的秩和检验 t=34.5,P>0.05
3 讨论
3.1 重视高血压患病人数众多的严重问题 本次调查显示，方庄社区高血压患病率处于较高水平，有随年龄增加的趋势，性别差异明显。青年组(35～44岁)男性患病率高于女性；男女两性45～54岁中年组高血压患病率较青年组明显增加，在女性尤其突出。在高血压防治工作中，需注意男女性别特点，男性在青年组高血压患病率已很突出，提示需重视更早筛查检出，防治需年轻化；女性中年组以上高血压患病成几倍增加，提示对中年妇女的保健需要更加全面和系统，可能影响女性高血压的危险因素与男性有所不同?对影响男女高血压患病的不同的危险因素需进一步研究。高血压是脑卒中、冠心病共同的危险因素，众多的高血压患者可以导致脑卒中、冠心病的发病人数增多，因此正视高血压患病率高的严重性是很重要的。方庄社区按照注册人口4万推算，35岁以上人口大约2万，目前确诊高血压标化患病率23.38%，高血压患者大约有4 600多人。
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3.2 纠正不良生活行为是必要的 吸烟、高血压、高胆固醇是冠心病、脑卒中的危险因素，吸烟、饮酒、缺乏体力活动是不良生活行为，也是与高血压有关的危险因素。WHO宣布，在影响健康的因素方面，行为因素占60%〔2〕。本次调查发现35～64岁居民男性吸烟率达49.2%，明显高于1991年北京市40.7%的结果，说明这个年龄段的男性人群近50%是烟民，受到不良生活方式的损害。而增进健康、有利于控制高血压的业余体力活动却得不到广泛普及，年轻组只有30%的人参加有规律的业余体力活动，中老年组有50%～60%的人参加体力活动。为了减少高血压的患病，培养良好的习惯，纠正不良的生活方式是非常必要的。
3.3 加强高血压病人管理，改善病人依从性，提高血压已知率、确诊高血压服药率、血压控制率具有迫切性 本次调查发现有26.8%的确诊高血压患者不知道自己的血压异常；42%的确诊高血压病人应服药而未服药治疗；而服药治疗的确诊高血压病人中，只有不到1/5的人血压得到控制(血压降至140/90 mmHg以下)。WHO的专家指出〔3〕，一般措施(非药物治疗)与药物治疗的成败取决于患者与医务人员之间的合作。在改变病人依从性(指患者执行医嘱的程度)方面提醒我们几个关键问题：卫生专业人员要不断接受经常性教育；家庭的积极参加对保证成功的治疗是十分重要的；鼓励患者之间定期讨论自己的疾病和有关问题。通过组织力量从精神上创造一种互相支持、互相鼓舞的气氛；医务人员应鼓励患者而不是恫吓他们，应着重宣传防止血管受到长期损害的好处，而不是大谈死亡、心脏病发作、中风的危险；改变比较根深蒂固的习惯需要加强卫生宣教，如果不仔细的解释减轻体重的方法以及如何进行低盐饮食，患者就不会达到降低体重和坚持低盐膳食的目标；采取预约复诊，加强随访；医生要掌握与病人交流的技巧；如果注意以上关键问题，在实践中不断尝试改进措施，便可改善病人依从性，增强治疗效果。社区全科医生在这方面有得天独厚的优势，需重视他们的作用。
, 百拇医药
3.4 普及高血压知识是关键，合理进行非药物与药物治疗 本次对居民进行了高血压知识的调查，发现普遍存在知识模糊、定义不清的问题。在6类高血压知识中，尤其对关键的高血压诊断标准的知识，只有20%～35%的病人回答正确。复查血压时间能正确回答的人也不到30%。可想而之，高血压病人不知道自己的血压应该降至140/90 mmHg以下，当然服药目标不清，标准不明。很多人只凭自我感觉治疗，存在很大盲目性，势必影响治疗的效果。非药物治疗是药物治疗的基础，这个很重要的概念未得到广泛普及及真正理解与执行。非药物治疗包括降低食盐摄入、减肥、戒烟酒、适当体力活动、心理精神松弛治疗、健康宣教。调查发现虽然有69.6%(男性)和87.5%(女性)的高血压病人，在回答确诊高血压是否应该长期服药治疗时，选择“应该”，但是两者中只有58%的人能够付诸行动。说明“知”“信”“行”三者有很大差异。了解了知识，不一定“信”，信与行之间还有很大距离。在知、信、行三方面都需要真正下功夫，深入发现问题研究问题并解决问题，才能提高血压控制率，提高居民的健康水平，有效减少心脑血管病发病的危险。
参考文献
1 全国1991年高血压抽样调查领导小组.全国1991年高血压抽样调查数据册.1993年10月
2 许槐,等.北京市408例老年人健康教育需求调查.中国健康教育,1992,8(6)∶7
3 Gross F,等.王海燕译.高血压诊断与治疗指南.南京大学出版社,1988
(收稿：1998-01-26 修回：1998-04-11), 百拇医药
单位：王苏中 顾盢 李丽霞 陈文安 首都医科大学全科医师培训中心(100054)；徐惠琴 魏旭 王文敏 北京市丰台区方庄第一医院
关键词：
中国慢性病预防与控制990316 为了推动方庄地区慢性病防治工作及全科医疗事业的发展，深入了解社区内高血压流行趋势及管理现况，为今后制定有效的防治策略与措施提供可靠依据，对方庄社区常驻居民的高血压患病率、高血压已知率、确诊高血压服药率、服药血压控制率、吸烟、饮酒、业余体力活动等行为因素及有关高血压健康知识等进行了抽样调查。
1 资料与方法
1.1 资料来源与抽样方法 在所管辖的44个居委会登记的37 080人中进行多阶段抽样。首先采用单纯随机抽样方法抽取1/3居委会。抽样允许误差确定为0.1P，样本数为550名。调查人群年龄确定为35～64岁，按照10岁1层年龄分3层，男女性别分2层，之后按户进行系统抽样。
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1.2 调查内容与方法 调查内容包括性别、年龄、职业、受教育水平、吸烟、饮酒、体力活动状况、高血压家族史及个人史、近2周服用降压药情况、与高血压有关的健康知识等，同时测量身高、体重、腰围、臀围、血压及血生化指标。血压测量方法采用全国高血压抽样调查统一标准〔1〕。统一培训调查员。血压测定一律用汞柱式血压计。被测者在测量前需静坐休息5分钟，舒张压以第5期消失音为准，记录2次测量结果，取其平均值。高血压患病率的统计标准按照全国高血压抽样调查标准〔1〕，①以2次平均收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥95 mmHg和/或近2周服用降压药定义为确诊高血压标准；②以2次平均收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg和/或近2周服用降压药定义为临界高血压标准；分别统计不同的患病率。于1996.9.10～1996.9.22期间，以居委会为现场，调查员面对面问卷和测量血压及其它各项指标。应答率78.6%。
1.3 资料整理与统计 应用FOXPROW软件建立数据库，录入原始数据，之后进行对比与逻辑判断查错及核实纠正。对有关数据应用EPIINFORM软件在586微机统计计算。
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2 结果
2.1 方庄社区居民人口学特征及医疗保健费用负担方式 本次调查居民436人，男性187人，女性249人，年龄35～64岁，平均年龄50岁。汉族居民占总数的95.4%。本次抽样调查的436名居民中，职业特点以在职干部居多(男性47.6%，女性31.4%)，男性多于女性；女性中已离退休人员达30.1%，明显多于男性；男、女工人的比例达26.7%和28.5%；男性大专以上文化程度的比例大(36.9%)，而小学及以下程度的比例较少(8.6%)，女性不同文化程度的人员比例基本相同，男性大专以上文化程度的人数明显高于女性；居民大部分享受公费(男55.6%、女42.6%)及劳保(男38.5%、女43.4%)医疗，自费人数很少(男3.7%、女10.8%)。目前采用医疗保险形式的人数只有2名。
2.2 方庄社区高血压患病率抽样调查结果 见表1。发现方庄社区男女两性不同年龄组的临界高血压与确诊高血压的患病率均处于较高水平并存在年龄性别差异，青年组男性患病率明显高于女性，而到中年组女性明显高于男性。患病率随年龄增加，女性组在中年增加幅度非常大，而男性中年与青年组差异不明显，在老年组差异才明显。中年组与青年组比较，临界与确诊高血压的患病率，男性分别提高了4.0和6.6个百分点，女性提高了26与19个百分点，提示这个年龄段女性高血压的患病问题较男性严重。还发现男性高血压患病率在55岁以上患病率增加明显，较中年组增加18和13个百分点。提示对方庄地区人群高血压患病率较高(23.38%)以及不同性别、年龄出现的特殊问题需要给予极大重视，有必要进行针对性的处理。
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表1 方庄社区不同性别、年龄高血压患病粗率(%)构成 年龄组
男 性
女 性
临界高血压
确诊高血压
临界高血压
确诊高血压
35～
25.5
16.4
12.7
11.4
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45～
29.5
23.0
39.5
30.9
55～
47.8
36.2
51.7
33.7
按照世界人口标化确诊，高血压患病率：男性23.85，女性24.33。男女总高血压标化患病率：23.38
2.3 方庄社区居民吸烟率、饮酒率、业余体力活动等生活行为状况的调查结果 显示方庄居民男性吸烟率及饮酒率明显高于女性，统计学有显著性差异。经常吸烟的男性烟民达49.2%，问题较严重。对方庄社区居民不同年龄性别组业余体力活动状况调查结果显示，男女两性随着年龄的增加，参加规律体力活动(每周运动>1次，每次时间>20分钟)的人数逐渐增加，男性各组(青、中、老)比例为30.9%、55.7%、53.6%；在女性组表现的更突出，比例为37.9%、49.4%、60.7%。参加运动人数男女两组未出现统计学差异。但是参加体力活动的年限却有明显差异，男性各组均高于女性各组，女性运动年限平均4.7、5.6、8.1，而男性各年龄组运动年限为11.9、12.4和16.6。提示男性业余体力活动的习惯较女性形成的年龄早，坚持活动的年限长。
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2.4 方庄社区高血压已知率、确诊高血压服药率、血压控制率调查结果 方庄1996年35～64岁人群高血压已知率、确诊高血压2周服药率及服药后血压降至正常的水平(<140/90 mmHg)的血压控制率结果显示，女性均高于男性，但未达到统计学显著性差异。总高血压已知率达73.2，服药率达58.0，血压控制率非常低，只有18.5。
2.5 方庄社区确诊高血压病人高血压知识的得分与正确率状况 表2结果显示男女两组的得分无显著差异。但是高血压不同知识的得分与正确率之间有明显差异。在6类知识中，以有关高血压诊断的知识与复查血压的正确时间的知识得分正确率最低，正确率在26.5%～36.5%。其余知识的正确率均在近70%或70%以上，正确率低与高的比较，卡方检验P<0.0001。
表2 方庄社区确诊高血压病人的高血压知识得分 高血压知识分类
男(n=49)
, 百拇医药
女(n=63)
总分
得分
正确率
总分
得分
正确率
诊断
196
56
28.6
252
92
, 百拇医药
36.5
危险因素
245
188
76.7
315
220
69.8
服药态度
49
39
79.6
63
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56
88.9
复查血压时间
49
13
26.5
63
19
30.2
高血压合并症
196
145
73.9
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252
178
70.6
非药物治疗方法
245
192
78.4
315
225
71.4
知识得分的秩和检验 t=34.5,P>0.05
3 讨论
3.1 重视高血压患病人数众多的严重问题 本次调查显示，方庄社区高血压患病率处于较高水平，有随年龄增加的趋势，性别差异明显。青年组(35～44岁)男性患病率高于女性；男女两性45～54岁中年组高血压患病率较青年组明显增加，在女性尤其突出。在高血压防治工作中，需注意男女性别特点，男性在青年组高血压患病率已很突出，提示需重视更早筛查检出，防治需年轻化；女性中年组以上高血压患病成几倍增加，提示对中年妇女的保健需要更加全面和系统，可能影响女性高血压的危险因素与男性有所不同?对影响男女高血压患病的不同的危险因素需进一步研究。高血压是脑卒中、冠心病共同的危险因素，众多的高血压患者可以导致脑卒中、冠心病的发病人数增多，因此正视高血压患病率高的严重性是很重要的。方庄社区按照注册人口4万推算，35岁以上人口大约2万，目前确诊高血压标化患病率23.38%，高血压患者大约有4 600多人。
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3.2 纠正不良生活行为是必要的 吸烟、高血压、高胆固醇是冠心病、脑卒中的危险因素，吸烟、饮酒、缺乏体力活动是不良生活行为，也是与高血压有关的危险因素。WHO宣布，在影响健康的因素方面，行为因素占60%〔2〕。本次调查发现35～64岁居民男性吸烟率达49.2%，明显高于1991年北京市40.7%的结果，说明这个年龄段的男性人群近50%是烟民，受到不良生活方式的损害。而增进健康、有利于控制高血压的业余体力活动却得不到广泛普及，年轻组只有30%的人参加有规律的业余体力活动，中老年组有50%～60%的人参加体力活动。为了减少高血压的患病，培养良好的习惯，纠正不良的生活方式是非常必要的。
3.3 加强高血压病人管理，改善病人依从性，提高血压已知率、确诊高血压服药率、血压控制率具有迫切性 本次调查发现有26.8%的确诊高血压患者不知道自己的血压异常；42%的确诊高血压病人应服药而未服药治疗；而服药治疗的确诊高血压病人中，只有不到1/5的人血压得到控制(血压降至140/90 mmHg以下)。WHO的专家指出〔3〕，一般措施(非药物治疗)与药物治疗的成败取决于患者与医务人员之间的合作。在改变病人依从性(指患者执行医嘱的程度)方面提醒我们几个关键问题：卫生专业人员要不断接受经常性教育；家庭的积极参加对保证成功的治疗是十分重要的；鼓励患者之间定期讨论自己的疾病和有关问题。通过组织力量从精神上创造一种互相支持、互相鼓舞的气氛；医务人员应鼓励患者而不是恫吓他们，应着重宣传防止血管受到长期损害的好处，而不是大谈死亡、心脏病发作、中风的危险；改变比较根深蒂固的习惯需要加强卫生宣教，如果不仔细的解释减轻体重的方法以及如何进行低盐饮食，患者就不会达到降低体重和坚持低盐膳食的目标；采取预约复诊，加强随访；医生要掌握与病人交流的技巧；如果注意以上关键问题，在实践中不断尝试改进措施，便可改善病人依从性，增强治疗效果。社区全科医生在这方面有得天独厚的优势，需重视他们的作用。
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3.4 普及高血压知识是关键，合理进行非药物与药物治疗 本次对居民进行了高血压知识的调查，发现普遍存在知识模糊、定义不清的问题。在6类高血压知识中，尤其对关键的高血压诊断标准的知识，只有20%～35%的病人回答正确。复查血压时间能正确回答的人也不到30%。可想而之，高血压病人不知道自己的血压应该降至140/90 mmHg以下，当然服药目标不清，标准不明。很多人只凭自我感觉治疗，存在很大盲目性，势必影响治疗的效果。非药物治疗是药物治疗的基础，这个很重要的概念未得到广泛普及及真正理解与执行。非药物治疗包括降低食盐摄入、减肥、戒烟酒、适当体力活动、心理精神松弛治疗、健康宣教。调查发现虽然有69.6%(男性)和87.5%(女性)的高血压病人，在回答确诊高血压是否应该长期服药治疗时，选择“应该”，但是两者中只有58%的人能够付诸行动。说明“知”“信”“行”三者有很大差异。了解了知识，不一定“信”，信与行之间还有很大距离。在知、信、行三方面都需要真正下功夫，深入发现问题研究问题并解决问题，才能提高血压控制率，提高居民的健康水平，有效减少心脑血管病发病的危险。
参考文献
1 全国1991年高血压抽样调查领导小组.全国1991年高血压抽样调查数据册.1993年10月
2 许槐,等.北京市408例老年人健康教育需求调查.中国健康教育,1992,8(6)∶7
3 Gross F,等.王海燕译.高血压诊断与治疗指南.南京大学出版社,1988
(收稿：1998-01-26 修回：1998-04-11), 百拇医药