慢性病对成都农村社区老年人生命质量的影响*
作者：汪凯 李秉瑜
单位：华西医科大学社会医学教研室(成都，610041)
关键词：老年人；慢性病；生命质量
中国慢性病预防与控制990313 摘要 采用自己设计的问卷，对成都市龙泉镇2 452名60岁及以上老年人的生命质量和慢性病患病情况进行了询问调查，结果表明农村老年人的慢性病患病率(614.2‰)较高，近1/3患有两种或两种以上的疾病；从患病频度看，影响农村老年人健康前几位慢性病为呼吸系病、消化系病、循环系病、肌肉骨骼系病和五官疾病；单因素和多因素分析表明，对生命质量影响较大的慢性病依次为精神疾病、循环系病、五官疾病、外伤、肿瘤和神经系病。因此从生命质量和疾病频度角度出发确定的疾病重要性不同，提示确定疾病重要性需要考虑生命质量。
The Chronic Diseases Impact on Quality of Life of the Old in Chengdu Rural Area
, 百拇医药
Wang Kai,Li Bingyu；Department of Social Medicine,West China University of Medical Sciences,Chengdu(610041)
Abstract The quality of life (QoL) and chronic diseases of the 2 452 old people in rural area of Longquan town,Chengdu,were interviewed with the questionnaire constructed by ourselves.The prevalence rate of chronic diseases for the rural old people is relative higher(614.2‰) and 1/3 old people have two or more kinds of disease(ICD-9).According to prevalence rate of chronic diseases,the important diseases for the rural old people were diseases of respiratory system,digestive system,circulatory system,musculoskeletal system and sense organs.But according to the effect of chronic diseases on the QoL,the important diseases were mental disorder,disease of circulatory system,disease of sense organs,injury and poisoning,malignant neoplasm,and disease of nervous system.The results showed that the disease priority was different from disease frequency and from quality of life.Thus defining the disease priority needs to consider the quality of life.
, 百拇医药
Key words The old people Quality,life Chronic disease
慢性病是影响老年人健康和日常生活的主要原因，慢性病发病率和死亡率在老年人中均较高，由于多数慢性病预后较差，加上慢性病的生存时间较长，因此对生命质量的影响较大。生命质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观体验〔1，2〕。本文通过对成都市龙泉镇农村老年人的调查，以期了解慢性病的患病情况及其对生命质量的作用，其目的是从生命质量的角度来评价慢性病的重要性，为改进慢性病老年人的生存状况提供依据。
1 材料和方法
1.1 调查对象 为成都市龙泉镇12个行政村中全部60岁及以上的常住老年人，实际调查人数为2 471人，调查率86.6%，漏查的主要原因是户口变动未作更正、临时外出、不合作和无能力接受调查等。2 471份调查表中，有效调查表2 452份，调查表有效率99.2%。
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1.2 研究内容 老年人的基本情况；生命质量采用自己设计的量表，其内容包括身体功能、情感功能、认知能力、社会功能和一般性主观感觉等，该量表具有良好的信度和效度〔3〕；老年人是否患有慢性病、慢性病名称、最高诊断级别等。慢性病是指最近半年内经过医生确诊的慢性病，或者是半年以前确诊但近半年有复发的慢性病〔4〕。
1.3 调查方法 采用现场询问调查方法。调查员由经过培训的龙泉卫校毕业班学生担任。调查前进行了预试，统一了标准，明确了要求。调查时间为1996年9月19日至29日。并通过逐级质量控制和重复调查来控制调查的质量。
2 结果
本次共调查了2 452人，其中男性1 145人，占46.7%，女性1 307人，占53.3%。平均年龄69.6岁，70岁以上1 084人，占44.2%，80岁以上282人，占11.5%。
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慢性病的诊断在省市级医院为16.2%，县级为45.1%，乡(镇)级为29.1%，其他为9.6%，因此有61.3%的慢性病在县、市、省级医院就诊过，表明疾病的诊断可信。
2.1 慢性病的患病情况 调查对象中有慢性病1 161人，其中患两种病的占24.55%，三种病的占5.51%。患病总人次为1 506人次，以人次计的慢性病患病率为614.2‰。按ICD-9分类，慢性病患病率较高的前五位分别为呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼系统疾病和五官疾病，这五大类疾病占全部慢性病的75.7%(表1)。
表1 调查老年人慢性病的前10位构成和患病率 ICD分类疾病
患病
总次数
构成比
, 百拇医药
(%)
患病率
(‰)
位次
呼吸系统疾病
377
25.0
153.75
1
消化系统疾病
220
14.7
89.72
, http://www.100md.com
2
循环系统疾病
207
13.7
84.42
3
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
205
13.6
83.61
4
症状体征和某些不明确情况
141
, http://www.100md.com
9.4
57.50
5
感觉器官疾病
131
8.7
53.43
6
泌尿生殖系统疾病
66
4.4
25.96
7
, http://www.100md.com
神经系统疾病
45
3.0
18.35
8
皮肤和皮下组织疾病
27
1.8
11.01
9
肿 瘤
23
1.5
, 百拇医药
10.21
10
其 他
64
4.2
26.10
合 计
1506
100.0
614.19
2.2 慢性病与生命质量的关系 按照国际疾病分类(ICD-9)，分析了疾病大类对总体生命质量的影响。从生命质量总分来看，患有肿瘤、精神疾患、神经系统疾病、感觉器官疾病、循环系统疾病、外伤和中毒等几类疾病者其总体生命质量低于未患相应疾病者(表2)。
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表2 老年人患病者和未患病者生命质量总分及其各维度均值的差异
人数
生活
自理
室内
活动
室外
活动
情感
功能
认知
功能
社会
, http://www.100md.com
交往
社会
接触
社会
支持
生命质
量总分
肿瘤：
有
12
1.000 0
1.000 0
0.944 4
, http://www.100md.com
0.441 7
0.395 8
0.541 7
0.069 4
0.611 1
0.640 9
无
2 440
0.984 1
0.942 6
0.917 7
0.537 4
, 百拇医药
0.581 8
0.598 5
0.179 0
0.541 5
0.693 3
P
0.640
0.016
0.002
0.140
0.006
0.336
0.003
, http://www.100md.com
精神疾患：
有
8
0.832 2
0.437 5
0.479 2
0.625 0
0.281 3
0.250 0
0.145 8
0.583 3
0.472 4
, 百拇医药 无
2 444
0.958 0
0.944 6
0.919 3
0.536 7
0.581 9
0.599 4
0.178 6
0.541 7
0.693 8
P
0.000
, 百拇医药
0.000
0.000
0.094
0.001
0.000
0.633
0.633
0.000
神经系病：
有
45
0.914 3
0.844 4
, http://www.100md.com
0.848 1
0.566 7
0.583 3
0.600 0
0.181 5
0.496 3
0.665 8
无
2 407
0.985 5
0.944 7
0.919 1
, 百拇医药
0.536 4
0.580 9
0.598 2
0.178 4
0.542 7
0.693 6
P
0.000
0.001
0.017
0.176
0.951
, 百拇医药 0.954
0.917
0.210
0.047
五官疾病：
有
127
0.974 1
0.911 4
0.870 1
0.531 5
0.545 9
0.550 2
, 百拇医药
0.165 4
0.553 8
0.670 5
无
2 325
0.984 7
0.944 6
0.920 4
0.537 2
0.582 8
0.600 9
0.179 2
, 百拇医药
0.541 2
0.694 3
P
0.156
0.070
0.005
0.672
0.127
0.007
0.433
0.575
0.005
循环系病：
, 百拇医药
有
198
0.965 0
0.872 5
0.822 4
0.545 5
0.574 9
0.582 1
0.164 1
0.550 5
0.673 4
无
, http://www.100md.com 2 254
0.985 9
0.949 1
0.926 2
0.5362
0.581 4
0.599 7
0.179 8
0.541 1
0.694 8
P
0.001
, 百拇医药 0.000
0.000
0.402
0.632
0.254
0.277
0.607
0.002
外伤和中毒：
有
6
0.916 7
0.833 3
, 百拇医药
0.750 0
0.433 3
0.416 7
0.520 8
0.305 6
0.277 8
0.592 3
无
2 446
0.984 3
0.943 2
0.918 2
, 百拇医药
0.537 2
0.581 3
0.598 4
0.178 2
0.542 5
0.693 3
P
0.044
0.182
0.037
0.088
0.129
, 百拇医药 0.361
0.108
0.008
0.008
注：P值为t检验的P值
进一步分析发现，患有肿瘤者情感功能、认知功能和社会接触的评分低于未患者；有精神疾患者其身体功能的各维度和认知功能、社会交往的分值较低；而神经系病和循环系病患者身体功能的各方面分值都较差；五官疾病对迁移活动和社会交往的作用较为明显；有外伤的老年人其生活自理、迁移活动和社会支持功能较差(表2)。
2.3 疾病对生命质量影响的多因素分析 用老年人生命质量的总分为因变量，是否(是=1，否=0)患有精神疾病、循环疾病、外伤和中毒等17大类(ICD-9分类)为自变量，进行了逐步回归分析，结果发现六类疾病对老年人生命质量有影响。根据标准偏回归系数的大小，影响老年人生命质量第一位是精神疾病，第二位循环系病，第三位五官疾病，四至六位依次为外伤和中毒、肿瘤和神经系病(表3)。
, 百拇医药
表3 是否患病对生命质量影响的逐步回归分析 疾 病
偏回归
系 数
偏回归系数
标准误
标准偏回归
系 数
t
P
精神疾病
0.225 558
0.032 437
, http://www.100md.com 0.138 346
6.954
0.000
循环系病
0.022 487
0.006 791
0.065 896
3.311
0.001
五官疾病
0.025 351
0.008 349
, 百拇医药
0.060 425
3.037
0.002
中毒和外伤
0.105 710
0.037 437
0.056 174
2.824
0.005
肿瘤
0.057 323
0.026 510
, 百拇医药
0.043 026
2.162
0.031
神经系病
0.029 112
0.013 783
0.042 027
2.112
0.035
常数
-0.233 079
0.118 843
, 百拇医药
-1.961
0.050
复相关系数=0.680 9 决定系数=0.463 6
3 讨论
本调查基本反映了农村老年人慢性病的患病特点，不仅患病率明显高于1993年全国卫生服务总调查水平(130.7‰)〔4〕，且患病的病种多，慢性病患者中近1/3患有两种或两种以上的疾病。从患病频度看，提示呼吸系病、消化系病、循环系病、肌肉骨骼系病和五官疾病对农村老年人的健康影响较大。
但是，由于慢性病与急性病相比有病程较长、无有效治疗方法、预后较差、治疗费用高的特点。因此保健重点应放在减轻慢性病对患者身体功能、心理状况和社会适应能力以及劳动能力的影响，着重于提高病人的生命质量〔2，5〕。本研究表明，肿瘤、精神疾患、神经系统疾病、感觉器官疾病、循环系统疾病、外伤和中毒六类疾病对其生命质量的影响明显。
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传统的评价疾病重要性指标，以发病率、患病率、死亡率和疾病构成为依据，即频度较大的疾病其重要性也较大，也是预防和保健的重点疾病。按照这种理论，本研究的结论是，农村患慢性病的老年人保健的重点疾病依次为呼吸系病、消化系病、循环系病、肌肉骨骼系病和五官疾病。而从慢性病对生命质量影响的单因素和多因素分析来看，农村患慢性病的老年人保健的重点疾病依次应为精神疾病、循环系病、五官疾病、外伤和中毒、肿瘤和神经系病。显而易见，从生命质量确定的疾病重要性结果与从疾病频度确定的结果明显不同。
慢性病频度指标涉及到的是疾病的影响范围，而生命质量指标涉及到的是慢性病对患者生存状况的作用，二者对社区老年保健都重要，因此评价疾病重要性应将二者结合起来考虑。
*本文为华西医科大学CMB老年学项目课题论文之一
参考文献
1 J Leighton Read.The new era quality of life assessment.Edited by SR Walker and RM Rosser:Quality of life:Assessment and application.Published in the UK and Europe by MTP Press limited,1987,9～50
, 百拇医药
2 汪凯.健康状况和生命质量评价.见：何廷尉主编.预防医学与社会医学.四川科技出版社，1995，123～139
3 汪凯，李秉瑜.成都农村社区老年人健康相关生命质量评价.中国行为医学科学，1997，4∶257
4 卫生部.国家卫生服务研究——1993年国家卫生服务总调查分析报告.1994，11
5 Pratick DL,Erickson P.Conception of Health-related of life.In:Health Status and Health Policy:Quality if life in health care evaluation and resource allocation.New York:Oxford University Press,1993,76～112
(收稿：1998-08-24 修回：1998-11-07), 百拇医药
单位：华西医科大学社会医学教研室(成都，610041)
关键词：老年人；慢性病；生命质量
中国慢性病预防与控制990313 摘要 采用自己设计的问卷，对成都市龙泉镇2 452名60岁及以上老年人的生命质量和慢性病患病情况进行了询问调查，结果表明农村老年人的慢性病患病率(614.2‰)较高，近1/3患有两种或两种以上的疾病；从患病频度看，影响农村老年人健康前几位慢性病为呼吸系病、消化系病、循环系病、肌肉骨骼系病和五官疾病；单因素和多因素分析表明，对生命质量影响较大的慢性病依次为精神疾病、循环系病、五官疾病、外伤、肿瘤和神经系病。因此从生命质量和疾病频度角度出发确定的疾病重要性不同，提示确定疾病重要性需要考虑生命质量。
The Chronic Diseases Impact on Quality of Life of the Old in Chengdu Rural Area
, 百拇医药
Wang Kai,Li Bingyu；Department of Social Medicine,West China University of Medical Sciences,Chengdu(610041)
Abstract The quality of life (QoL) and chronic diseases of the 2 452 old people in rural area of Longquan town,Chengdu,were interviewed with the questionnaire constructed by ourselves.The prevalence rate of chronic diseases for the rural old people is relative higher(614.2‰) and 1/3 old people have two or more kinds of disease(ICD-9).According to prevalence rate of chronic diseases,the important diseases for the rural old people were diseases of respiratory system,digestive system,circulatory system,musculoskeletal system and sense organs.But according to the effect of chronic diseases on the QoL,the important diseases were mental disorder,disease of circulatory system,disease of sense organs,injury and poisoning,malignant neoplasm,and disease of nervous system.The results showed that the disease priority was different from disease frequency and from quality of life.Thus defining the disease priority needs to consider the quality of life.
, 百拇医药
Key words The old people Quality,life Chronic disease
慢性病是影响老年人健康和日常生活的主要原因，慢性病发病率和死亡率在老年人中均较高，由于多数慢性病预后较差，加上慢性病的生存时间较长，因此对生命质量的影响较大。生命质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观体验〔1，2〕。本文通过对成都市龙泉镇农村老年人的调查，以期了解慢性病的患病情况及其对生命质量的作用，其目的是从生命质量的角度来评价慢性病的重要性，为改进慢性病老年人的生存状况提供依据。
1 材料和方法
1.1 调查对象 为成都市龙泉镇12个行政村中全部60岁及以上的常住老年人，实际调查人数为2 471人，调查率86.6%，漏查的主要原因是户口变动未作更正、临时外出、不合作和无能力接受调查等。2 471份调查表中，有效调查表2 452份，调查表有效率99.2%。
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1.2 研究内容 老年人的基本情况；生命质量采用自己设计的量表，其内容包括身体功能、情感功能、认知能力、社会功能和一般性主观感觉等，该量表具有良好的信度和效度〔3〕；老年人是否患有慢性病、慢性病名称、最高诊断级别等。慢性病是指最近半年内经过医生确诊的慢性病，或者是半年以前确诊但近半年有复发的慢性病〔4〕。
1.3 调查方法 采用现场询问调查方法。调查员由经过培训的龙泉卫校毕业班学生担任。调查前进行了预试，统一了标准，明确了要求。调查时间为1996年9月19日至29日。并通过逐级质量控制和重复调查来控制调查的质量。
2 结果
本次共调查了2 452人，其中男性1 145人，占46.7%，女性1 307人，占53.3%。平均年龄69.6岁，70岁以上1 084人，占44.2%，80岁以上282人，占11.5%。
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慢性病的诊断在省市级医院为16.2%，县级为45.1%，乡(镇)级为29.1%，其他为9.6%，因此有61.3%的慢性病在县、市、省级医院就诊过，表明疾病的诊断可信。
2.1 慢性病的患病情况 调查对象中有慢性病1 161人，其中患两种病的占24.55%，三种病的占5.51%。患病总人次为1 506人次，以人次计的慢性病患病率为614.2‰。按ICD-9分类，慢性病患病率较高的前五位分别为呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼系统疾病和五官疾病，这五大类疾病占全部慢性病的75.7%(表1)。
表1 调查老年人慢性病的前10位构成和患病率 ICD分类疾病
患病
总次数
构成比
, 百拇医药
(%)
患病率
(‰)
位次
呼吸系统疾病
377
25.0
153.75
1
消化系统疾病
220
14.7
89.72
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2
循环系统疾病
207
13.7
84.42
3
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
205
13.6
83.61
4
症状体征和某些不明确情况
141
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9.4
57.50
5
感觉器官疾病
131
8.7
53.43
6
泌尿生殖系统疾病
66
4.4
25.96
7
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神经系统疾病
45
3.0
18.35
8
皮肤和皮下组织疾病
27
1.8
11.01
9
肿 瘤
23
1.5
, 百拇医药
10.21
10
其 他
64
4.2
26.10
合 计
1506
100.0
614.19
2.2 慢性病与生命质量的关系 按照国际疾病分类(ICD-9)，分析了疾病大类对总体生命质量的影响。从生命质量总分来看，患有肿瘤、精神疾患、神经系统疾病、感觉器官疾病、循环系统疾病、外伤和中毒等几类疾病者其总体生命质量低于未患相应疾病者(表2)。
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表2 老年人患病者和未患病者生命质量总分及其各维度均值的差异
人数
生活
自理
室内
活动
室外
活动
情感
功能
认知
功能
社会
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交往
社会
接触
社会
支持
生命质
量总分
肿瘤：
有
12
1.000 0
1.000 0
0.944 4
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0.441 7
0.395 8
0.541 7
0.069 4
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无
2 440
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P
0.640
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0.336
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精神疾患：
有
8
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0.625 0
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P
0.000
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0.000
0.000
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0.000
0.633
0.633
0.000
神经系病：
有
45
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无
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五官疾病：
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, 百拇医药
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0.670 5
无
2 325
0.984 7
0.944 6
0.920 4
0.537 2
0.582 8
0.600 9
0.179 2
, 百拇医药
0.541 2
0.694 3
P
0.156
0.070
0.005
0.672
0.127
0.007
0.433
0.575
0.005
循环系病：
, 百拇医药
有
198
0.965 0
0.872 5
0.822 4
0.545 5
0.574 9
0.582 1
0.164 1
0.550 5
0.673 4
无
, http://www.100md.com 2 254
0.985 9
0.949 1
0.926 2
0.5362
0.581 4
0.599 7
0.179 8
0.541 1
0.694 8
P
0.001
, 百拇医药 0.000
0.000
0.402
0.632
0.254
0.277
0.607
0.002
外伤和中毒：
有
6
0.916 7
0.833 3
, 百拇医药
0.750 0
0.433 3
0.416 7
0.520 8
0.305 6
0.277 8
0.592 3
无
2 446
0.984 3
0.943 2
0.918 2
, 百拇医药
0.537 2
0.581 3
0.598 4
0.178 2
0.542 5
0.693 3
P
0.044
0.182
0.037
0.088
0.129
, 百拇医药 0.361
0.108
0.008
0.008
注：P值为t检验的P值
进一步分析发现，患有肿瘤者情感功能、认知功能和社会接触的评分低于未患者；有精神疾患者其身体功能的各维度和认知功能、社会交往的分值较低；而神经系病和循环系病患者身体功能的各方面分值都较差；五官疾病对迁移活动和社会交往的作用较为明显；有外伤的老年人其生活自理、迁移活动和社会支持功能较差(表2)。
2.3 疾病对生命质量影响的多因素分析 用老年人生命质量的总分为因变量，是否(是=1，否=0)患有精神疾病、循环疾病、外伤和中毒等17大类(ICD-9分类)为自变量，进行了逐步回归分析，结果发现六类疾病对老年人生命质量有影响。根据标准偏回归系数的大小，影响老年人生命质量第一位是精神疾病，第二位循环系病，第三位五官疾病，四至六位依次为外伤和中毒、肿瘤和神经系病(表3)。
, 百拇医药
表3 是否患病对生命质量影响的逐步回归分析 疾 病
偏回归
系 数
偏回归系数
标准误
标准偏回归
系 数
t
P
精神疾病
0.225 558
0.032 437
, http://www.100md.com 0.138 346
6.954
0.000
循环系病
0.022 487
0.006 791
0.065 896
3.311
0.001
五官疾病
0.025 351
0.008 349
, 百拇医药
0.060 425
3.037
0.002
中毒和外伤
0.105 710
0.037 437
0.056 174
2.824
0.005
肿瘤
0.057 323
0.026 510
, 百拇医药
0.043 026
2.162
0.031
神经系病
0.029 112
0.013 783
0.042 027
2.112
0.035
常数
-0.233 079
0.118 843
, 百拇医药
-1.961
0.050
复相关系数=0.680 9 决定系数=0.463 6
3 讨论
本调查基本反映了农村老年人慢性病的患病特点，不仅患病率明显高于1993年全国卫生服务总调查水平(130.7‰)〔4〕，且患病的病种多，慢性病患者中近1/3患有两种或两种以上的疾病。从患病频度看，提示呼吸系病、消化系病、循环系病、肌肉骨骼系病和五官疾病对农村老年人的健康影响较大。
但是，由于慢性病与急性病相比有病程较长、无有效治疗方法、预后较差、治疗费用高的特点。因此保健重点应放在减轻慢性病对患者身体功能、心理状况和社会适应能力以及劳动能力的影响，着重于提高病人的生命质量〔2，5〕。本研究表明，肿瘤、精神疾患、神经系统疾病、感觉器官疾病、循环系统疾病、外伤和中毒六类疾病对其生命质量的影响明显。
, http://www.100md.com
传统的评价疾病重要性指标，以发病率、患病率、死亡率和疾病构成为依据，即频度较大的疾病其重要性也较大，也是预防和保健的重点疾病。按照这种理论，本研究的结论是，农村患慢性病的老年人保健的重点疾病依次为呼吸系病、消化系病、循环系病、肌肉骨骼系病和五官疾病。而从慢性病对生命质量影响的单因素和多因素分析来看，农村患慢性病的老年人保健的重点疾病依次应为精神疾病、循环系病、五官疾病、外伤和中毒、肿瘤和神经系病。显而易见，从生命质量确定的疾病重要性结果与从疾病频度确定的结果明显不同。
慢性病频度指标涉及到的是疾病的影响范围，而生命质量指标涉及到的是慢性病对患者生存状况的作用，二者对社区老年保健都重要，因此评价疾病重要性应将二者结合起来考虑。
*本文为华西医科大学CMB老年学项目课题论文之一
参考文献
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, 百拇医药
2 汪凯.健康状况和生命质量评价.见：何廷尉主编.预防医学与社会医学.四川科技出版社，1995，123～139
3 汪凯，李秉瑜.成都农村社区老年人健康相关生命质量评价.中国行为医学科学，1997，4∶257
4 卫生部.国家卫生服务研究——1993年国家卫生服务总调查分析报告.1994，11
5 Pratick DL,Erickson P.Conception of Health-related of life.In:Health Status and Health Policy:Quality if life in health care evaluation and resource allocation.New York:Oxford University Press,1993,76～112
(收稿：1998-08-24 修回：1998-11-07), 百拇医药