老年脑血管病肺部感染相关因素分析
作者：于志远
单位：济南市中心医院(250013)
关键词：
中国慢性病预防与控制990336 肺部感染是脑血管病最常见的并发症之一，也是老年人死亡的最常见的原因。我院自1988～1997年收治老年脑血管病合并肺部感染238例，现将其相关因素分析如下。
1 材料与方法
1.1 对象 男188人，女50人。年龄60～82岁，平均67岁。脑梗塞120例，脑出血88例，蛛网膜下腔出血30例。所有患者均行肺部X-线胸片检查，显示肺部新的或进展性渗出性病灶。
1.2 诊断标准 参考1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准〔1〕；1990年9月全国肺部感染学术会议制订《医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准试行方案》〔2〕。
, 百拇医药
2 结果
2.1发生率 共收治脑血管病患者1 685例，合并肺部感染279例，发生率为16.55%。其中脑梗塞并发肺部感染155例(55.55%)，脑出血并发肺部感染44例(15.77%)，蛛网膜下腔出血并发肺部感染38例(13.62%)。老年组1 083例，发生肺部感染238例，发生率为21.97%，非老年组605例，发生肺部感染41例，发生率为6.77%。二者之间有显著差异(P<0.05)。
2.2 临床表现 本组老年脑血管病合并肺部感染的临床表现，不同程度发热201例(84.46%)，咳嗽、咳痰181例(76.05%)，肺部罗音121例(50.84%)，呼吸音低34例(14.28%)，呼吸困难14例(5.88%)，胸闷46例(19.32%)，外周血白细胞轻度升高177例(74.36%)。
2.3 危险因素 有意识障碍50例(21%)，假性球麻痹78例(32.77%)，精神障碍23例(9.66%)，偏瘫223例(93.69%)，卧床不起92例(38.65%)。应用降脑压药治疗123例(51.68%)。既往患慢性支气管炎34例(14.28%)，肺气肿21例(8.82%)，糖尿病48例(20.16%)，冠心病124例(52.10%)，其中心功能不全21例(8.82%)。类风湿性关节炎5例，白血病2例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发生率 本组老年脑血管病合并肺部感染发生率高(21.97%)，与同期非老年组比较，二者有显著差异(P<0.05)。
3.2 相关病因 老年脑血管病肺部感染发生率较高，除与老年人多有免疫功能低下，机体抵抗力减弱，呼吸道防御功能削弱外，本组资料还显示与下列因素有关：
3.2.1 假性球麻痹 由于双侧皮层延髓束受损，本组出现假性球麻痹78例(32.77%)，因患者出现饮水发呛，吞咽困难及食物滞留在口腔内，易吸入肺内而发生吸入性肺炎。
3.2.2 脱水治疗 本组因颅内压力增高而应用甘露醇、速尿、地塞米松等治疗123例(51.68%)，由于在短时间内反复大量脱水，致使痰液变粘稠而不易咳出或吸出，痰液滞留在呼吸道内，易发生感染。
3.2.3 脑部受损 本组出现不同程度意识障碍、精神障碍共73例(30.66%)，卧床不起92例(38.65%)，加上使用镇静剂，安眠剂及长期卧床，抑制神经系统，尤其是抑制呼吸道的保护反射，咳嗽反射消失，口咽部及气管内分泌物或吸入物不能充分排出，为细菌生长繁殖提供了条件。
, 百拇医药
3.2.4 与基础疾病有密切联系 本组大部分患者合并有其他慢性病，如慢性支气管炎、糖尿病、心功能不全等均为老年脑血管病患者发生肺部感染的易感因素，尤其是丘脑下部或脑干受损时，内脏植物神经功能发生紊乱，早期出现肺水肿、肺淤血、肺及气管内淤积大量分泌物，细菌易在其中繁殖生长而引起肺炎〔3〕。
3.3 临床特点 本组老年脑血管病肺部感染大多数临床表现不典型，给早期诊断带来一定困难。我们体会以下几点有助于早期诊断脑血管病合并肺部感染：①发生轻度或中度发热，外周血白细胞或中性粒细胞增高难以用其他原因解释。②出现呼吸道症状，咳嗽、咳痰或肺部罗音。③不能用心血管疾病解释的心衰。④出现呼吸急促、呼吸衰竭或意识障碍加重，不能用其他原因解释。⑤出现不明原因的脱水体征(如眼球下陷、皮肤弹性差等)。均应及时进行肺部X-线检查，及时做出诊断与进行治疗，以提高治愈率、好转率，降低死亡率。
参考文献
1 韩仲岩,唐学孟,石秉霞,等.实用脑血管病学.上海科学技术出版社,1994,98～99
2 施毅,宋勇.现代肺部感染学.人民军医出版社,1996,8
3 韩仲岩,程保合.神经系统疾病与全身性异常.青岛海洋大学出版社,1993,4
(收稿：1997-11-28 修回：1998-04-22), 百拇医药
单位：济南市中心医院(250013)
关键词：
中国慢性病预防与控制990336 肺部感染是脑血管病最常见的并发症之一，也是老年人死亡的最常见的原因。我院自1988～1997年收治老年脑血管病合并肺部感染238例，现将其相关因素分析如下。
1 材料与方法
1.1 对象 男188人，女50人。年龄60～82岁，平均67岁。脑梗塞120例，脑出血88例，蛛网膜下腔出血30例。所有患者均行肺部X-线胸片检查，显示肺部新的或进展性渗出性病灶。
1.2 诊断标准 参考1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准〔1〕；1990年9月全国肺部感染学术会议制订《医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准试行方案》〔2〕。
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2 结果
2.1发生率 共收治脑血管病患者1 685例，合并肺部感染279例，发生率为16.55%。其中脑梗塞并发肺部感染155例(55.55%)，脑出血并发肺部感染44例(15.77%)，蛛网膜下腔出血并发肺部感染38例(13.62%)。老年组1 083例，发生肺部感染238例，发生率为21.97%，非老年组605例，发生肺部感染41例，发生率为6.77%。二者之间有显著差异(P<0.05)。
2.2 临床表现 本组老年脑血管病合并肺部感染的临床表现，不同程度发热201例(84.46%)，咳嗽、咳痰181例(76.05%)，肺部罗音121例(50.84%)，呼吸音低34例(14.28%)，呼吸困难14例(5.88%)，胸闷46例(19.32%)，外周血白细胞轻度升高177例(74.36%)。
2.3 危险因素 有意识障碍50例(21%)，假性球麻痹78例(32.77%)，精神障碍23例(9.66%)，偏瘫223例(93.69%)，卧床不起92例(38.65%)。应用降脑压药治疗123例(51.68%)。既往患慢性支气管炎34例(14.28%)，肺气肿21例(8.82%)，糖尿病48例(20.16%)，冠心病124例(52.10%)，其中心功能不全21例(8.82%)。类风湿性关节炎5例，白血病2例。
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3 讨论
3.1 发生率 本组老年脑血管病合并肺部感染发生率高(21.97%)，与同期非老年组比较，二者有显著差异(P<0.05)。
3.2 相关病因 老年脑血管病肺部感染发生率较高，除与老年人多有免疫功能低下，机体抵抗力减弱，呼吸道防御功能削弱外，本组资料还显示与下列因素有关：
3.2.1 假性球麻痹 由于双侧皮层延髓束受损，本组出现假性球麻痹78例(32.77%)，因患者出现饮水发呛，吞咽困难及食物滞留在口腔内，易吸入肺内而发生吸入性肺炎。
3.2.2 脱水治疗 本组因颅内压力增高而应用甘露醇、速尿、地塞米松等治疗123例(51.68%)，由于在短时间内反复大量脱水，致使痰液变粘稠而不易咳出或吸出，痰液滞留在呼吸道内，易发生感染。
3.2.3 脑部受损 本组出现不同程度意识障碍、精神障碍共73例(30.66%)，卧床不起92例(38.65%)，加上使用镇静剂，安眠剂及长期卧床，抑制神经系统，尤其是抑制呼吸道的保护反射，咳嗽反射消失，口咽部及气管内分泌物或吸入物不能充分排出，为细菌生长繁殖提供了条件。
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3.2.4 与基础疾病有密切联系 本组大部分患者合并有其他慢性病，如慢性支气管炎、糖尿病、心功能不全等均为老年脑血管病患者发生肺部感染的易感因素，尤其是丘脑下部或脑干受损时，内脏植物神经功能发生紊乱，早期出现肺水肿、肺淤血、肺及气管内淤积大量分泌物，细菌易在其中繁殖生长而引起肺炎〔3〕。
3.3 临床特点 本组老年脑血管病肺部感染大多数临床表现不典型，给早期诊断带来一定困难。我们体会以下几点有助于早期诊断脑血管病合并肺部感染：①发生轻度或中度发热，外周血白细胞或中性粒细胞增高难以用其他原因解释。②出现呼吸道症状，咳嗽、咳痰或肺部罗音。③不能用心血管疾病解释的心衰。④出现呼吸急促、呼吸衰竭或意识障碍加重，不能用其他原因解释。⑤出现不明原因的脱水体征(如眼球下陷、皮肤弹性差等)。均应及时进行肺部X-线检查，及时做出诊断与进行治疗，以提高治愈率、好转率，降低死亡率。
参考文献
1 韩仲岩,唐学孟,石秉霞,等.实用脑血管病学.上海科学技术出版社,1994,98～99
2 施毅,宋勇.现代肺部感染学.人民军医出版社,1996,8
3 韩仲岩,程保合.神经系统疾病与全身性异常.青岛海洋大学出版社,1993,4
(收稿：1997-11-28 修回：1998-04-22), 百拇医药