Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白值与视网膜、球结膜微循环改变的分析
作者：杨宝珠 王家驰
单位：杨宝珠 天津市河西医院(300202)；王家驰 天津医科大学
关键词：
中国慢性病预防与控制990325 我们观察了34例Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、眼底及球结膜微血管病变，了解三者间相互关系，应用临床。
1 资料和方法
1.1 对象 34例Ⅱ型糖尿病患者按WHO诊断标准确诊。男性16例，女性18例。年龄(56.0±10.0)岁，病程(8.5±7.2)年。所有患者均经眼底检查(散瞳后)，糖尿病视网膜病变分期标准按第三届全国眼科学会的分期标准。
1.2 方法 球结膜微循环用手持微循环显微镜观察。采用田氏加倍积分方案评定程度。空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。HbAlc测定用全自动高压液相色谱分析仪。所有资料采用SPSS6.0计算机软件进行分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 本组患者HbAlc与FPG均高于正常，二者呈明显正相关，r′s检验P<0.001。
2.2 Ⅱ型糖尿病患者球结膜微循环改变以中、重度为主(中度损害14例，重度损害12例)，程度分布与HbAlc呈正相关，P<0.01。
2.3 受检34例糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变者10例，按糖尿病视网膜病变分期标准分类，10例属非增殖型，其HbAlc值均高于眼底正常者，P<0.05。
2.4 球结膜微血管改变总积分，其中微血管池生成分类、微血管瘤、血管粗细不均、血管边缘不齐及血管内红细胞集聚类分值与HbAlc相关，其他改变均未见相关。
3 讨论
红细胞内的血红蛋白易与葡萄糖作用，形成糖化血红蛋白，其中以HbAlc为主要成分。在红细胞生命全程中，血红蛋白一旦糖化即不可逆转，故糖化血红蛋白有较长的半衰期，可代表6～8周内糖尿病病人血糖平均浓度〔1，2〕。曾氏测定天津市正常人HbA1c及HbA1，分别为4%～6%及7%～9%〔3〕。本组所有患者均超过正常上限，说明Ⅱ型糖尿病患者的糖代谢控制不理想。至于HbAlc与FPG间，无论糖尿病及正常人中，均呈正相关。
, 百拇医药
糖尿病患者常有较重的球结膜微循环损害〔4〕，其中的微血池形成，特别是小动脉分出毛细血管处及毛细血管间的蛛状毛细血管扩张多与糖尿病有明显关系。提示该改变与毛细血管基底膜区的胶原糖化后弹性减退，当血管内侧压力较大时形成膨起有关。同样，血管粗细不均、边缘不齐也与过度糖化有关，但未见静脉壁束状扩张与HbAlc有相关关系。HbAlc的形成造成红细胞内物质粘度改变，使红细胞在血管内集聚与流态呈粒流、粒缓流等改变，本组内HbAlc与此类分值也呈相关关系。
本组内有1/3患者(10/34)存在糖尿病特有的视网膜病变，其HbAlc值高，二者呈正相关，说明蛋白糖化与糖尿病眼底病变的发生密切相关。该10例均为非增殖型视网膜病变，而球结膜改变多为中、重型，即球结膜改变较糖尿病眼底改变重，这类似于其他作者报告。其原因为球结膜血管走行浅表，易于观察；周围组织较疏松，易形成病变；病变形成较早及灵敏度较高〔2〕。
如上所述，可看出反映Ⅱ型糖尿病患者微血管病变的HbAlc值、视网膜病变及球结膜微循环改变呈明显正相关。通过对上述三者关系的了解，有助于对糖尿病患者微血管并发症的病情估计，并做为诊断、防治、预后判断的一个重要参考指标，应用于临床。由于球结膜微循环病变早于视网膜眼底，故在不检查眼底的情况下，可以通过球结膜微循环改变来了解患者微血管病变的严重程度。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Taskinem MR,Kannel WH.The biochemistry of the complication of diabetic mellitus.Diabetes,1992,42∶12
2 Browless M.The role of non-enzymatic glucosulation in the pathogenesis of diabetic angiopathy.In:Draznin B et al eds.Molecular and cellular biology of diabetes mellitus Vol Ⅲ complication of diabetes mellitus.New Youk:Alan R.Liss Inc,1989,9～18
3 曾淑范，等.专用高压液相色谱分析仪检测糖化血红蛋白的临床意义.天津医药，1992，20∶294
4 张倩，等.糖尿病球结膜微循环与眼底检查.中华病理生理杂志，1992，8∶478
(收稿：1998-12-11 修回：1999-05-09), 百拇医药
单位：杨宝珠 天津市河西医院(300202)；王家驰 天津医科大学
关键词：
中国慢性病预防与控制990325 我们观察了34例Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、眼底及球结膜微血管病变，了解三者间相互关系，应用临床。
1 资料和方法
1.1 对象 34例Ⅱ型糖尿病患者按WHO诊断标准确诊。男性16例，女性18例。年龄(56.0±10.0)岁，病程(8.5±7.2)年。所有患者均经眼底检查(散瞳后)，糖尿病视网膜病变分期标准按第三届全国眼科学会的分期标准。
1.2 方法 球结膜微循环用手持微循环显微镜观察。采用田氏加倍积分方案评定程度。空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。HbAlc测定用全自动高压液相色谱分析仪。所有资料采用SPSS6.0计算机软件进行分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 本组患者HbAlc与FPG均高于正常，二者呈明显正相关，r′s检验P<0.001。
2.2 Ⅱ型糖尿病患者球结膜微循环改变以中、重度为主(中度损害14例，重度损害12例)，程度分布与HbAlc呈正相关，P<0.01。
2.3 受检34例糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变者10例，按糖尿病视网膜病变分期标准分类，10例属非增殖型，其HbAlc值均高于眼底正常者，P<0.05。
2.4 球结膜微血管改变总积分，其中微血管池生成分类、微血管瘤、血管粗细不均、血管边缘不齐及血管内红细胞集聚类分值与HbAlc相关，其他改变均未见相关。
3 讨论
红细胞内的血红蛋白易与葡萄糖作用，形成糖化血红蛋白，其中以HbAlc为主要成分。在红细胞生命全程中，血红蛋白一旦糖化即不可逆转，故糖化血红蛋白有较长的半衰期，可代表6～8周内糖尿病病人血糖平均浓度〔1，2〕。曾氏测定天津市正常人HbA1c及HbA1，分别为4%～6%及7%～9%〔3〕。本组所有患者均超过正常上限，说明Ⅱ型糖尿病患者的糖代谢控制不理想。至于HbAlc与FPG间，无论糖尿病及正常人中，均呈正相关。
, 百拇医药
糖尿病患者常有较重的球结膜微循环损害〔4〕，其中的微血池形成，特别是小动脉分出毛细血管处及毛细血管间的蛛状毛细血管扩张多与糖尿病有明显关系。提示该改变与毛细血管基底膜区的胶原糖化后弹性减退，当血管内侧压力较大时形成膨起有关。同样，血管粗细不均、边缘不齐也与过度糖化有关，但未见静脉壁束状扩张与HbAlc有相关关系。HbAlc的形成造成红细胞内物质粘度改变，使红细胞在血管内集聚与流态呈粒流、粒缓流等改变，本组内HbAlc与此类分值也呈相关关系。
本组内有1/3患者(10/34)存在糖尿病特有的视网膜病变，其HbAlc值高，二者呈正相关，说明蛋白糖化与糖尿病眼底病变的发生密切相关。该10例均为非增殖型视网膜病变，而球结膜改变多为中、重型，即球结膜改变较糖尿病眼底改变重，这类似于其他作者报告。其原因为球结膜血管走行浅表，易于观察；周围组织较疏松，易形成病变；病变形成较早及灵敏度较高〔2〕。
如上所述，可看出反映Ⅱ型糖尿病患者微血管病变的HbAlc值、视网膜病变及球结膜微循环改变呈明显正相关。通过对上述三者关系的了解，有助于对糖尿病患者微血管并发症的病情估计，并做为诊断、防治、预后判断的一个重要参考指标，应用于临床。由于球结膜微循环病变早于视网膜眼底，故在不检查眼底的情况下，可以通过球结膜微循环改变来了解患者微血管病变的严重程度。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Taskinem MR,Kannel WH.The biochemistry of the complication of diabetic mellitus.Diabetes,1992,42∶12
2 Browless M.The role of non-enzymatic glucosulation in the pathogenesis of diabetic angiopathy.In:Draznin B et al eds.Molecular and cellular biology of diabetes mellitus Vol Ⅲ complication of diabetes mellitus.New Youk:Alan R.Liss Inc,1989,9～18
3 曾淑范，等.专用高压液相色谱分析仪检测糖化血红蛋白的临床意义.天津医药，1992，20∶294
4 张倩，等.糖尿病球结膜微循环与眼底检查.中华病理生理杂志，1992，8∶478
(收稿：1998-12-11 修回：1999-05-09), 百拇医药