从32例糖尿病足临床分析探讨糖尿病的二级预防
作者：卜秦
单位：天津市河西医院(300202)
关键词：
中国慢性病预防与控制990324
糖尿病足(DF)是由于糖尿病(DM)患者的血管、神经病变引起的下肢溃疡、因合并感染引起的肢端坏疽，是DM的一个严重并发症。本文将我院1977～1997年所收治32例DF患者进行临床分析，以探讨糖尿病的二级预防。
1 临床资料
根据1980年WHO DM诊断标准，此期共诊治DM患者643例、并发DF32例，其中男性21例，女性11例，IDDM 3例、NIDDM 29例，平均年龄(63.47±8.14)岁，平均糖尿病病程(10.35±6.82)年。来院平均空腹血糖(13.26±8.76)mmol/L。25例有不同程度的肢端冷感、间歇性跛行，休息痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色变黑，18例有皮肤干燥无汗，肢端麻木，痛觉减低、腱反射减弱。病变程度按Wanger′s标准分级〔1〕：Ⅰ°17例；Ⅱ°6例；Ⅲ°3例；Ⅳ°4例；Ⅴ°2例。合并不同程度视网膜病变17例；肾病变17例；EKG显示心肌缺血19例。
, 百拇医药
其诱发因素：剪甲伤7例，新鞋擦伤6例，碰伤5例，异物磨伤4例，痒抓破皮肤3例，烫伤、冻伤、皮肤干裂、自发水疱各1例。部位：足趾、跖部溃疡21例、足底溃疡3例，足背溃疡、蜂窝组织炎3例，足趾湿性坏疽3例，全足环疽2例。周围神经病变是其主要的易患因素。仅3例(9.37%)伴自发性痛、18例(56.25%)因痛觉严重减退，足部任何微小病变易于被忽略，以致DF出现后，没能恰当处理而延误治疗。7例DF分泌物培养5例阳性(1例金黄色葡萄球菌、4例革兰氏阴性杆菌)，说明感染是一种继发因素。
2 结果
32例DF中，痊愈11例(34.38%)、好转12例(37.5%)，总有效率71.88%，其中重度9例，因就诊时间晚，治疗不及时，血糖控制不满意，皮肤感染创面深大，清创不彻底，抗感染药不得力等致无效者4例(12.5%)，行手术截肢3例(9.37%)，因合并肺感染、多脏器功能衰竭死亡2例(6.25%)。
, 百拇医药 3 讨论
糖尿病足的发病率国外约5.8%～6.3%，国内约0.9%～1.7%，黄氏报道为2.8%～4.5%〔2〕。本文资料说明，DF患者多为高龄，DM病程较长，足病时血糖明显增高，有多种合并症。有明显诱因，以剪甲伤多见，其部位常见足趾、跖部溃疡，足感觉神经受损程度更为严重，本组报道与文献相符〔3〕。
本院DF的痊愈率为34.38%，总有效率71.88%。其痊愈率低的原因和患者对于足的保护认识不足，就医时间晚，治疗不及时，忽视饮食控制，不规则服药，不能严格控制血糖，抗感染及局部创面处理不当等因素有关，对此必须干预。
通过32例DF发病探讨DM二级预防，其目的在于DM早期发现、早期诊断、早期治疗和使DM患者减少或延缓其并发症的发生(DF等)。特别强调的是，教育、饮食、运动、药物和自我监测是治疗DM缺一不可的五项原则，而其中教育是非常重要的〔4〕。因此，对DM患者进行足部防护教育，认识并降低与DF有关危险因素，高度重视足部护理，将是预防DF发生的最明智方法。应严格做到六点保护双足措施：①每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动，趾间有无裂缝、水疱，用镜子查足底；②每晚用温水洗足，擦干趾缝、按摩；③穿干燥、平整、清洁鞋袜，每天换袜；④不光脚走路，不直接用热水袋、暖炉温足以防烫伤；⑤禁止吸烟、酗酒，穿紧腿裤；⑥有鸡眼、胼胝应及时找医生诊治。
, 百拇医药
参考文献
1 Wanger JR,Tramascufaneous doppler ulfrasound in the prediction of healing and the selection of surgical level for dysvascular lesion of the foes and fovefoot.Clin Orth Rela Res, 1979,142∶110
2 黄汉源.糖尿病与外科.中华医学杂志,1984,64(3)∶162
3 陈永松,胡国亮,吴洁文,等.糖尿病足43例临床分析.中国实用内科杂志,1997,17(2)∶104
4 张丽华.糖尿病发病趋势及预防措施.中国慢性病预防与控制,1997,5(4)∶188
(收稿：1998-09-18 修回：1999-03-22), 百拇医药
单位：天津市河西医院(300202)
关键词：
中国慢性病预防与控制990324
糖尿病足(DF)是由于糖尿病(DM)患者的血管、神经病变引起的下肢溃疡、因合并感染引起的肢端坏疽，是DM的一个严重并发症。本文将我院1977～1997年所收治32例DF患者进行临床分析，以探讨糖尿病的二级预防。
1 临床资料
根据1980年WHO DM诊断标准，此期共诊治DM患者643例、并发DF32例，其中男性21例，女性11例，IDDM 3例、NIDDM 29例，平均年龄(63.47±8.14)岁，平均糖尿病病程(10.35±6.82)年。来院平均空腹血糖(13.26±8.76)mmol/L。25例有不同程度的肢端冷感、间歇性跛行，休息痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色变黑，18例有皮肤干燥无汗，肢端麻木，痛觉减低、腱反射减弱。病变程度按Wanger′s标准分级〔1〕：Ⅰ°17例；Ⅱ°6例；Ⅲ°3例；Ⅳ°4例；Ⅴ°2例。合并不同程度视网膜病变17例；肾病变17例；EKG显示心肌缺血19例。
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其诱发因素：剪甲伤7例，新鞋擦伤6例，碰伤5例，异物磨伤4例，痒抓破皮肤3例，烫伤、冻伤、皮肤干裂、自发水疱各1例。部位：足趾、跖部溃疡21例、足底溃疡3例，足背溃疡、蜂窝组织炎3例，足趾湿性坏疽3例，全足环疽2例。周围神经病变是其主要的易患因素。仅3例(9.37%)伴自发性痛、18例(56.25%)因痛觉严重减退，足部任何微小病变易于被忽略，以致DF出现后，没能恰当处理而延误治疗。7例DF分泌物培养5例阳性(1例金黄色葡萄球菌、4例革兰氏阴性杆菌)，说明感染是一种继发因素。
2 结果
32例DF中，痊愈11例(34.38%)、好转12例(37.5%)，总有效率71.88%，其中重度9例，因就诊时间晚，治疗不及时，血糖控制不满意，皮肤感染创面深大，清创不彻底，抗感染药不得力等致无效者4例(12.5%)，行手术截肢3例(9.37%)，因合并肺感染、多脏器功能衰竭死亡2例(6.25%)。
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糖尿病足的发病率国外约5.8%～6.3%，国内约0.9%～1.7%，黄氏报道为2.8%～4.5%〔2〕。本文资料说明，DF患者多为高龄，DM病程较长，足病时血糖明显增高，有多种合并症。有明显诱因，以剪甲伤多见，其部位常见足趾、跖部溃疡，足感觉神经受损程度更为严重，本组报道与文献相符〔3〕。
本院DF的痊愈率为34.38%，总有效率71.88%。其痊愈率低的原因和患者对于足的保护认识不足，就医时间晚，治疗不及时，忽视饮食控制，不规则服药，不能严格控制血糖，抗感染及局部创面处理不当等因素有关，对此必须干预。
通过32例DF发病探讨DM二级预防，其目的在于DM早期发现、早期诊断、早期治疗和使DM患者减少或延缓其并发症的发生(DF等)。特别强调的是，教育、饮食、运动、药物和自我监测是治疗DM缺一不可的五项原则，而其中教育是非常重要的〔4〕。因此，对DM患者进行足部防护教育，认识并降低与DF有关危险因素，高度重视足部护理，将是预防DF发生的最明智方法。应严格做到六点保护双足措施：①每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动，趾间有无裂缝、水疱，用镜子查足底；②每晚用温水洗足，擦干趾缝、按摩；③穿干燥、平整、清洁鞋袜，每天换袜；④不光脚走路，不直接用热水袋、暖炉温足以防烫伤；⑤禁止吸烟、酗酒，穿紧腿裤；⑥有鸡眼、胼胝应及时找医生诊治。
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参考文献
1 Wanger JR,Tramascufaneous doppler ulfrasound in the prediction of healing and the selection of surgical level for dysvascular lesion of the foes and fovefoot.Clin Orth Rela Res, 1979,142∶110
2 黄汉源.糖尿病与外科.中华医学杂志,1984,64(3)∶162
3 陈永松,胡国亮,吴洁文,等.糖尿病足43例临床分析.中国实用内科杂志,1997,17(2)∶104
4 张丽华.糖尿病发病趋势及预防措施.中国慢性病预防与控制,1997,5(4)∶188
(收稿：1998-09-18 修回：1999-03-22), 百拇医药