桂林市灭疟后期的疟疾管理与监测
作者：黄运能 陶锡成 陈伟 袁荣枝 秦磊 程寅初 肖继云 陈管林 麦浩 周招娣 罗云中
单位：广西桂林市卫生防疫站(541001)
关键词：
广西预防医学990315
1993年经自治区考核，桂林市达到卫生部《基本消灭疟疾标准》[1]。1994年起开展“四热”病人血检与血清学双向监测以及加强流动人口管理，5年来共血检10946人，无内源性及输入继发性病例，疟疾间接荧光抗体阳性率为0.15%(10/6850)。现将天疟后期的疟疾管理与监测报告如下。
1 措施与方法
1.1 进一步调整充实市、区、乡(镇)、村四级灭疟领导机构，加强对灭疟工作的领导，全面计划，检查督促，落实经费，保证灭疟工作的正常运转。
, 百拇医药
1.2 健全四级卫生网的疟疾监测体系，开办学习班，不断提高业务人员监测技术水平。各乡(镇)防保组落实专业人员负责抓好本辖区内疟疾监测与镜检具体工作。村医在乡(镇)防保组的指导下负责辖区内疟疾监测与镜检具体工作。村医在乡(镇)防保组的指导下负责辖区内的“四热”病人和流动人员血检以及协助做好病灶点的处理。
1.3 完善各项制度，强化管理
1.3.1 市灭疟领导小组先后下发了市卫防(1996)第2号文《关于进一步搞好我市基本消灭疟疾后期监测管理工作的通知》和市卫生防(1996)第16号文《关于加强流动人口管理预防输入性疟疾、丝虫病传播》以及市卫防(1997)第23号文关于贯彻《广西农林矿场疟疾防治管理暂行办法》的通知，将每年灭疟监测任务层层分解，责任到单位、到人，把疟疾监测工作纳入年度责任目标考核内容。
1.3.2 对地段医院和乡(镇)卫生院采血、镜检人员给予一定的劳务补贴(每张血片0.10元)；凡镜检原虫阳性者，造册登记，发给疟疾管理检疫证，根治并追踪治疗；宣传普及疟疾防治知识教育，提高自我保健意识，争取领导和广大群众大力支持和配合疟疾监测工作，1994年以来共印发宣传资料4000多份。
, 百拇医药
1.4 全面开展“四热”(初诊疟疾、疑似疟疾、发热原因不明和疑似感冒)病人血检，血检率要求达市(郊区)总人口的5%以上；自然村屯血检覆盖率80%以上；对边远山区、新老疫点及流动人口频繁村屯血检率10%以上；流行季节血检数占全年总数65～70%以上；主动侦察占50%以上；血片(厚血膜)合格率在95%以上；采血至镜检时间差，市、区、乡镇医务人员和村医分别要求在3天及7天内完成。
1.5 病例管理和病灶点处理 初诊为疟疾和疑似疟疾病人，采制血片后给予氯喹0.6克进行假定性治疗，确诊后即用氯、伯喹5天三疗程根治(确诊、次日、春季)，每疗程服药前后均要血检疟原虫，考核治疗效果。同时做好疫点处理，病家及周围50m范围内的居民采血镜检，进一步查清是否有残存传染源；流行季节发现病人，用杀虫剂对病家及周围进行1次喷洒灭蚊。
1.6 加强流动人口疟疾管理 根据卫生部和广西卫生厅以及市灭疟领导小组等文件要求，对外来人口，出入境人员、外出高疟区回归人员要及时到市卫生防疫站或当地乡(镇)卫生院防保组进行疟疾检疫，每年2～10月(尤其在春节、清明节、双抢、国庆节等)进行造册登记，对发热病人和重点人群进行采血镜检，阳性者进行根治。
, 百拇医药
1.7 血清学监测 有计划地对各病灶点、边远山区和人口流动频繁的场所、村屯的居民进行间接荧光抗体测定，对抗体阳性者(≥1∶20)服用氯、伯喹3天。
2 结果与分析
2.1 当地居民“四热”病人血检 1994～1998年，共血检48503人，平均年血检率为6.47%，5～11月血检数占血检总数的74.53%，主动侦察血片占63.6%，血检村屯覆盖率为100%，未发现疟原虫阳性病例，年带虫发病率为零。
2.2 居民血检 1994～1998年，新老疟点，边远山区及流动人口频繁村屯共血检232人，未发现疟原虫阳性。
2.3 流动人口血检 1994～1998年共血检2689人，阳性77例(PV74例，pf2例，mix1例)，阳性率为2.86%，其中发热病人血检阳性率高于健康人群血检阳性，分别为3.51%及0.00%(χ2=16.601,P<0.010)；在流动人口血检中，外来人口血检阳性率低于外出回归人员血检阳性率，分别为2.58%及5.60%(χ2=6.375,P<0.05)(表1)。
, 百拇医药
表1 1994～1998年桂林市流动人口血检情况 年份
血检
人数
阳性
总数
阳性率
(%)
虫种
发热病人
健康人群
外来人群
外回人口
pv
, http://www.100md.com
pf
mix
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
, 百拇医药
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
1994
, 百拇医药 639
36
5.63
33
2
1
478
36
7.53
161
0
0
547
25
, 百拇医药
4.57
92
11
11.96
1995
581
15
2.58
15
0
0
460
15
, http://www.100md.com 3.26
121
0
0
502
12
2.39
79
3
3.80
1996
647
17
2.63
, http://www.100md.com
17
0
0
522
17
3.26
125
0
0
495
17
3.43
44
0
, 百拇医药
0.00
1997
414
4
0.97
4
0
0
369
4
1.08
45
0
0
, 百拇医药
409
4
0.98
6
0
0.00
1998
408
5
1.23
5
0
0
366
, 百拇医药
5
1.37
42
0
0
379
5
1.32
29
0
0.00
合计
2689
77
, 百拇医药
2.86
74
2
1
2195
77
3.51
494
0
0
2439
63
2.58
, http://www.100md.com 250
14
5.60
2.4 血清学监测 1995～1998年对两所大学(主要来自疟疾高发区的学生)和部分村屯15岁以下儿童进行疟疾间接免疫荧光抗体(IFAT)检测，共检6850人，阳性(≥1∶20)10例，阳性率为0.15%，表明人群抗体已降至很低水平(表2)。表2 1995～1998年疟疾IFAT检测结果 年份
检测
人数
阳性
人数
阳性率
(%)
, http://www.100md.com
滴度
1∶20
1∶40
1∶80
1995
1026
0
0.00
0
0
0
1996
1016
, 百拇医药
2
0.20
1
1
0
1997
2371
5
0.21
1
2
2
1998
2437
, 百拇医药
3
0.12
2
1
0
2.5 蚊媒监测 1994年以来对部分有代表性的新、老疟点6个村屯进行蚊媒调查，共捕获按蚊210只，全为中华按蚊。
在灭疟后期如何净化疟区，以我市采取的措施与监测结果来看，所取得的效果是显著的，特别是对流动人口的疟疾监测与管理，市政府、卫生局下达灭疟文件，与有关部分协作，深入宣传教育，坚持平时与突击(农忙季节与春节期间)相结合，5年来先后发现输入性疟疾77例，除2例为恶性疟和1例为混合感染外，其余为间日疟病人。由于措施落实，没有发生继发性病例。这些地区的防治工作，我们认为还须坚持长期反复斗争，做到组织不散，人员不减，经费不少，灭疟不停；对内防止疟疾“死灰复燃”，对外防止输入疟疾产生继发病例，引起疟疾再度流行；各级医疗卫生单位，都要把“三热”病人(初诊疟疾，疑疟疾和发热原因待查)作为长期血检；加强横向间接荧光抗体监测[2]，主要是近10年内有内源性病例以及3年内有输入性病例的村屯；同时要加强流动人口管理与监测，以及按蚊的动态观察等。加强流动人口管理，首先要立法，按法办事，加大流动人口疟疾管理和监测力度，同时对献血员要进行疟疾筛选[3]，杜绝输血感染疟疾。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部地方病防治局编.疟疾防治手册.北京：人民卫生出版社，第2版，1998：270
2 王槐芳，石维志，蔡贤铮，等，粤桂琼流动人口疟疾管理与监测.广西预防医学，1995，1(3)：178
1999-01-19收稿。1999-04-12修回。, 百拇医药
单位：广西桂林市卫生防疫站(541001)
关键词：
广西预防医学990315
1993年经自治区考核，桂林市达到卫生部《基本消灭疟疾标准》[1]。1994年起开展“四热”病人血检与血清学双向监测以及加强流动人口管理，5年来共血检10946人，无内源性及输入继发性病例，疟疾间接荧光抗体阳性率为0.15%(10/6850)。现将天疟后期的疟疾管理与监测报告如下。
1 措施与方法
1.1 进一步调整充实市、区、乡(镇)、村四级灭疟领导机构，加强对灭疟工作的领导，全面计划，检查督促，落实经费，保证灭疟工作的正常运转。
, 百拇医药
1.2 健全四级卫生网的疟疾监测体系，开办学习班，不断提高业务人员监测技术水平。各乡(镇)防保组落实专业人员负责抓好本辖区内疟疾监测与镜检具体工作。村医在乡(镇)防保组的指导下负责辖区内疟疾监测与镜检具体工作。村医在乡(镇)防保组的指导下负责辖区内的“四热”病人和流动人员血检以及协助做好病灶点的处理。
1.3 完善各项制度，强化管理
1.3.1 市灭疟领导小组先后下发了市卫防(1996)第2号文《关于进一步搞好我市基本消灭疟疾后期监测管理工作的通知》和市卫生防(1996)第16号文《关于加强流动人口管理预防输入性疟疾、丝虫病传播》以及市卫防(1997)第23号文关于贯彻《广西农林矿场疟疾防治管理暂行办法》的通知，将每年灭疟监测任务层层分解，责任到单位、到人，把疟疾监测工作纳入年度责任目标考核内容。
1.3.2 对地段医院和乡(镇)卫生院采血、镜检人员给予一定的劳务补贴(每张血片0.10元)；凡镜检原虫阳性者，造册登记，发给疟疾管理检疫证，根治并追踪治疗；宣传普及疟疾防治知识教育，提高自我保健意识，争取领导和广大群众大力支持和配合疟疾监测工作，1994年以来共印发宣传资料4000多份。
, 百拇医药
1.4 全面开展“四热”(初诊疟疾、疑似疟疾、发热原因不明和疑似感冒)病人血检，血检率要求达市(郊区)总人口的5%以上；自然村屯血检覆盖率80%以上；对边远山区、新老疫点及流动人口频繁村屯血检率10%以上；流行季节血检数占全年总数65～70%以上；主动侦察占50%以上；血片(厚血膜)合格率在95%以上；采血至镜检时间差，市、区、乡镇医务人员和村医分别要求在3天及7天内完成。
1.5 病例管理和病灶点处理 初诊为疟疾和疑似疟疾病人，采制血片后给予氯喹0.6克进行假定性治疗，确诊后即用氯、伯喹5天三疗程根治(确诊、次日、春季)，每疗程服药前后均要血检疟原虫，考核治疗效果。同时做好疫点处理，病家及周围50m范围内的居民采血镜检，进一步查清是否有残存传染源；流行季节发现病人，用杀虫剂对病家及周围进行1次喷洒灭蚊。
1.6 加强流动人口疟疾管理 根据卫生部和广西卫生厅以及市灭疟领导小组等文件要求，对外来人口，出入境人员、外出高疟区回归人员要及时到市卫生防疫站或当地乡(镇)卫生院防保组进行疟疾检疫，每年2～10月(尤其在春节、清明节、双抢、国庆节等)进行造册登记，对发热病人和重点人群进行采血镜检，阳性者进行根治。
, 百拇医药
1.7 血清学监测 有计划地对各病灶点、边远山区和人口流动频繁的场所、村屯的居民进行间接荧光抗体测定，对抗体阳性者(≥1∶20)服用氯、伯喹3天。
2 结果与分析
2.1 当地居民“四热”病人血检 1994～1998年，共血检48503人，平均年血检率为6.47%，5～11月血检数占血检总数的74.53%，主动侦察血片占63.6%，血检村屯覆盖率为100%，未发现疟原虫阳性病例，年带虫发病率为零。
2.2 居民血检 1994～1998年，新老疟点，边远山区及流动人口频繁村屯共血检232人，未发现疟原虫阳性。
2.3 流动人口血检 1994～1998年共血检2689人，阳性77例(PV74例，pf2例，mix1例)，阳性率为2.86%，其中发热病人血检阳性率高于健康人群血检阳性，分别为3.51%及0.00%(χ2=16.601,P<0.010)；在流动人口血检中，外来人口血检阳性率低于外出回归人员血检阳性率，分别为2.58%及5.60%(χ2=6.375,P<0.05)(表1)。
, 百拇医药
表1 1994～1998年桂林市流动人口血检情况 年份
血检
人数
阳性
总数
阳性率
(%)
虫种
发热病人
健康人群
外来人群
外回人口
pv
, http://www.100md.com
pf
mix
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
, 百拇医药
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
血检
人数
阳性
人数
阳性
率(%)
1994
, 百拇医药 639
36
5.63
33
2
1
478
36
7.53
161
0
0
547
25
, 百拇医药
4.57
92
11
11.96
1995
581
15
2.58
15
0
0
460
15
, http://www.100md.com 3.26
121
0
0
502
12
2.39
79
3
3.80
1996
647
17
2.63
, http://www.100md.com
17
0
0
522
17
3.26
125
0
0
495
17
3.43
44
0
, 百拇医药
0.00
1997
414
4
0.97
4
0
0
369
4
1.08
45
0
0
, 百拇医药
409
4
0.98
6
0
0.00
1998
408
5
1.23
5
0
0
366
, 百拇医药
5
1.37
42
0
0
379
5
1.32
29
0
0.00
合计
2689
77
, 百拇医药
2.86
74
2
1
2195
77
3.51
494
0
0
2439
63
2.58
, http://www.100md.com 250
14
5.60
2.4 血清学监测 1995～1998年对两所大学(主要来自疟疾高发区的学生)和部分村屯15岁以下儿童进行疟疾间接免疫荧光抗体(IFAT)检测，共检6850人，阳性(≥1∶20)10例，阳性率为0.15%，表明人群抗体已降至很低水平(表2)。表2 1995～1998年疟疾IFAT检测结果 年份
检测
人数
阳性
人数
阳性率
(%)
, http://www.100md.com
滴度
1∶20
1∶40
1∶80
1995
1026
0
0.00
0
0
0
1996
1016
, 百拇医药
2
0.20
1
1
0
1997
2371
5
0.21
1
2
2
1998
2437
, 百拇医药
3
0.12
2
1
0
2.5 蚊媒监测 1994年以来对部分有代表性的新、老疟点6个村屯进行蚊媒调查，共捕获按蚊210只，全为中华按蚊。
在灭疟后期如何净化疟区，以我市采取的措施与监测结果来看，所取得的效果是显著的，特别是对流动人口的疟疾监测与管理，市政府、卫生局下达灭疟文件，与有关部分协作，深入宣传教育，坚持平时与突击(农忙季节与春节期间)相结合，5年来先后发现输入性疟疾77例，除2例为恶性疟和1例为混合感染外，其余为间日疟病人。由于措施落实，没有发生继发性病例。这些地区的防治工作，我们认为还须坚持长期反复斗争，做到组织不散，人员不减，经费不少，灭疟不停；对内防止疟疾“死灰复燃”，对外防止输入疟疾产生继发病例，引起疟疾再度流行；各级医疗卫生单位，都要把“三热”病人(初诊疟疾，疑疟疾和发热原因待查)作为长期血检；加强横向间接荧光抗体监测[2]，主要是近10年内有内源性病例以及3年内有输入性病例的村屯；同时要加强流动人口管理与监测，以及按蚊的动态观察等。加强流动人口管理，首先要立法，按法办事，加大流动人口疟疾管理和监测力度，同时对献血员要进行疟疾筛选[3]，杜绝输血感染疟疾。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部地方病防治局编.疟疾防治手册.北京：人民卫生出版社，第2版，1998：270
2 王槐芳，石维志，蔡贤铮，等，粤桂琼流动人口疟疾管理与监测.广西预防医学，1995，1(3)：178
1999-01-19收稿。1999-04-12修回。, 百拇医药