1998年隆林县伤寒流行病学和控制措施研究
作者：龚永超 杨正祥 唐振柱 董柏青 林玫 王鸣柳 杨勤保 何友雄
单位：龚永超 杨正祥 广西隆林县卫生防疫站(5334007)；唐振柱 董柏青 林玫 王鸣柳 广西壮族自治区卫生防疫站；杨勤保 何友雄 百色地区卫生防疫站
关键词：伤寒；流行病学；控制措施
广西预防医学990308
摘要 本文报告1998年隆林县发生伤寒1127例，发病率329.4/10万，波及19个乡(镇)，59个行政村和171个屯，对其流行病学特征和传播方式进行了分析，并对控制措施进行了讨论，提出要根治隆林伤寒必须要遵循“标本兼治，治标优先，治本为主”的原则。
几十年来，隆林县一直是广西伤寒高发县之一，伤寒发病延绵不断，时起时伏，曾分别于1981年、1987年发生大面积暴发流行，尤其是1987年疫情涉及18个乡(镇)、187个自然屯，发病率高达561/10万。为有效控制疫情，1988～1993年在自治区卫生厅、地区卫生局和自治县人民政府的支持下，曾组织了区、地、县三级卫生防疫人员在隆林县开展了伤寒防治监测工作，其后年发病率均控制在15/10万以下，但由于广大疫区水改、粪管等治本措施没有根本改变，再加上防治措施有所放松，从而导致隆林县伤寒于1997年再次流行，1998年大范围的流行，现将1998年伤寒流行病学及其控制措施报告如下。
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1 流行病学特征
1.1 时间分布 2月22日报告首例伤寒，至12月25日流行结束，流行时间长达10个月，5月为发病高峰，达370例，但6～8月仍维持较高水平，高峰期长达4个月，见表1。
表1 1998年隆林县伤寒发病时间分布 月份
2
3
4
5
6
7
8
9
, 百拇医药
10
11
12
病例数
2
11
33
370
281
189
205
30
3
2
, 百拇医药
1
1.2 地区分布 涉及19个乡(镇)，但85.8%病例集中发生在苗族聚居为主的蛇场、德峨、常么三个乡(镇)，尤以蛇场乡为主。全县伤寒分布呈高度集中和散发交替进行，见表2。表2 1998年隆林县伤寒疫区发病分布 乡(镇)
村数
屯数
人口数
病例数
罹患率(%)
蛇场
8
54
10889
, 百拇医药
756
6.94
德峨
7
11
573
154
26.87
常么
6
22
713
57
, 百拇医药 7.99
者保
6
9
937
23
2.45
桠杈
7
17
2304
44
1.91
岩茶
, 百拇医药
1
1
222
11
4.95
猪场
2
5
508
13
2.56
革步
3
3
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648
7
1.08
新州
5
5
359
25
6.96
委乐
1
2
438
2
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0.46
天生桥
2
4
2941
11
1.17
龙滩
2
3
252
5
1.98
介廷
, 百拇医药
2
2
857
3
0.35
金钟山
1
1
857
3
0.35
者浪
2
2
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422
3
0.71
扁牙
0
0
437
2
0.46
沙梨
1
1
260
1
, 百拇医药
0.38
长发
2
4
678
6
0.89
隆或
1
1
185
1
0.54
外来人员
, 百拇医药
合计
59
147
22439
1127
5.02
1.3 人群分布 (1)男性发病498例，发病率为280.9/10万，显著低于女性381.4/10万(发病629例)。(2)各年龄组均有发病，但以10～19岁青少年为主占30.7%(346/1127)，其次为20～29岁和30～39岁青壮年，分别占23.2%和16.1%。(3)职业以农民为主占80.6%(908/1127)，其次散居儿童占5.2%，干部占1.2%，其它占1.1%。
2 临床特征
, 百拇医药
呈现出轻症化和不典型趋势。对562例个案调查显示全部病例均有发热，温度在39℃以上仅占49.6%，69.2%病例热程在一周以内，其它主要症状有头痛(85.2%)、畏寒(83.2%)、食欲不振(75.5%)，腹胀(56.2%)、腹泻(35.7%)、便秘(24.6%)、肝大(19.5%)、脾大(15.7%)。
3 病原学特征
对现症病人采血396份，培养出伤寒沙门氏菌20株，阳性率为5.05%，粪便培养157份，检出4株伤寒沙门氏菌，阳性率为2.55%。对其中15株进行药敏测定(K-B法)，对氟哌酸、氯霉素、复方新诺明敏感率分别为100%、93.3%和93.3%。
4 控制措施
疫情发生后，由于基层卫生院延误诊断，至4月下旬才确诊首发伤寒疫村——蛇场乡新民村小仁屯，当时调查在蛇场乡10个村屯发生伤寒病人41例，已有明显的疫情扩散和蔓延，再加上5月上、中旬蛇场乡疫村及其毗邻村屯连续举办了4起丧事聚餐活动，结果造成疫情快速扩散和蔓延，最终酿成6～8月份的持续流行，至8月底全县发病数猛增至1091例。为有效控制疫情，由自治区、地、市三级卫生行政领导和专业人员共同研究，确定了“标本兼治、治标优先、治本为主”的原则，并于1998年9～12月采取全民注射伤寒Ⅵ疫苗和加强传染源管理为主的突击行动，经过层层落实和责任分工，克服重重困难，完成15余万人疫苗接种。同时对756例伤寒病人进行为期1周补充治疗，17649名接触者进行了预防性服药，257处饮用水源，2137个家庭水柜(缸)进行了消毒，结果于9月份发病数急剧下降(比8月下降85.4%)，10月后仅有散在病例发生，取得较好的防治效果。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 关于传播途径 根据本次伤寒大流行调查：(1)116屯首例病人，有75.6%病前半月内曾到过疫屯走亲戚或参加过聚餐，其中86.4%与伤寒现症病人有过接触史；(2)41个暴发点调查表明以日常生活接触传播为主占80.5%，水型占12.1%，其它混合型占7.4%，以日常生活接触传播为主暴发点表现为：(a)流行时间长达3个月甚至更长，病例陆续出现，没有明显高峰或呈多峰型；(b)家庭二代发病率高达8.01%～15.2%，平均为12.1%，显著高于疫区一般人群发病率(3.20%)(P<0.01)；(c)这些暴发点多为较为贫困的苗族聚居区，卫生条件差，人畜共居，而人们却有热情好客助人之传统习惯，特别是丧事更要成群结队去参加丧事聚餐活动，从而导致了日常生活接触传播的伤寒大面积流行，与1987年隆林伤寒大流行传播方式一致[1]。
5.2 关于防治措施 隆林县曾分别于1981、1987发生大面积伤寒流行，截止1997年已累计发病6329例，年均发病率达65.8/10万，居广西各市(县)之首。如此大量发病，而且50%以上病例均没有到医院进行全程治疗，必然导致相当数量的带菌者存在社会之中，而当地农村尤其苗族聚居区恶劣的卫生条件和不良的卫生习惯又给伤寒传播提供了条件，因此一旦控制措施放松，伤寒又再度流行，1998年大流行就是在这种主客观的背景下再度发生，根据隆林县的伤寒流行情况。必须下决心执行“标本兼治，治本为主，治标优先”的控制原则，首先实施全民接种伤寒疫苗(重点疫乡接种率达90%以上，一般乡镇80%以上)和严格清除病灶为主的应急治标措施，以尽快将疫情控制在较低水平，这一举措已于1998年9～12月实施并且显示其良好的控制效果，同时于1999年开始按轻重缓急，有步骤和保质保量的原则，推进改水、改厕和改栏等整治环境和大力开展卫生宣教等治本措施，力争2～3年内治本措施得以全面实施，只有这样隆林县伤寒等肠道传染病才能全面控制和根治。
参考文献
1 杨勤保，等.一起以日常生活接触为主的伤寒暴发流行病学调查.广西医学，1990，12(4)：270
1999-03-23收稿。, 百拇医药
单位：龚永超 杨正祥 广西隆林县卫生防疫站(5334007)；唐振柱 董柏青 林玫 王鸣柳 广西壮族自治区卫生防疫站；杨勤保 何友雄 百色地区卫生防疫站
关键词：伤寒；流行病学；控制措施
广西预防医学990308
摘要 本文报告1998年隆林县发生伤寒1127例，发病率329.4/10万，波及19个乡(镇)，59个行政村和171个屯，对其流行病学特征和传播方式进行了分析，并对控制措施进行了讨论，提出要根治隆林伤寒必须要遵循“标本兼治，治标优先，治本为主”的原则。
几十年来，隆林县一直是广西伤寒高发县之一，伤寒发病延绵不断，时起时伏，曾分别于1981年、1987年发生大面积暴发流行，尤其是1987年疫情涉及18个乡(镇)、187个自然屯，发病率高达561/10万。为有效控制疫情，1988～1993年在自治区卫生厅、地区卫生局和自治县人民政府的支持下，曾组织了区、地、县三级卫生防疫人员在隆林县开展了伤寒防治监测工作，其后年发病率均控制在15/10万以下，但由于广大疫区水改、粪管等治本措施没有根本改变，再加上防治措施有所放松，从而导致隆林县伤寒于1997年再次流行，1998年大范围的流行，现将1998年伤寒流行病学及其控制措施报告如下。
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1 流行病学特征
1.1 时间分布 2月22日报告首例伤寒，至12月25日流行结束，流行时间长达10个月，5月为发病高峰，达370例，但6～8月仍维持较高水平，高峰期长达4个月，见表1。
表1 1998年隆林县伤寒发病时间分布 月份
2
3
4
5
6
7
8
9
, 百拇医药
10
11
12
病例数
2
11
33
370
281
189
205
30
3
2
, 百拇医药
1
1.2 地区分布 涉及19个乡(镇)，但85.8%病例集中发生在苗族聚居为主的蛇场、德峨、常么三个乡(镇)，尤以蛇场乡为主。全县伤寒分布呈高度集中和散发交替进行，见表2。表2 1998年隆林县伤寒疫区发病分布 乡(镇)
村数
屯数
人口数
病例数
罹患率(%)
蛇场
8
54
10889
, 百拇医药
756
6.94
德峨
7
11
573
154
26.87
常么
6
22
713
57
, 百拇医药 7.99
者保
6
9
937
23
2.45
桠杈
7
17
2304
44
1.91
岩茶
, 百拇医药
1
1
222
11
4.95
猪场
2
5
508
13
2.56
革步
3
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648
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新州
5
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359
25
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委乐
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438
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0.46
天生桥
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4
2941
11
1.17
龙滩
2
3
252
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1.98
介廷
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2
2
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金钟山
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1
857
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者浪
2
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422
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扁牙
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437
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0.46
沙梨
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1
260
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, 百拇医药
0.38
长发
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678
6
0.89
隆或
1
1
185
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0.54
外来人员
, 百拇医药
合计
59
147
22439
1127
5.02
1.3 人群分布 (1)男性发病498例，发病率为280.9/10万，显著低于女性381.4/10万(发病629例)。(2)各年龄组均有发病，但以10～19岁青少年为主占30.7%(346/1127)，其次为20～29岁和30～39岁青壮年，分别占23.2%和16.1%。(3)职业以农民为主占80.6%(908/1127)，其次散居儿童占5.2%，干部占1.2%，其它占1.1%。
2 临床特征
, 百拇医药
呈现出轻症化和不典型趋势。对562例个案调查显示全部病例均有发热，温度在39℃以上仅占49.6%，69.2%病例热程在一周以内，其它主要症状有头痛(85.2%)、畏寒(83.2%)、食欲不振(75.5%)，腹胀(56.2%)、腹泻(35.7%)、便秘(24.6%)、肝大(19.5%)、脾大(15.7%)。
3 病原学特征
对现症病人采血396份，培养出伤寒沙门氏菌20株，阳性率为5.05%，粪便培养157份，检出4株伤寒沙门氏菌，阳性率为2.55%。对其中15株进行药敏测定(K-B法)，对氟哌酸、氯霉素、复方新诺明敏感率分别为100%、93.3%和93.3%。
4 控制措施
疫情发生后，由于基层卫生院延误诊断，至4月下旬才确诊首发伤寒疫村——蛇场乡新民村小仁屯，当时调查在蛇场乡10个村屯发生伤寒病人41例，已有明显的疫情扩散和蔓延，再加上5月上、中旬蛇场乡疫村及其毗邻村屯连续举办了4起丧事聚餐活动，结果造成疫情快速扩散和蔓延，最终酿成6～8月份的持续流行，至8月底全县发病数猛增至1091例。为有效控制疫情，由自治区、地、市三级卫生行政领导和专业人员共同研究，确定了“标本兼治、治标优先、治本为主”的原则，并于1998年9～12月采取全民注射伤寒Ⅵ疫苗和加强传染源管理为主的突击行动，经过层层落实和责任分工，克服重重困难，完成15余万人疫苗接种。同时对756例伤寒病人进行为期1周补充治疗，17649名接触者进行了预防性服药，257处饮用水源，2137个家庭水柜(缸)进行了消毒，结果于9月份发病数急剧下降(比8月下降85.4%)，10月后仅有散在病例发生，取得较好的防治效果。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 关于传播途径 根据本次伤寒大流行调查：(1)116屯首例病人，有75.6%病前半月内曾到过疫屯走亲戚或参加过聚餐，其中86.4%与伤寒现症病人有过接触史；(2)41个暴发点调查表明以日常生活接触传播为主占80.5%，水型占12.1%，其它混合型占7.4%，以日常生活接触传播为主暴发点表现为：(a)流行时间长达3个月甚至更长，病例陆续出现，没有明显高峰或呈多峰型；(b)家庭二代发病率高达8.01%～15.2%，平均为12.1%，显著高于疫区一般人群发病率(3.20%)(P<0.01)；(c)这些暴发点多为较为贫困的苗族聚居区，卫生条件差，人畜共居，而人们却有热情好客助人之传统习惯，特别是丧事更要成群结队去参加丧事聚餐活动，从而导致了日常生活接触传播的伤寒大面积流行，与1987年隆林伤寒大流行传播方式一致[1]。
5.2 关于防治措施 隆林县曾分别于1981、1987发生大面积伤寒流行，截止1997年已累计发病6329例，年均发病率达65.8/10万，居广西各市(县)之首。如此大量发病，而且50%以上病例均没有到医院进行全程治疗，必然导致相当数量的带菌者存在社会之中，而当地农村尤其苗族聚居区恶劣的卫生条件和不良的卫生习惯又给伤寒传播提供了条件，因此一旦控制措施放松，伤寒又再度流行，1998年大流行就是在这种主客观的背景下再度发生，根据隆林县的伤寒流行情况。必须下决心执行“标本兼治，治本为主，治标优先”的控制原则，首先实施全民接种伤寒疫苗(重点疫乡接种率达90%以上，一般乡镇80%以上)和严格清除病灶为主的应急治标措施，以尽快将疫情控制在较低水平，这一举措已于1998年9～12月实施并且显示其良好的控制效果，同时于1999年开始按轻重缓急，有步骤和保质保量的原则，推进改水、改厕和改栏等整治环境和大力开展卫生宣教等治本措施，力争2～3年内治本措施得以全面实施，只有这样隆林县伤寒等肠道传染病才能全面控制和根治。
参考文献
1 杨勤保，等.一起以日常生活接触为主的伤寒暴发流行病学调查.广西医学，1990，12(4)：270
1999-03-23收稿。, 百拇医药