广州市大学生乙型肝炎KAP调查分析
作者：陈钟欣 范存欣 何文平 林学冰
单位：暨南大学医学院卫生学教研室， 广东 广州 510632
关键词：大学生；乙型肝炎；KAP调查
疾病控制杂志990320
【摘要】 目的 分析铜陵地区精神分裂症复发原因。方法 对221例再入院的精神分裂症病人家属及知情人做半定式直接询问。结果 中断维持治疗、遭遇生活事件、社会隔离、自身因素、练气功等诸因素单一或共同作用是精神分裂症复发的主要原因。结论 加强精神病知识健康教育，可减少该疾病复发。
【中图分类号】 R749.3； R181.21 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0199-02
, http://www.100md.com
A study of the causes recurred schizophrenia
ZHAO Yi-sheng, WANG Xiao-ping, HU Feng-ping.
The Third People's Hospital of Tongling, Tongling 244000, China
【Abstract】 Objective To investigate the causes recurred schizophrenia in the Tongling areas. Methods The relatives of 221 patients diagnosed with schizophrenia were asked to repeat hospital admissions by face to face interviews. Results We found the major cause for schizophrenic recurrence, included stopping maintenance treatment, stressful life events, dissociating oneself from society, personal factors. They were single or general triggering factors. Conclusion Psycgosocial education and good social support system can significantly reduce their recurrences.
, 百拇医药
【Key words】 schizophrenia; recurrence cause
精神分裂症复发一直是精神科面临的最棘手的问题。作者对221例再入院精神分裂症病人的复发原因进行调查研究，以期为临床工作者预防精神分裂症复发提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 我院1996年1月～1998年12月复发再入院，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，病人家属能配合调查的首次或多次复发的病人221例(样本占同期住院病人5%)。
1.2 方法 对入选病人先登记一般资料，对病人家属或知情人做半定式细致的直接询问，待病人病情稳定后再向其核查，每例只取一项作主导地位的复发原因进行统计，次要原因一律未计。对主导原因为中断维持治疗的用自制调查表再进行直接询问。用张明园编制的生活事件量表对再入院前半年时间内所遭遇生活事件进行评定[1，2]。
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2 结果
2.1 一般资料 男142例(64.2%)，女79例(35.8%)。年龄19～64岁，平均27.65±9.04岁，复发时<35岁187例(84.6%)，≥35岁34例(15.4%)。文化层次：大专以上16例(7.2%)，中专、高中87例(39.4%)，初中以下118例(53.4%)。首次复发66例(29.9%)，2次以上复发155例(70.1%)。前次治疗结果：痊愈69例(31.2%)，显著进步83例(37.6%)，好转69例(31.2%)。病程1～45年，平均12±8年。发病次数2～13次，平均3.5±2.5次。病前性格：内向181例(81.9%)，外向20例(9.0%)，中间20例(9.0%)。
2.2 性别、婚姻 表1显示精神分裂症复发再入院男性显著多于女性，进一步分析发现首次复发并无性别上差异，2次以上复发者(包括未婚、离婚、丧偶)男性明显较多，这与男性精神分裂症患者未婚、离婚较多一致。
, 百拇医药
2.3 精神分裂症复发原因(表2)
2.3.1 中断维持治疗 中断维持治疗是最重要的复发原因，中断维持治疗(治疗不依从性)以往的研究多侧重于病人，从调查中可看出病人家属或监护人在其中所起的作用重大。对精神分裂症知识缺乏是造成中断治疗的主要原因，并构成其它影响维持治疗原因的基础，许多病人及其家属对精神分裂症知识知之甚少。还有人认为长期服药会造成严重损害。因此在许多情况下默许病人中断治疗，而不是和医务人员一道诱导、鼓励病人坚持维持治疗。在病人病情多次复发后，许多家属同病人一样失去治疗信心，放弃监护责任，甚至转而搞迷信行为。病人的自知力不全、长期服药的麻烦和药物副作用使病人在心理和躯体上对药物极度排斥甚至厌恶，易于造成治疗中断(表3)。
表1 性别、婚姻与精神分裂症复发的关系
男
女
, http://www.100md.com
首次复发
多次复发
首次复发
多次复发
在 婚
14
41
18
40
未在婚
20
67
14
, http://www.100md.com 7
合 计
34
108
32
47
表2 221例精神分裂症复发原因
中断维持治疗
生活事件
社会隔离
自身因素
民间健身术
n
, http://www.100md.com
99
40
35
33
14
%
44.8
18.1
15.8
14.9
6.3
表3 99例中断维持治疗原因
缺乏疾病
, 百拇医药
知识
缺乏
监护
失去治
疗信心
药物副
作用
自知力
不全
经济
困难
迷信
行为
n
, http://www.100md.com
31
16
15
12
8
9
8
%
31.3
16.2
15.2
12.1
8.1
9.1
, 百拇医药
8.1
病人生活拮据，经济困难，也会使其无力支付长期服药的费用，导致治疗中断。
2.3.2 遭遇生活事件 再入院前半年生活事件量表评分大于300 LEU有187(84.6%)人，再将生活事件按出现频度统计依次为：婚姻和恋爱、家庭和子女、人际关系、经济问题等。病人在回归社会后，由于疾病对其思维方式、情感、行为模式的影响，他们在家庭、婚姻、恋爱、工作、经济、人际关系等问题上更易于遭遇负性生活事件，且缺乏应对能力，导致复发。另外有些生活事件是病人及家属共同的遭遇，使得原本能够用于关心病人的精力减少，患者脆弱的支持系统遭破坏，病情复发。
精神分裂症复发与发病年龄也有关，国内资料多认为16～35岁之间发病者易复发，与该年龄期间易患精神分裂症是一致的[3]。本研究也得到类似结果。
2.3.3 社会隔离 包括来自家属的高情感表达、过高期望及社会歧视，所谓高情感表达就是家属对精神分裂症患者的过多指责、过分的介入或对病人本身和治疗措施放任不管、采取排斥的态度，这样势必造成病人与家庭成员之间的敌视。由于精神分裂症的特性使许多病人在发病时可能出现攻击领导、同事、邻居、家人，甚至做出危害社会的行为，故周围人常常“敬”而远之，孤立了病人。
, 百拇医药
2.3.4 自身因素 主要指遗传因素、自身性格特征和Ⅱ型精神分裂症。Bleuler对351例精神分裂症的病前个性进行分析，发现有34%为分裂性素质，Gross指出有30%～50%的病人在病前无精神因素，其发病与分裂性格有关。作者调查中有33例病人尽管他们长期服药维持治疗，而且得到单位、家人照顾，由于上述自身因素和易于发生受体“超敏现象”，复发还是难以避免。
2.3.5 民间健身术 主要指各种气功，虽然各种气功书都明确写到，精神病患者、曾患精神病的人，应绝对禁止练气功。但由于病人及家属病急乱投医或某些以盈利为目的的气功学习班收容这些病者，结果造成复发。
3 讨论
精神分裂症病因错综复杂，其复发机理尚不明确，各种治疗都很难避免复发，上述影响复发的诸因素在不同阶段、不同个体所起作用有差异，且常为多因素共同作用。大量研究表明，病人就近就医，对病人及家属进行精神病知识和心理教育，同时应用药物维持治疗，就能大大减少疾病复发以及减轻残疾程度[4]。张明园研究也表明在对家属进行教育后，在有关药物的治疗和抗复发作用及其副反应，以及复发的早期征象和对病态行为的对策等方面有显著的进步[5]。作者认为应对病人及家属或监护人加强精神病知识教育，同时把精神疾病康复纳入社区卫生服务范畴，强制对精神疾病进行医疗保险或参加农村合作医疗，并切实解决这些病人因病贫困问题，能大大减少精神分裂症复发及致残。
, 百拇医药
【作者简介】 赵宜生(1963-)，男，主治医师，学士
【参考文献】
[1] 张明园，樊 彬， 蔡国钧，等. 生活事件量表：常模结果[J]. 中国神经精神疾病杂志， 1987，13(2)：70～73.
[2] 陆 峥，张明园，李柔冰. 精神疾病患者及家属提供生活事件资料比较[J]. 临床精神医学杂志，1997，7(3)：131～133.
[3] 北京医科大学. 精神医学丛书*精神医学相关问题 第3卷 [M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998.188.
[4] 黄明生. 抗精神病药物的维持治疗[A]. 王善澄. 实用康复精神医学[M]. 长沙：湖南科学技术出版社， 1997.207.
[5] 张明园，翁 正，严和 ，等. 精神分裂症家庭教育的二年前瞻性研究[J]. 中华精神科杂志， 1998，31(2)：90～93.
(收稿日期 1999-02-28), 百拇医药
单位：暨南大学医学院卫生学教研室， 广东 广州 510632
关键词：大学生；乙型肝炎；KAP调查
疾病控制杂志990320
【摘要】 目的 分析铜陵地区精神分裂症复发原因。方法 对221例再入院的精神分裂症病人家属及知情人做半定式直接询问。结果 中断维持治疗、遭遇生活事件、社会隔离、自身因素、练气功等诸因素单一或共同作用是精神分裂症复发的主要原因。结论 加强精神病知识健康教育，可减少该疾病复发。
【中图分类号】 R749.3； R181.21 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0199-02
, http://www.100md.com
A study of the causes recurred schizophrenia
ZHAO Yi-sheng, WANG Xiao-ping, HU Feng-ping.
The Third People's Hospital of Tongling, Tongling 244000, China
【Abstract】 Objective To investigate the causes recurred schizophrenia in the Tongling areas. Methods The relatives of 221 patients diagnosed with schizophrenia were asked to repeat hospital admissions by face to face interviews. Results We found the major cause for schizophrenic recurrence, included stopping maintenance treatment, stressful life events, dissociating oneself from society, personal factors. They were single or general triggering factors. Conclusion Psycgosocial education and good social support system can significantly reduce their recurrences.
, 百拇医药
【Key words】 schizophrenia; recurrence cause
精神分裂症复发一直是精神科面临的最棘手的问题。作者对221例再入院精神分裂症病人的复发原因进行调查研究，以期为临床工作者预防精神分裂症复发提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 我院1996年1月～1998年12月复发再入院，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，病人家属能配合调查的首次或多次复发的病人221例(样本占同期住院病人5%)。
1.2 方法 对入选病人先登记一般资料，对病人家属或知情人做半定式细致的直接询问，待病人病情稳定后再向其核查，每例只取一项作主导地位的复发原因进行统计，次要原因一律未计。对主导原因为中断维持治疗的用自制调查表再进行直接询问。用张明园编制的生活事件量表对再入院前半年时间内所遭遇生活事件进行评定[1，2]。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 一般资料 男142例(64.2%)，女79例(35.8%)。年龄19～64岁，平均27.65±9.04岁，复发时<35岁187例(84.6%)，≥35岁34例(15.4%)。文化层次：大专以上16例(7.2%)，中专、高中87例(39.4%)，初中以下118例(53.4%)。首次复发66例(29.9%)，2次以上复发155例(70.1%)。前次治疗结果：痊愈69例(31.2%)，显著进步83例(37.6%)，好转69例(31.2%)。病程1～45年，平均12±8年。发病次数2～13次，平均3.5±2.5次。病前性格：内向181例(81.9%)，外向20例(9.0%)，中间20例(9.0%)。
2.2 性别、婚姻 表1显示精神分裂症复发再入院男性显著多于女性，进一步分析发现首次复发并无性别上差异，2次以上复发者(包括未婚、离婚、丧偶)男性明显较多，这与男性精神分裂症患者未婚、离婚较多一致。
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2.3 精神分裂症复发原因(表2)
2.3.1 中断维持治疗 中断维持治疗是最重要的复发原因，中断维持治疗(治疗不依从性)以往的研究多侧重于病人，从调查中可看出病人家属或监护人在其中所起的作用重大。对精神分裂症知识缺乏是造成中断治疗的主要原因，并构成其它影响维持治疗原因的基础，许多病人及其家属对精神分裂症知识知之甚少。还有人认为长期服药会造成严重损害。因此在许多情况下默许病人中断治疗，而不是和医务人员一道诱导、鼓励病人坚持维持治疗。在病人病情多次复发后，许多家属同病人一样失去治疗信心，放弃监护责任，甚至转而搞迷信行为。病人的自知力不全、长期服药的麻烦和药物副作用使病人在心理和躯体上对药物极度排斥甚至厌恶，易于造成治疗中断(表3)。
表1 性别、婚姻与精神分裂症复发的关系
男
女
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首次复发
多次复发
首次复发
多次复发
在 婚
14
41
18
40
未在婚
20
67
14
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合 计
34
108
32
47
表2 221例精神分裂症复发原因
中断维持治疗
生活事件
社会隔离
自身因素
民间健身术
n
, http://www.100md.com
99
40
35
33
14
%
44.8
18.1
15.8
14.9
6.3
表3 99例中断维持治疗原因
缺乏疾病
, 百拇医药
知识
缺乏
监护
失去治
疗信心
药物副
作用
自知力
不全
经济
困难
迷信
行为
n
, http://www.100md.com
31
16
15
12
8
9
8
%
31.3
16.2
15.2
12.1
8.1
9.1
, 百拇医药
8.1
病人生活拮据，经济困难，也会使其无力支付长期服药的费用，导致治疗中断。
2.3.2 遭遇生活事件 再入院前半年生活事件量表评分大于300 LEU有187(84.6%)人，再将生活事件按出现频度统计依次为：婚姻和恋爱、家庭和子女、人际关系、经济问题等。病人在回归社会后，由于疾病对其思维方式、情感、行为模式的影响，他们在家庭、婚姻、恋爱、工作、经济、人际关系等问题上更易于遭遇负性生活事件，且缺乏应对能力，导致复发。另外有些生活事件是病人及家属共同的遭遇，使得原本能够用于关心病人的精力减少，患者脆弱的支持系统遭破坏，病情复发。
精神分裂症复发与发病年龄也有关，国内资料多认为16～35岁之间发病者易复发，与该年龄期间易患精神分裂症是一致的[3]。本研究也得到类似结果。
2.3.3 社会隔离 包括来自家属的高情感表达、过高期望及社会歧视，所谓高情感表达就是家属对精神分裂症患者的过多指责、过分的介入或对病人本身和治疗措施放任不管、采取排斥的态度，这样势必造成病人与家庭成员之间的敌视。由于精神分裂症的特性使许多病人在发病时可能出现攻击领导、同事、邻居、家人，甚至做出危害社会的行为，故周围人常常“敬”而远之，孤立了病人。
, 百拇医药
2.3.4 自身因素 主要指遗传因素、自身性格特征和Ⅱ型精神分裂症。Bleuler对351例精神分裂症的病前个性进行分析，发现有34%为分裂性素质，Gross指出有30%～50%的病人在病前无精神因素，其发病与分裂性格有关。作者调查中有33例病人尽管他们长期服药维持治疗，而且得到单位、家人照顾，由于上述自身因素和易于发生受体“超敏现象”，复发还是难以避免。
2.3.5 民间健身术 主要指各种气功，虽然各种气功书都明确写到，精神病患者、曾患精神病的人，应绝对禁止练气功。但由于病人及家属病急乱投医或某些以盈利为目的的气功学习班收容这些病者，结果造成复发。
3 讨论
精神分裂症病因错综复杂，其复发机理尚不明确，各种治疗都很难避免复发，上述影响复发的诸因素在不同阶段、不同个体所起作用有差异，且常为多因素共同作用。大量研究表明，病人就近就医，对病人及家属进行精神病知识和心理教育，同时应用药物维持治疗，就能大大减少疾病复发以及减轻残疾程度[4]。张明园研究也表明在对家属进行教育后，在有关药物的治疗和抗复发作用及其副反应，以及复发的早期征象和对病态行为的对策等方面有显著的进步[5]。作者认为应对病人及家属或监护人加强精神病知识教育，同时把精神疾病康复纳入社区卫生服务范畴，强制对精神疾病进行医疗保险或参加农村合作医疗，并切实解决这些病人因病贫困问题，能大大减少精神分裂症复发及致残。
, 百拇医药
【作者简介】 赵宜生(1963-)，男，主治医师，学士
【参考文献】
[1] 张明园，樊 彬， 蔡国钧，等. 生活事件量表：常模结果[J]. 中国神经精神疾病杂志， 1987，13(2)：70～73.
[2] 陆 峥，张明园，李柔冰. 精神疾病患者及家属提供生活事件资料比较[J]. 临床精神医学杂志，1997，7(3)：131～133.
[3] 北京医科大学. 精神医学丛书*精神医学相关问题 第3卷 [M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998.188.
[4] 黄明生. 抗精神病药物的维持治疗[A]. 王善澄. 实用康复精神医学[M]. 长沙：湖南科学技术出版社， 1997.207.
[5] 张明园，翁 正，严和 ，等. 精神分裂症家庭教育的二年前瞻性研究[J]. 中华精神科杂志， 1998，31(2)：90～93.
(收稿日期 1999-02-28), 百拇医药