农村成人吸烟状况及影响因素分析
作者：王大勇 陈常中 徐迎春 金永堂 郑光湖 徐希平
单位：
王大勇 陈常中 徐迎春 徐希平(安徽美中生物医学环境卫生研究所 安徽 安庆 246001)；金永堂 徐希平(安徽医科大学生物医学研究所， 安徽 合肥 230032)；郑光湖(岳西县卫生局， 安徽 岳西 246600)
关键词：吸烟；危险因素；农村
疾病控制杂志990317
【摘要】 目的 分析父母血压与子女血压之间的相关性，探讨其相关性主要是遗传起作用还是共同生活环境所致。方法 根据指示病例建立532个核心家系，运用家系调查方法，进行线性趋势分析及计算父母间血压的相关性。结果 父和/或母为高血压者，其子女患高血压的风险高于父母血压正常者的子女，女儿对血压的遗传敏感性高于儿子。结论 遗传因素可能是造成父母与子女之间血压显著相关的主要原因，高血压具有遗传倾向。
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【中图分类号】 R544.11； R181.33 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0193-03
The study of relations between blood pressure and heredity
NI Jia-tong, SHENG Tong， HONG Xiu-mei， WANG Ling-guo， WANG Da-yong， XU Xi-ping.
Anhui Meizhong Biomedicine and Enviromental Health Institute, Anqing 246001, China
【Abstract】 Objective To investigate if there is correlation in blood pressure between parents and their children and to analyze the correlative relationship, if there is, mainly due to which factors：heredity，the same living conditions or both. Methods 532 core families were obtained based on index cases. The data were processed by software named Epi Info and SAS. Results To those whose parent(s) were hypertensive, the risk of suffering hypertension was higher than that of those whose parents' blood pressure were normal. Conclusions Heredity was the main factor resulting in the significant correlation of blood pressure between the parents and their children, and hypertension had hereditary liability.
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【Key words】 hypertension； family line； epidemiology
一般认为原发性高血压病(EHT)是环境与遗传因素共同作用的结果，有关高血压遗传病因研究的报道较少，本研究从遗传流行病学角度，通过家系调查，分析父母为高血压者的儿女的遗传倾向。
1 材料与方法
1.1 高血压指示病例及核心家系的确定 以怀宁、潜山、宿松和望江四县为调查地区，由经过培训的医生到随机抽取的各县乡村中，对20岁以上居民进行高血压筛检，对可疑的高血压患者经过复检，在排除症状性高血压病和继发性高血压病及吸烟、饮酒、剧烈活动引起短暂性血压升高的条件下，血压值仍高于标准者作为指示病例，通过指示病例确定核心家系，有以下两种形式：指示病例与其兄弟姐妹(至少两人为20周岁以上)和父母组成核心家系，或指示病例与配偶及其子女(至少有两个大于20周岁以上)组成核心家系，筛选出的核心家系成员健在，由专门医生对其进行血压测量及问卷调查。
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1.2 EHT诊断标准 根据WHO 1996年标准，并结合实际情况，我们将舒张压90 mmHg，收缩压140 mmHg作为高血压的判断定义。
1.3 高血压测量方法 采取水银柱台式血压计、双听筒方式对每位受检者按WHO操作规范进行三次测量，测量时取坐位，用korotkoff第一音为收缩压，第五音为舒张压，两次之间松绑带、举臂，休息片刻，测量血压前详细询问前15分钟甚至前1～2小时情况，对刚进行剧烈活动或饮酒、吸烟者暂不测血压。结果取三次血压测量值中的最高值作为最终值。
1.4 资料分析 用Epi Info和SAS软件分析。
2 结果
2.1 核心家系一般情况 研究对象都是农村长住的成年居民，收集到的532个核心家系根据父母血压情况进行分组：共4组：A组：父母血压正常；B组：父母血压均高；C组：父亲血压高，母亲血压正常；D组：父亲血压正常，母亲血压高。核心家系构成如表1。各组间子女年龄、经济情况、生活环境、生活方式、饮食等差别均无统计学意义。
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表1 核心家系构成情况 组别
核心家
系数
父母
子 女
子
女
n
+*
%
n
+*
%
, 百拇医药
n
+*
%
A
341
682
1083
30
2.77
645
22
3.41
438
, http://www.100md.com
8
1.83
B
27
54
96
7
7.24
61
4
6.56
35
3
8.57
, http://www.100md.com
C
76
152
242
14
5.78
138
8
5.80
104
6
5.77
D
, 百拇医药 88
176
274
28
10.22
151
16
10.60
123
12
9.76
合计
532
, 百拇医药 1064
1695
79
4.66
995
50
5.03
700
29
4.14
+*：指检出高血压病人数
2.2 核心家系OR值分析 如表2所示，以A组作为对照，B组的子女患高血压OR为2.76(95% CI：1.07～6.81)，C组的子女患高血压的OR为2.16。就个体OR值而言，D组对子女的影响最大，为4.0倍，但若以C组作为对照，其个体OR值虽显示有中度相关，但其95% CI为0.91～3.81,这表明统计学意义不显著。表2 组间OR值及95% CI 组别比较
, 百拇医药
子 女
子
女
OR
95% CI
OR
95% CI
OR
95% CI
B与A
2.76
1.07～6.81
1.99
, http://www.100md.com
0.56～6.38
5.04
1.01～22.37
C与A
2.16
1.07～4.30
1.74
0.70～4.23
3.26
1.01～10.74
D与A
4.00
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2.27～7.03
3.09
1.16～6.73
5.81
7.15～15.99
D与C
1.85
0.91～3.81
1.93
0.74～5.10
1.77
0.59～5.51
, 百拇医药
通过对子女分性别分析，可以看出父母血压对女儿的影响要大于儿子，各组OR值显示呈高度相关；而在“儿子”这一栏中，根据OR值95% CI，在只有母亲血压高的情况下儿子血压才受到影响。此外，分性别进行D组与C组比较，未见有统计学意义，说明父对子或对女儿的影响与母亲对他们的影响没有区别(OR 95% CI下限均<1.00)。总的结果表明子女血压受到父母血压水平影响，父母只要一方有高血压，其子女就有较大概率发生高血压，父母双方对子和/或女影响无显著性区别。
2.3 线性趋势分析 以父母均正常、父母一方为高血压、父母至少有一方为高血压、父母均为高血压作不同暴露水平对子女、子、女的患高血压的危险性进行线性趋势分析，结果见表3，显示有高度统计学意义(P<0.01),但若去除父母均正常组,重作线性分析,结果显示无统计学意义(P>0.05)，这说明只要父母一方有高血压对子和/或女的影响高于父母均正常者,但不能说明父母一方或至少有一方、父母均为高血压者其不同暴露水平对子女的血压影响存在着线性关系。
, 百拇医药
2.4 父母间血压的相关性 为分析父母与子女血压的相关性主要受遗传的影响还是受共同环境影响，作父母间血压的相关显著性检验，我们的结果为收缩压r=0.12，舒张压r=0.11,无实际意义，共同环境因素对形成高血压的家庭聚集性作用不大。表3 不同暴露组的线性趋势分析 组别
子 女
子
女
OR
OR*
OR
OR*
OR
OR*
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A
1.00
-
1.00
-
1.00
-
C与D
3.11
1.00
2.56
1
4.63
, 百拇医药 1
C、D及B
3.03
0.98
2.46
0.90
4.68
1.01
B
2.76
0.81
2.22
0.77
, 百拇医药
5.04
1.09
P
0.00
0.81
0.0021
0.69
0.00013
0.92
*去除父母均正常组，趋势分析结果
3 讨论
国内外一些研究表明高血压属多基因遗传疾病,它的形成取决于遗传与环境因素的结合[1]。吴先萍等[1]报道父母有高血压史者,其子女患高血压的危险度增高,OR=4.5，国内外有关报道认为有家族史的子女患高血压的危险是无家族史的2倍[2，3]。我们结果为父母同患高血压者的子女患高血压的危险度为2.76, 基本上与上述报道一致。我们的结果还支持高血压的家庭聚集性观点[4]。父母对子、女影响及父与母分别对子女的影响是否有差异性仍有争议，吴先萍、郑世明等认为父亲患高血压与否对子女的影响大于母亲对子女的影响，认为子女接受父母遗传时程度有差别，提示有同性遗传现象[1]。而王培忠等的报道[5]与此相反。我们的结果也表明了子女受父母血压的影响程度有差别，但没有同性影响现象，女儿对遗传的敏感性高于儿子。尽管OR个体值表明母亲对子和/或女的影响高于父亲对子和/或女的影响，这似乎支持母亲对子女血压的影响高于父亲，但求得OR值的95% CI却显示出它们之间的差别无统计学意义。这可能是因为样本太少，致使结果不显著，但也有可能父、母血压对子女血压影响无差别，个体OR值体现出的区别完全由抽样误差所致，有关这方面的结论还有待进一步探讨。
, 百拇医药
在同一家庭内，夫妻间遗传背景不同，家庭共同生活环境因素的影响相似,若共同生活很长时间，可通过父母血压间相关性来探讨环境因素对血压的影响程度。Marjorie[6]于1982年对白人原婚夫妻研究表明：夫妻间血压水平呈明显一致性，共同生活环境很可能是引起夫妻间血压一致的主要原因，而Nemat[7]的调查结果未发现夫妻间血压一致性，Holland[8]利用随机婚配的双亲间血压的相关来估计共同环境因素对其他家庭成员的影响，结果认为可忽略共同环境的作用。本次研究的父母共同生活至少20年以上，但血压的相关性仍无实际意义，提示共同生活环境因素在高血压发病中的作用可能相对较小。本研究结果证明了遗传因素是高血压的危险因素，因此，为尽可能降低高血压的患病率，对那些父母有高血压史的人群，尤其是女性要作为高危人群加强监测和防护，作好健康教育，使之自觉采取措施维持正常血压，防止高血压病的发生。
【作者简介】 倪佳桐(1968-)，男，主管医师，学士
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徐希平(1957-)，男，教授，博士
【参考文献】
[1] 吴先萍,王大中，沈力平，等. 高血压的遗传流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志， 1992，13(6)：355～357.
[2] 心血管病及其危险因素对比研究协作组. 9组人群血压及体重流行病学的对比研究[J]. 北京医学，1987，9(1)：41～44.
[3] Stamler R，Smith CA，Fleiss JL， et al. Family (parental) history and prevalence of hypertension[J]. JAMA， 1979：241～248.
[4] 李 辉. 儿童血压的家庭聚集性[J]. 中华流行病学杂志，1983，4(2)：75～77.
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[5] 王培忠，李小英，张文球，等. 我国中年知识分子高血压易患因素的流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志，1989，2(19)：90～92.
[6] Marjorie A， Speer S, Stanislav VK， et al. Blood pressure concordance between spouses[J]. Am J Epidemiol, 1986，123：818～828.
[7] Nemat OB，Donna S, William G, et al. Familial aggregation of blood pressure. concordance between spouses[J]. Am Epidemiol， 1969:89：546～557.
[8] 钱宇平. 流行病学进展 第1卷[M]. 北京：人民卫生出版社， 1990.31～35.
(收稿日期 1999-07-26)
C, 百拇医药
单位：
王大勇 陈常中 徐迎春 徐希平(安徽美中生物医学环境卫生研究所 安徽 安庆 246001)；金永堂 徐希平(安徽医科大学生物医学研究所， 安徽 合肥 230032)；郑光湖(岳西县卫生局， 安徽 岳西 246600)
关键词：吸烟；危险因素；农村
疾病控制杂志990317
【摘要】 目的 分析父母血压与子女血压之间的相关性，探讨其相关性主要是遗传起作用还是共同生活环境所致。方法 根据指示病例建立532个核心家系，运用家系调查方法，进行线性趋势分析及计算父母间血压的相关性。结果 父和/或母为高血压者，其子女患高血压的风险高于父母血压正常者的子女，女儿对血压的遗传敏感性高于儿子。结论 遗传因素可能是造成父母与子女之间血压显著相关的主要原因，高血压具有遗传倾向。
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【中图分类号】 R544.11； R181.33 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0193-03
The study of relations between blood pressure and heredity
NI Jia-tong, SHENG Tong， HONG Xiu-mei， WANG Ling-guo， WANG Da-yong， XU Xi-ping.
Anhui Meizhong Biomedicine and Enviromental Health Institute, Anqing 246001, China
【Abstract】 Objective To investigate if there is correlation in blood pressure between parents and their children and to analyze the correlative relationship, if there is, mainly due to which factors：heredity，the same living conditions or both. Methods 532 core families were obtained based on index cases. The data were processed by software named Epi Info and SAS. Results To those whose parent(s) were hypertensive, the risk of suffering hypertension was higher than that of those whose parents' blood pressure were normal. Conclusions Heredity was the main factor resulting in the significant correlation of blood pressure between the parents and their children, and hypertension had hereditary liability.
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【Key words】 hypertension； family line； epidemiology
一般认为原发性高血压病(EHT)是环境与遗传因素共同作用的结果，有关高血压遗传病因研究的报道较少，本研究从遗传流行病学角度，通过家系调查，分析父母为高血压者的儿女的遗传倾向。
1 材料与方法
1.1 高血压指示病例及核心家系的确定 以怀宁、潜山、宿松和望江四县为调查地区，由经过培训的医生到随机抽取的各县乡村中，对20岁以上居民进行高血压筛检，对可疑的高血压患者经过复检，在排除症状性高血压病和继发性高血压病及吸烟、饮酒、剧烈活动引起短暂性血压升高的条件下，血压值仍高于标准者作为指示病例，通过指示病例确定核心家系，有以下两种形式：指示病例与其兄弟姐妹(至少两人为20周岁以上)和父母组成核心家系，或指示病例与配偶及其子女(至少有两个大于20周岁以上)组成核心家系，筛选出的核心家系成员健在，由专门医生对其进行血压测量及问卷调查。
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1.2 EHT诊断标准 根据WHO 1996年标准，并结合实际情况，我们将舒张压90 mmHg，收缩压140 mmHg作为高血压的判断定义。
1.3 高血压测量方法 采取水银柱台式血压计、双听筒方式对每位受检者按WHO操作规范进行三次测量，测量时取坐位，用korotkoff第一音为收缩压，第五音为舒张压，两次之间松绑带、举臂，休息片刻，测量血压前详细询问前15分钟甚至前1～2小时情况，对刚进行剧烈活动或饮酒、吸烟者暂不测血压。结果取三次血压测量值中的最高值作为最终值。
1.4 资料分析 用Epi Info和SAS软件分析。
2 结果
2.1 核心家系一般情况 研究对象都是农村长住的成年居民，收集到的532个核心家系根据父母血压情况进行分组：共4组：A组：父母血压正常；B组：父母血压均高；C组：父亲血压高，母亲血压正常；D组：父亲血压正常，母亲血压高。核心家系构成如表1。各组间子女年龄、经济情况、生活环境、生活方式、饮食等差别均无统计学意义。
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表1 核心家系构成情况 组别
核心家
系数
父母
子 女
子
女
n
+*
%
n
+*
%
, 百拇医药
n
+*
%
A
341
682
1083
30
2.77
645
22
3.41
438
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8
1.83
B
27
54
96
7
7.24
61
4
6.56
35
3
8.57
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C
76
152
242
14
5.78
138
8
5.80
104
6
5.77
D
, 百拇医药 88
176
274
28
10.22
151
16
10.60
123
12
9.76
合计
532
, 百拇医药 1064
1695
79
4.66
995
50
5.03
700
29
4.14
+*：指检出高血压病人数
2.2 核心家系OR值分析 如表2所示，以A组作为对照，B组的子女患高血压OR为2.76(95% CI：1.07～6.81)，C组的子女患高血压的OR为2.16。就个体OR值而言，D组对子女的影响最大，为4.0倍，但若以C组作为对照，其个体OR值虽显示有中度相关，但其95% CI为0.91～3.81,这表明统计学意义不显著。表2 组间OR值及95% CI 组别比较
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子 女
子
女
OR
95% CI
OR
95% CI
OR
95% CI
B与A
2.76
1.07～6.81
1.99
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0.56～6.38
5.04
1.01～22.37
C与A
2.16
1.07～4.30
1.74
0.70～4.23
3.26
1.01～10.74
D与A
4.00
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2.27～7.03
3.09
1.16～6.73
5.81
7.15～15.99
D与C
1.85
0.91～3.81
1.93
0.74～5.10
1.77
0.59～5.51
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通过对子女分性别分析，可以看出父母血压对女儿的影响要大于儿子，各组OR值显示呈高度相关；而在“儿子”这一栏中，根据OR值95% CI，在只有母亲血压高的情况下儿子血压才受到影响。此外，分性别进行D组与C组比较，未见有统计学意义，说明父对子或对女儿的影响与母亲对他们的影响没有区别(OR 95% CI下限均<1.00)。总的结果表明子女血压受到父母血压水平影响，父母只要一方有高血压，其子女就有较大概率发生高血压，父母双方对子和/或女影响无显著性区别。
2.3 线性趋势分析 以父母均正常、父母一方为高血压、父母至少有一方为高血压、父母均为高血压作不同暴露水平对子女、子、女的患高血压的危险性进行线性趋势分析，结果见表3，显示有高度统计学意义(P<0.01),但若去除父母均正常组,重作线性分析,结果显示无统计学意义(P>0.05)，这说明只要父母一方有高血压对子和/或女的影响高于父母均正常者,但不能说明父母一方或至少有一方、父母均为高血压者其不同暴露水平对子女的血压影响存在着线性关系。
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2.4 父母间血压的相关性 为分析父母与子女血压的相关性主要受遗传的影响还是受共同环境影响，作父母间血压的相关显著性检验，我们的结果为收缩压r=0.12，舒张压r=0.11,无实际意义，共同环境因素对形成高血压的家庭聚集性作用不大。表3 不同暴露组的线性趋势分析 组别
子 女
子
女
OR
OR*
OR
OR*
OR
OR*
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A
1.00
-
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C与D
3.11
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4.63
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C、D及B
3.03
0.98
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0.90
4.68
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2.22
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0.81
0.0021
0.69
0.00013
0.92
*去除父母均正常组，趋势分析结果
3 讨论
国内外一些研究表明高血压属多基因遗传疾病,它的形成取决于遗传与环境因素的结合[1]。吴先萍等[1]报道父母有高血压史者,其子女患高血压的危险度增高,OR=4.5，国内外有关报道认为有家族史的子女患高血压的危险是无家族史的2倍[2，3]。我们结果为父母同患高血压者的子女患高血压的危险度为2.76, 基本上与上述报道一致。我们的结果还支持高血压的家庭聚集性观点[4]。父母对子、女影响及父与母分别对子女的影响是否有差异性仍有争议，吴先萍、郑世明等认为父亲患高血压与否对子女的影响大于母亲对子女的影响，认为子女接受父母遗传时程度有差别，提示有同性遗传现象[1]。而王培忠等的报道[5]与此相反。我们的结果也表明了子女受父母血压的影响程度有差别，但没有同性影响现象，女儿对遗传的敏感性高于儿子。尽管OR个体值表明母亲对子和/或女的影响高于父亲对子和/或女的影响，这似乎支持母亲对子女血压的影响高于父亲，但求得OR值的95% CI却显示出它们之间的差别无统计学意义。这可能是因为样本太少，致使结果不显著，但也有可能父、母血压对子女血压影响无差别，个体OR值体现出的区别完全由抽样误差所致，有关这方面的结论还有待进一步探讨。
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在同一家庭内，夫妻间遗传背景不同，家庭共同生活环境因素的影响相似,若共同生活很长时间，可通过父母血压间相关性来探讨环境因素对血压的影响程度。Marjorie[6]于1982年对白人原婚夫妻研究表明：夫妻间血压水平呈明显一致性，共同生活环境很可能是引起夫妻间血压一致的主要原因，而Nemat[7]的调查结果未发现夫妻间血压一致性，Holland[8]利用随机婚配的双亲间血压的相关来估计共同环境因素对其他家庭成员的影响，结果认为可忽略共同环境的作用。本次研究的父母共同生活至少20年以上，但血压的相关性仍无实际意义，提示共同生活环境因素在高血压发病中的作用可能相对较小。本研究结果证明了遗传因素是高血压的危险因素，因此，为尽可能降低高血压的患病率，对那些父母有高血压史的人群，尤其是女性要作为高危人群加强监测和防护，作好健康教育，使之自觉采取措施维持正常血压，防止高血压病的发生。
【作者简介】 倪佳桐(1968-)，男，主管医师，学士
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徐希平(1957-)，男，教授，博士
【参考文献】
[1] 吴先萍,王大中，沈力平，等. 高血压的遗传流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志， 1992，13(6)：355～357.
[2] 心血管病及其危险因素对比研究协作组. 9组人群血压及体重流行病学的对比研究[J]. 北京医学，1987，9(1)：41～44.
[3] Stamler R，Smith CA，Fleiss JL， et al. Family (parental) history and prevalence of hypertension[J]. JAMA， 1979：241～248.
[4] 李 辉. 儿童血压的家庭聚集性[J]. 中华流行病学杂志，1983，4(2)：75～77.
, http://www.100md.com
[5] 王培忠，李小英，张文球，等. 我国中年知识分子高血压易患因素的流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志，1989，2(19)：90～92.
[6] Marjorie A， Speer S, Stanislav VK， et al. Blood pressure concordance between spouses[J]. Am J Epidemiol, 1986，123：818～828.
[7] Nemat OB，Donna S, William G, et al. Familial aggregation of blood pressure. concordance between spouses[J]. Am Epidemiol， 1969:89：546～557.
[8] 钱宇平. 流行病学进展 第1卷[M]. 北京：人民卫生出版社， 1990.31～35.
(收稿日期 1999-07-26)
C, 百拇医药