南京市社区居民常见病现状研究
作者：荆瑞巍 张开金 李学信 汪 宁
单位：荆瑞巍 张开金 李学信(江苏职工医科大学， 江苏 南京 210029)；荆瑞巍 汪 宁(南京铁道医学院流行病学教研室， 江苏 南京 210009)
关键词：社区；患病率；疾病谱
疾病控制杂志990315
【摘要】 目的 了解结核病控制项目病人化疗情况。方法 抽取肥西、东至等9个结核病控制项目县对1997年全年发现的肺结核病人接受正规化疗情况进行调查，并对未按要求完成全程化疗的原因进行分析。结果 发现2 428例肺结核病人，其中涂阳病人1 012例，完成疗程925例，占91.4%，涂阴病人1 416例，完成疗程1 046例，占73.9%，未能坚持完成疗程的原因主要为经济因素及结核病归口管理工作未落实。结论 加强结核病归口管理工作和加大结防投入是提高病人完成化疗比例的主要措施。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R521； R978.3 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0189-02
A survey of patients receiving chemotherapy under Anhui provincial tuberculosis control program in 1997
WANG Ji-xiang, KAN Xiao-hong.
Anhui Provincial Antituberculosis Institute, Hefei 230022, China
【Abstract】 Objective In order to survey patients receiving chemotherapy under Tuberculosis Control Program. Methods 9 program counties and 2 428 pulmonary patients who were found in 1997 were selected. The status of their chemotherapy were investigated and the reasons of imcomplete were analysed. Results Among 2 428 cases, 1 012 cases smear-positive patients' chemotherapy complete rate was 91.4% and 1 416 cases smear-negative patients' was 73.9%. The reasons of imcomplete chemothrapy were financial problem and the management of the transfer of all tuberculosis suspects and cases. Concolusion Strengthening management, transfering all tuberculosis suspects and cases and enhancing financial for antituberculosis were main measures for increasing chemotherapy complete rate.
, 百拇医药
【Key words】 pulmonary tuberculosis; prevention and control
我省自1994年起先后有25个县参加了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，目前正在运转的项目县20个。项目要求：各地对结核病人实行归口管理，由结核病防治专业机构按项目统一化疗方案(6～8个月)对结核病人实行归口治疗管理，各级各类综合性医院及个体行医者对发现的肺结核病人及可疑肺结核病人应进行转诊，不得截留。对经济困难的涂阳病人化疗费实行部分减免，而对涂阴病人按全国统一化疗方案(6～8个月)全部实行自费治疗。1999年1月～3月省结核病防治研究所从20个项目县中抽取9个县，对1997年发现的所有肺结核病人化疗完成情况进行了调查，并对不能按要求完成化疗的原因进行分析。
1 方法
1.1 抽样方法 省结防所根据地理环境不同，经济条件不等(年人均收入1 200～2 100元)选择9个县(3个山区县，4个丘陵县，2个平原县)农村地区作为调查现场。
, 百拇医药
1.2 调查方法 由省结防所根据调查内容设计调查表格寄发各被调查县，各县根据表格内容如实填写，并对未能按时完成化疗的病人逐一进行调查，了解原因。省结防所对各县的表格进行核实，并从各县随机抽查1/3未完成化疗的病人调查，与各县调查的结果进行核对。
2 结果
2.1 一般情况 1997年肥西、东至等9县共发现肺结核病人2 428例，完成全疗程病人1 971例，未完成全疗程457例，其中涂阳病人1 012例，完成疗程925例占91.4%，涂阴病人1 416例，完成疗程1 046例占73.9%。
2.2 未完成化疗原因 对457例未在规定时间内完成化疗的原因分析表明，经济困难、无力承担全疗程药品、检查等费用的病人216例，占47.3%。归口管理工作落实不到位，各级各类综合医院及个体医生截留病人造成病人不能完成疗程161例，占35.2%。由于对结核病防治知识及项目工作开展意义的宣传不到位，病人不知如何就诊，如何治疗者39例，占8.5%。病人本人由于各种原因(除经济、宣教因素外)如：患病后无所谓，怕别人知道，年龄较大，药物反应，死亡等未完成全疗程者41例，占9%。
, 百拇医药
2.3 复核调查结果 省所对随机抽取3县未完成化疗病人158例的原因调查，结果因经济原因、归口管理、宣教及其它原因分别为48.1%、34.8%、8.2%、8.9%，与本次调查结果基本相符。
3 讨论
1997年9个项目县所发现的所有肺结核病人完成疗程的比例(81.2%)远高于同年全省肺结核病人平均完成疗程(63%)的水平。特别是涂阳病人因享受部分化疗费减免政策及医生病人的重视程度较高，91.4%的病人完成全疗程。而需自费治疗的涂阴病人只有73.9%完成全疗程。本次调查中患者对完成全疗程治疗一般认为只能承受300～400元的费用，而完成一例病人的治疗、检查、管理费用平均约500～600元。所以自费治疗的涂阴病人完成疗程的比例远低于享受部分减免政策的涂阳病人。
由于归口管理工作未真正落实到位，许多综合性医院出于经济利益的考虑只对涂阳病人实行转诊，对涂阴病人及可疑肺结核病人实行截留，绝大多数个体医生对涂阳涂阴病人均进行截留。而综合性医院及个体医生对病人则采用来了治走了算，不对病人进行追踪治疗管理，造成了大量病人不能完成化疗疗程。据调查综合性医院全年收治肺结核病人的经济收入只占医院全年总收入的1%左右，所以综合性医院不必担心因对结核病人实行转诊而影响了医院的经济效益。
, http://www.100md.com
综上所述，造成病人不能完成化疗疗程的主要原因是经济困难和归口管理不落实，分别占47.3%和35.2%。建议各地政府，卫生行政主管部门依据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病管理办法》及其它的行政法规，强化落实结核病归口管理工作。采取一些措施如：政府投入，民政部门救济，合作医疗等办法，解决部分因经济困难而不能坚持完成化疗的病人治疗问题。
加大结核病防治工作及项目工作意义的宣传力度，向社会各界特别是医务人员及病人宣传防治知识，利用一切行之有效的方法手段，使发现的肺结核病人能按要求完成化疗疗程。
【基金项目】 卫生部加强与促进结核病控制项目
【作者简介】 王纪祥(1943-)，男，副主任医师，学士
(收稿日期 1999-05-18), http://www.100md.com
单位：荆瑞巍 张开金 李学信(江苏职工医科大学， 江苏 南京 210029)；荆瑞巍 汪 宁(南京铁道医学院流行病学教研室， 江苏 南京 210009)
关键词：社区；患病率；疾病谱
疾病控制杂志990315
【摘要】 目的 了解结核病控制项目病人化疗情况。方法 抽取肥西、东至等9个结核病控制项目县对1997年全年发现的肺结核病人接受正规化疗情况进行调查，并对未按要求完成全程化疗的原因进行分析。结果 发现2 428例肺结核病人，其中涂阳病人1 012例，完成疗程925例，占91.4%，涂阴病人1 416例，完成疗程1 046例，占73.9%，未能坚持完成疗程的原因主要为经济因素及结核病归口管理工作未落实。结论 加强结核病归口管理工作和加大结防投入是提高病人完成化疗比例的主要措施。
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【中图分类号】 R521； R978.3 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0189-02
A survey of patients receiving chemotherapy under Anhui provincial tuberculosis control program in 1997
WANG Ji-xiang, KAN Xiao-hong.
Anhui Provincial Antituberculosis Institute, Hefei 230022, China
【Abstract】 Objective In order to survey patients receiving chemotherapy under Tuberculosis Control Program. Methods 9 program counties and 2 428 pulmonary patients who were found in 1997 were selected. The status of their chemotherapy were investigated and the reasons of imcomplete were analysed. Results Among 2 428 cases, 1 012 cases smear-positive patients' chemotherapy complete rate was 91.4% and 1 416 cases smear-negative patients' was 73.9%. The reasons of imcomplete chemothrapy were financial problem and the management of the transfer of all tuberculosis suspects and cases. Concolusion Strengthening management, transfering all tuberculosis suspects and cases and enhancing financial for antituberculosis were main measures for increasing chemotherapy complete rate.
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【Key words】 pulmonary tuberculosis; prevention and control
我省自1994年起先后有25个县参加了“卫生部加强与促进结核病控制项目”，目前正在运转的项目县20个。项目要求：各地对结核病人实行归口管理，由结核病防治专业机构按项目统一化疗方案(6～8个月)对结核病人实行归口治疗管理，各级各类综合性医院及个体行医者对发现的肺结核病人及可疑肺结核病人应进行转诊，不得截留。对经济困难的涂阳病人化疗费实行部分减免，而对涂阴病人按全国统一化疗方案(6～8个月)全部实行自费治疗。1999年1月～3月省结核病防治研究所从20个项目县中抽取9个县，对1997年发现的所有肺结核病人化疗完成情况进行了调查，并对不能按要求完成化疗的原因进行分析。
1 方法
1.1 抽样方法 省结防所根据地理环境不同，经济条件不等(年人均收入1 200～2 100元)选择9个县(3个山区县，4个丘陵县，2个平原县)农村地区作为调查现场。
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1.2 调查方法 由省结防所根据调查内容设计调查表格寄发各被调查县，各县根据表格内容如实填写，并对未能按时完成化疗的病人逐一进行调查，了解原因。省结防所对各县的表格进行核实，并从各县随机抽查1/3未完成化疗的病人调查，与各县调查的结果进行核对。
2 结果
2.1 一般情况 1997年肥西、东至等9县共发现肺结核病人2 428例，完成全疗程病人1 971例，未完成全疗程457例，其中涂阳病人1 012例，完成疗程925例占91.4%，涂阴病人1 416例，完成疗程1 046例占73.9%。
2.2 未完成化疗原因 对457例未在规定时间内完成化疗的原因分析表明，经济困难、无力承担全疗程药品、检查等费用的病人216例，占47.3%。归口管理工作落实不到位，各级各类综合医院及个体医生截留病人造成病人不能完成疗程161例，占35.2%。由于对结核病防治知识及项目工作开展意义的宣传不到位，病人不知如何就诊，如何治疗者39例，占8.5%。病人本人由于各种原因(除经济、宣教因素外)如：患病后无所谓，怕别人知道，年龄较大，药物反应，死亡等未完成全疗程者41例，占9%。
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2.3 复核调查结果 省所对随机抽取3县未完成化疗病人158例的原因调查，结果因经济原因、归口管理、宣教及其它原因分别为48.1%、34.8%、8.2%、8.9%，与本次调查结果基本相符。
3 讨论
1997年9个项目县所发现的所有肺结核病人完成疗程的比例(81.2%)远高于同年全省肺结核病人平均完成疗程(63%)的水平。特别是涂阳病人因享受部分化疗费减免政策及医生病人的重视程度较高，91.4%的病人完成全疗程。而需自费治疗的涂阴病人只有73.9%完成全疗程。本次调查中患者对完成全疗程治疗一般认为只能承受300～400元的费用，而完成一例病人的治疗、检查、管理费用平均约500～600元。所以自费治疗的涂阴病人完成疗程的比例远低于享受部分减免政策的涂阳病人。
由于归口管理工作未真正落实到位，许多综合性医院出于经济利益的考虑只对涂阳病人实行转诊，对涂阴病人及可疑肺结核病人实行截留，绝大多数个体医生对涂阳涂阴病人均进行截留。而综合性医院及个体医生对病人则采用来了治走了算，不对病人进行追踪治疗管理，造成了大量病人不能完成化疗疗程。据调查综合性医院全年收治肺结核病人的经济收入只占医院全年总收入的1%左右，所以综合性医院不必担心因对结核病人实行转诊而影响了医院的经济效益。
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综上所述，造成病人不能完成化疗疗程的主要原因是经济困难和归口管理不落实，分别占47.3%和35.2%。建议各地政府，卫生行政主管部门依据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病管理办法》及其它的行政法规，强化落实结核病归口管理工作。采取一些措施如：政府投入，民政部门救济，合作医疗等办法，解决部分因经济困难而不能坚持完成化疗的病人治疗问题。
加大结核病防治工作及项目工作意义的宣传力度，向社会各界特别是医务人员及病人宣传防治知识，利用一切行之有效的方法手段，使发现的肺结核病人能按要求完成化疗疗程。
【基金项目】 卫生部加强与促进结核病控制项目
【作者简介】 王纪祥(1943-)，男，副主任医师，学士
(收稿日期 1999-05-18), http://www.100md.com