安徽省结核病控制项目1997年病人化疗情况调查
作者：王纪祥 阚晓宏
单位：安徽省结核病防治研究所结防科， 安徽 合肥 230022
关键词：肺结核；预防和控制
疾病控制杂志990314
【摘要】 目的 探讨生活方式与非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDN)合并脑梗塞的关系。方法 应用条件logistic回归模型进行分析。结果 盐摄入过多可增加NIDDM继发脑梗塞的危险性。患NIDDM以后，多吃蔬菜和进行体育锻炼可以降低继发脑梗塞的危险性。本研究未发现吸烟、饮酒、喝茶与NIDDM继发脑梗塞有关。结论 为了防止NIDDM合并脑梗塞发生，应提倡控制盐的摄入，多摄入蔬菜和进行有规律的体育锻炼。
【中图分类号】 R587.101 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0187-03
A study on the relationship between lifestyle factors and cerebral infarction in NIDDM patients
MENG Qing-he, WANG Jian-hua, WANG Zheng-lun.
School of Public Health, Tianjin Medical University， Tianjing 300070, China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between lifestyle and cerebral infarction in NIDDM patients. Methods A pair-matched case-control study was carried out. Data was analyzed with logistic regression. Results The results showed that excessive salt intake could increase the risk of cerebral infarction in NIDDM patients. Eating more vegetable and persistent physical exercises could protect one from cerebral infarction in NIDDM patients. The study didn't show that smoking or drinking were related to cerebral infarction of NIDDM patients. Conclusion Controlling salt intake, eating more vegetable and regular physical exercises are proposed.
, 百拇医药
【Key words】 cerebral infarction; NIDDM; logistic regression
脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)主要的合并症之一，是糖尿病病人致死和致残的主要原因。目前，关于NIDDM合并脑梗塞的危险因素的流行病学研究甚少。为了探讨NIDDM合并脑梗塞的危险因素，阐明危险因素的作用特点，本文对生活方式与NIDDM合并脑梗塞的关系运用配比病例对照方法进行了研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象的选择
1.1.1 病例的选择 病例选自天津医科大学总医院等五所医院的有糖尿病史的脑梗塞住院病人，所有被调查的病例均为在天津市居住15年以上，本人或其直系亲属能准确提供调查资料者。糖尿病的诊断按1985年糖尿病研究组再次修订的糖尿病诊断标准进行。并进行胰岛素释放试验分型确诊。脑梗塞的分类按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准进行分类和诊断，全部病例均经过CT或核磁共振确诊。其中男性62例，占56.36%，平均年龄63.74±13.18岁；女性48例，占43.64%，平均年龄63.19±9.52岁。
, 百拇医药
1.1.2 对照的选择 对照均选自与病例同一医院的同期住院病人，仅患有糖尿病，无与脑梗塞有关的疾病。按1∶1配比，对照组与病例组按同性别、同民族、年龄相差±3岁，而且在同年龄组进行配比。
1.2 样本含量的确定 按照配比病例对照研究的样本估计方法[1]，本研究中，高血压是主要的研究因素之一，用其估计样本含量具有一定的代表性。据文献报道：高血压的OR为2.6左右，高血压在一般人群中的暴露率为18.5%。本研究OR取2.6，按式计算样本含量为81例，考虑到其它因素的影响，最后确定每组样本含量为110例。
1.3 调查方法与内容 本研究采用统一制订的流行病学调查表，对病例和对照进行调查。调查内容主要有：一般资料，糖尿病现病史(诊断时间、诊断时年龄、治疗情况和疗效)，脑梗塞现病史(诊断时间、病程、诊断依据)，既往病史(高血压、冠心病、肥胖)，家族史(高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病)，个人生活和饮食方式(吸烟、饮酒、饮食、饮水、体育锻炼)。
, 百拇医药
1.4 统计分析方法 应用条件logistic回归分析。首先对有关变量进行单因素分析，然后根据单因素分析结果，结合专业知识，对某些可能引起混杂作用的变量进行调整。
2 结果
2.1 吸烟、饮酒与NIDDM合并脑梗塞关系 将吸烟史、开始吸烟年龄、每日吸烟量、戒烟情况、吸烟年限、饮酒史、开始饮酒年龄、饮酒频度、饮酒种类分别引入条件logistic回归模型，未发现吸烟和饮酒因素与NIDDM合并脑梗塞之间有统计学联系。OR值分别为：吸烟史：1.3437(95% CI 0.6886～3.4432)；饮酒史：1.1279(95% CI 0.6588～3.5775)。
2.2 饮食方式与NIDDM合并脑梗塞的关系 饮食因素中饮食口味、肉类摄入、蛋类摄入、蔬菜摄入、奶品类摄入、水果摄入与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归单因素分析结果表明：肉类摄入、蛋类摄入、奶品类摄入与NIDDM合并脑梗塞未发现显著的统计学意义。其OR值分别为：肉类摄入：1.5355(95% CI 0.5864～5.6368)；蛋类摄入：0.5353(95% CI 0.1227～2.4432)；奶品类摄入：0.4566(95% CI 0.4577～2.3553)。而饮食口味、蔬菜摄入和水果摄入与NIDDM合并脑梗塞有关，饮食口味喜咸可增加NIDDM合并脑梗塞的危险性；蔬菜和水果摄入增加可降低NIDDM合并脑梗塞的危险性，二者为保护性因素(表1)。
, 百拇医药
表1 饮食因素与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
SE
t
P
OR95% CI
饮食口味
2.6263
0.3623
2.513
0.027
1.4721～5.291
, 百拇医药
蔬菜摄入
0.4272
0.0954
2.715
0.011
0.2723～0.892
水果摄入
0.6097
0.1212
2.961
0.005
0.3621～0.971
, 百拇医药
把饮食口味、蔬菜摄入和水果摄入同时引入条件logistic回归模型进行相互调整，结果显示：水果的保护性作用消失，而饮食口味的致病性作用和蔬菜摄入的保护性作用依然存在(表2)。表2 饮食因素与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
SE
t
P
OR 95% CI
饮食口味
2.7233
0.3821
2.627
, http://www.100md.com
0.021
1.4653～5.8921
蔬菜摄入
0.4784
0.1032
2.574
0.023
0.3011～0.8423
水果摄入
0.7435
0.2467
1.769
, 百拇医药
0.075
0.4246～1.3754
将高血压史、冠心病史和家庭经济收入引入条件logistic回归模型，对饮食口味和水果摄入情况的作用进行调整，饮食口味的致病性作用和蔬菜摄入的保护性作用依然存在(表3)。表3 饮食口味、蔬菜摄入与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
SE
t
P
95% CI
饮食口味
2.3452
, http://www.100md.com
0.2943
2.872
0.014
1.2342～5.3243
蔬菜摄入
0.5433
0.1843
2.343
0.046
0.4322～0.9656
将饮茶方式引入条件logistic回归模型，未发现饮茶方式与NIDDM合并脑梗塞有关。其OR值为0.7564(95% CI 0.4664～2.1073)。
, 百拇医药
2.3 体育锻炼与NIDDM合并脑梗塞的关系 将体育锻炼引入条件logistic回归模型，单因素分析结果显示：体育锻炼与NIDDM合并脑梗塞有关。将文化程度、脑力劳动和体力劳动引入logistic回归模型对体育锻炼进行调整，其对NIDDM合并脑梗塞的保护性作用仍然存在(表4)。表4 体育锻炼与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
SE
t
P
95% CI
体育锻炼
0.6512
0.0849
, http://www.100md.com
3.290
0.001
0.5036～0.8419
*
0.6312
0.0895
3.244
0.001
0.4773～0.8347
注：*为用文化程度+脑力劳动+体力劳动调整后值
3 讨论
关于吸烟、饮酒及饮食因素与NIDDM、脑梗塞关系的研究报道很多。众多的研究均认为吸烟和饮酒与糖尿病的发生有关[2～5]。对吸烟和饮酒与脑梗塞关系的研究也有文献报道。已有研究证实吸烟和大量饮酒是缺血性脑卒中的危险因素，但这种关系在不同地区结论不一致[1]。本次研究未发现吸烟和饮酒与NIDDM合并脑梗塞的发生有关。
, 百拇医药
饮食因素与NIDDM合并脑梗塞的发生有关，已早有文献报道，尤其盐的摄入量过多，一直被认为是脑梗塞的危险因素。经常摄入蔬菜和水果可降低发生糖尿病的危险[6，7]，并且证实合理调整饮食结构，可以减少NIDDM慢性并发症的发生。本次研究显示盐摄入过多是脑梗塞的危险因素，用高血压病史、冠心病史和家庭经济收入进行调整其作用依然存在，提示盐摄入过多是NIDDM合并脑梗塞独立的危险因素之一。为了控制脑梗塞的发生应控制盐的摄入。经常摄入蔬菜可降低脑梗塞发病的危险性，经多重调整其作用仍然存在，这说明患糖尿病以后多食蔬菜可降低合并脑梗塞的危险性，其原因可能是蔬菜中含有大量的维生素，它们有增强胰岛细胞的功能、促进胰岛素合成的作用。
据文献报道，经常性的体育锻炼可降低脑梗塞的危险性，体育锻炼还可明显提高控制血糖的能力[6]。本次研究发现经常性的体育锻炼、劳动强度较大为NIDDM合并脑梗塞保护性因素，经调整后其作用依然存在。这可能是有规律、适度的体育锻炼能够维持身体热量平衡和体重正常，改善心、脑血管功能。因此，进行适当的体育锻炼，可减少发生NIDDM合并脑梗塞的危险性。
, 百拇医药
【作者简介】 孟庆和(1962-)，男，副教授，硕士
【参考文献】
[1] 连志浩. 流行病学 第3版 [M]. 北京：人民卫生出版社，1994.76.
[2] 全国糖尿病协作组调查研究组. 全国14省市30万人口中糖尿病调查报告[J]. 中华内科杂志， 1981，(1)：678～683.
[3] 任铁生，蔺 静，陈淑华，等. 天津市区糖尿病流行病学研究[J]. 中国慢性病预防与控制， 1993，1(5)：203.
[4] Shaten BJ ,Smith GD, Kuller LH, et al. Risk factors for the development of type Ⅱ diabetes among men enrolled in the usual care group of multiple risk factors intervention trial[J]. Diabetes care, 1993,16(10):1331.
, 百拇医药
[5] Levitt NS, Katzenellenbogen JM, Bradshaw D, et al. The prevalence and identification of risk factors for NIDDM in urban africans in cope town[J]. Diabetes care, 1993,16(4):601.
[6] 李昌祁，孙贵民. 糖尿病最新防治进展[M]. 北京：中国医药科技出版社， 1994.69～77.
[7] 刘军生，王艳玲，魏体银，等. 糖尿病的院前诊治与合并脑梗塞年龄因素的临床分析[J]. 中国慢性病预防与控制， 1997，5(1)：19.
(收稿日期 1999-05-18), 百拇医药
单位：安徽省结核病防治研究所结防科， 安徽 合肥 230022
关键词：肺结核；预防和控制
疾病控制杂志990314
【摘要】 目的 探讨生活方式与非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDN)合并脑梗塞的关系。方法 应用条件logistic回归模型进行分析。结果 盐摄入过多可增加NIDDM继发脑梗塞的危险性。患NIDDM以后，多吃蔬菜和进行体育锻炼可以降低继发脑梗塞的危险性。本研究未发现吸烟、饮酒、喝茶与NIDDM继发脑梗塞有关。结论 为了防止NIDDM合并脑梗塞发生，应提倡控制盐的摄入，多摄入蔬菜和进行有规律的体育锻炼。
【中图分类号】 R587.101 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0187-03
A study on the relationship between lifestyle factors and cerebral infarction in NIDDM patients
MENG Qing-he, WANG Jian-hua, WANG Zheng-lun.
School of Public Health, Tianjin Medical University， Tianjing 300070, China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between lifestyle and cerebral infarction in NIDDM patients. Methods A pair-matched case-control study was carried out. Data was analyzed with logistic regression. Results The results showed that excessive salt intake could increase the risk of cerebral infarction in NIDDM patients. Eating more vegetable and persistent physical exercises could protect one from cerebral infarction in NIDDM patients. The study didn't show that smoking or drinking were related to cerebral infarction of NIDDM patients. Conclusion Controlling salt intake, eating more vegetable and regular physical exercises are proposed.
, 百拇医药
【Key words】 cerebral infarction; NIDDM; logistic regression
脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)主要的合并症之一，是糖尿病病人致死和致残的主要原因。目前，关于NIDDM合并脑梗塞的危险因素的流行病学研究甚少。为了探讨NIDDM合并脑梗塞的危险因素，阐明危险因素的作用特点，本文对生活方式与NIDDM合并脑梗塞的关系运用配比病例对照方法进行了研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象的选择
1.1.1 病例的选择 病例选自天津医科大学总医院等五所医院的有糖尿病史的脑梗塞住院病人，所有被调查的病例均为在天津市居住15年以上，本人或其直系亲属能准确提供调查资料者。糖尿病的诊断按1985年糖尿病研究组再次修订的糖尿病诊断标准进行。并进行胰岛素释放试验分型确诊。脑梗塞的分类按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准进行分类和诊断，全部病例均经过CT或核磁共振确诊。其中男性62例，占56.36%，平均年龄63.74±13.18岁；女性48例，占43.64%，平均年龄63.19±9.52岁。
, 百拇医药
1.1.2 对照的选择 对照均选自与病例同一医院的同期住院病人，仅患有糖尿病，无与脑梗塞有关的疾病。按1∶1配比，对照组与病例组按同性别、同民族、年龄相差±3岁，而且在同年龄组进行配比。
1.2 样本含量的确定 按照配比病例对照研究的样本估计方法[1]，本研究中，高血压是主要的研究因素之一，用其估计样本含量具有一定的代表性。据文献报道：高血压的OR为2.6左右，高血压在一般人群中的暴露率为18.5%。本研究OR取2.6，按式计算样本含量为81例，考虑到其它因素的影响，最后确定每组样本含量为110例。
1.3 调查方法与内容 本研究采用统一制订的流行病学调查表，对病例和对照进行调查。调查内容主要有：一般资料，糖尿病现病史(诊断时间、诊断时年龄、治疗情况和疗效)，脑梗塞现病史(诊断时间、病程、诊断依据)，既往病史(高血压、冠心病、肥胖)，家族史(高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病)，个人生活和饮食方式(吸烟、饮酒、饮食、饮水、体育锻炼)。
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1.4 统计分析方法 应用条件logistic回归分析。首先对有关变量进行单因素分析，然后根据单因素分析结果，结合专业知识，对某些可能引起混杂作用的变量进行调整。
2 结果
2.1 吸烟、饮酒与NIDDM合并脑梗塞关系 将吸烟史、开始吸烟年龄、每日吸烟量、戒烟情况、吸烟年限、饮酒史、开始饮酒年龄、饮酒频度、饮酒种类分别引入条件logistic回归模型，未发现吸烟和饮酒因素与NIDDM合并脑梗塞之间有统计学联系。OR值分别为：吸烟史：1.3437(95% CI 0.6886～3.4432)；饮酒史：1.1279(95% CI 0.6588～3.5775)。
2.2 饮食方式与NIDDM合并脑梗塞的关系 饮食因素中饮食口味、肉类摄入、蛋类摄入、蔬菜摄入、奶品类摄入、水果摄入与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归单因素分析结果表明：肉类摄入、蛋类摄入、奶品类摄入与NIDDM合并脑梗塞未发现显著的统计学意义。其OR值分别为：肉类摄入：1.5355(95% CI 0.5864～5.6368)；蛋类摄入：0.5353(95% CI 0.1227～2.4432)；奶品类摄入：0.4566(95% CI 0.4577～2.3553)。而饮食口味、蔬菜摄入和水果摄入与NIDDM合并脑梗塞有关，饮食口味喜咸可增加NIDDM合并脑梗塞的危险性；蔬菜和水果摄入增加可降低NIDDM合并脑梗塞的危险性，二者为保护性因素(表1)。
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表1 饮食因素与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
SE
t
P
OR95% CI
饮食口味
2.6263
0.3623
2.513
0.027
1.4721～5.291
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蔬菜摄入
0.4272
0.0954
2.715
0.011
0.2723～0.892
水果摄入
0.6097
0.1212
2.961
0.005
0.3621～0.971
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把饮食口味、蔬菜摄入和水果摄入同时引入条件logistic回归模型进行相互调整，结果显示：水果的保护性作用消失，而饮食口味的致病性作用和蔬菜摄入的保护性作用依然存在(表2)。表2 饮食因素与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
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OR 95% CI
饮食口味
2.7233
0.3821
2.627
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0.021
1.4653～5.8921
蔬菜摄入
0.4784
0.1032
2.574
0.023
0.3011～0.8423
水果摄入
0.7435
0.2467
1.769
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0.075
0.4246～1.3754
将高血压史、冠心病史和家庭经济收入引入条件logistic回归模型，对饮食口味和水果摄入情况的作用进行调整，饮食口味的致病性作用和蔬菜摄入的保护性作用依然存在(表3)。表3 饮食口味、蔬菜摄入与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
OR
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饮食口味
2.3452
, http://www.100md.com
0.2943
2.872
0.014
1.2342～5.3243
蔬菜摄入
0.5433
0.1843
2.343
0.046
0.4322～0.9656
将饮茶方式引入条件logistic回归模型，未发现饮茶方式与NIDDM合并脑梗塞有关。其OR值为0.7564(95% CI 0.4664～2.1073)。
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2.3 体育锻炼与NIDDM合并脑梗塞的关系 将体育锻炼引入条件logistic回归模型，单因素分析结果显示：体育锻炼与NIDDM合并脑梗塞有关。将文化程度、脑力劳动和体力劳动引入logistic回归模型对体育锻炼进行调整，其对NIDDM合并脑梗塞的保护性作用仍然存在(表4)。表4 体育锻炼与NIDDM合并脑梗塞关系的条件logistic回归分析 变量
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体育锻炼
0.6512
0.0849
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3.290
0.001
0.5036～0.8419
*
0.6312
0.0895
3.244
0.001
0.4773～0.8347
注：*为用文化程度+脑力劳动+体力劳动调整后值
3 讨论
关于吸烟、饮酒及饮食因素与NIDDM、脑梗塞关系的研究报道很多。众多的研究均认为吸烟和饮酒与糖尿病的发生有关[2～5]。对吸烟和饮酒与脑梗塞关系的研究也有文献报道。已有研究证实吸烟和大量饮酒是缺血性脑卒中的危险因素，但这种关系在不同地区结论不一致[1]。本次研究未发现吸烟和饮酒与NIDDM合并脑梗塞的发生有关。
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饮食因素与NIDDM合并脑梗塞的发生有关，已早有文献报道，尤其盐的摄入量过多，一直被认为是脑梗塞的危险因素。经常摄入蔬菜和水果可降低发生糖尿病的危险[6，7]，并且证实合理调整饮食结构，可以减少NIDDM慢性并发症的发生。本次研究显示盐摄入过多是脑梗塞的危险因素，用高血压病史、冠心病史和家庭经济收入进行调整其作用依然存在，提示盐摄入过多是NIDDM合并脑梗塞独立的危险因素之一。为了控制脑梗塞的发生应控制盐的摄入。经常摄入蔬菜可降低脑梗塞发病的危险性，经多重调整其作用仍然存在，这说明患糖尿病以后多食蔬菜可降低合并脑梗塞的危险性，其原因可能是蔬菜中含有大量的维生素，它们有增强胰岛细胞的功能、促进胰岛素合成的作用。
据文献报道，经常性的体育锻炼可降低脑梗塞的危险性，体育锻炼还可明显提高控制血糖的能力[6]。本次研究发现经常性的体育锻炼、劳动强度较大为NIDDM合并脑梗塞保护性因素，经调整后其作用依然存在。这可能是有规律、适度的体育锻炼能够维持身体热量平衡和体重正常，改善心、脑血管功能。因此，进行适当的体育锻炼，可减少发生NIDDM合并脑梗塞的危险性。
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【作者简介】 孟庆和(1962-)，男，副教授，硕士
【参考文献】
[1] 连志浩. 流行病学 第3版 [M]. 北京：人民卫生出版社，1994.76.
[2] 全国糖尿病协作组调查研究组. 全国14省市30万人口中糖尿病调查报告[J]. 中华内科杂志， 1981，(1)：678～683.
[3] 任铁生，蔺 静，陈淑华，等. 天津市区糖尿病流行病学研究[J]. 中国慢性病预防与控制， 1993，1(5)：203.
[4] Shaten BJ ,Smith GD, Kuller LH, et al. Risk factors for the development of type Ⅱ diabetes among men enrolled in the usual care group of multiple risk factors intervention trial[J]. Diabetes care, 1993,16(10):1331.
, 百拇医药
[5] Levitt NS, Katzenellenbogen JM, Bradshaw D, et al. The prevalence and identification of risk factors for NIDDM in urban africans in cope town[J]. Diabetes care, 1993,16(4):601.
[6] 李昌祁，孙贵民. 糖尿病最新防治进展[M]. 北京：中国医药科技出版社， 1994.69～77.
[7] 刘军生，王艳玲，魏体银，等. 糖尿病的院前诊治与合并脑梗塞年龄因素的临床分析[J]. 中国慢性病预防与控制， 1997，5(1)：19.
(收稿日期 1999-05-18), 百拇医药