吸烟、饮酒因素与糖尿病关系的病例对照研究
作者：陈爱民 徐耀初 沈洪兵 喻荣彬 沈 靖 钮菊英
单位：
陈爱民(江苏省卫生防疫站慢性病防治科， 江苏 南京 210009)；徐耀初 沈洪兵 喻荣彬 沈 靖 钮菊英(南京医科大学流行病学教研室， 江苏 南京 210029)
关键词：糖尿病；糖耐量低减；吸烟；饮酒
疾病控制杂志990312
【摘要】 目的 探讨行气解郁中药对食管癌兼有抑郁症状病人的治疗作用。方法 将食管癌兼有抑郁症状的病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用疏肝解郁中药与活血化瘀药交替口服，观察两组抑郁量表(SDS)评分的变化与局控率、生存率的变化。结果 治疗组病人抑郁症状较对照组明显减轻，SDS评分分别为：37.33±2.46，52.43±3.3(P<0.001)，治疗组与对照组的两年后局控率分别为72%，48.8%(P<0.05)，两年生存率分别为75.6%，48.8%(P<0.05)。结论 疏肝理气中药与活血化瘀药可改善有抑郁症状食管癌患者的精神症状，提高食管癌的局控率与病人的生存率。
, 百拇医药
【中图分类号】 R242； R735.1 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0182-02
Results of traditional chinese medicine for esophageal carcinoma with depression
MENG Fan-qin, BAI Shou-min, SUN Jian-ping.
Department of Oncology, Sanmenxia Huanghe Hospital, Sanmenxia 472000, China
【Abstract】 Objective A prospective study was carried out to evaluate the effect of traditional chinese medicine on esophageal carcinoma patients with depression. Methodes 78 esophageal carcinoma patients with depression were randomly divided into two groups. Group A was treated with traditional chinese medicine, group B was control one. Changes of SDS scores, local control rate and survival rate were achieved in the two groups. Results The depression symptom significantly decreased in group A than that in group B. SDS scores were respectively: 37.33±2.46, 52.43±3.3 (P<0.001) and 2 years local control rates were 72.0%, 48.8% (P<0.05). Conclusion Traditional chinese medicine can improve the mental condition of esophageal carcinoma patients with depression, increase the local control rate and survival rate.
, 百拇医药
【Key words】 esophageal carcinoma; depression; traditional chinese medicine
现将用中药治疗食管癌兼有抑郁症状病人的前瞻性研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 从1994～1997年我科收治的131例食管癌病人中筛选。治疗前，统一由专科主治医师按SDS抑郁评定量表[1]评分，SDS>53分定为有抑郁症状者。选SDS>53分，年龄≤80岁，卡氏评分≥60分，共得78例病人，随机分为治疗组、对照组，所有病人都有病理诊断及X线片存档，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。
1.2 治疗方法 治疗组所有病人均于手术、放疗或综合治疗后当月开始，每月交替服用柴胡疏肝散加减及通幽汤加减(即第一月用柴胡疏肝散方，第二月用通幽汤方)。前两月每月15剂，隔日1剂，后6个月每月10剂，连服或间断服，对照组无特殊处理。
, 百拇医药
1.3 观察指标 局控率、生存率从手术、放疗或综合治疗最后一天开始计为第1天，于治疗第8个月结束，重新用SDS抑郁评定量表评分，局控定义为：(1)食道X片显示肿瘤消失，粘膜无破坏；(2)治疗结束肿瘤有残留，随诊过程中稳定或有缩小并维持2个月以上。
表1 78例食管癌病人基本资料 组别
中位
年龄
性别
病 期
单纯
放疗者
综合治疗者
(手术+放疗
, 百拇医药
或放疗+化疗)
男
女
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
治疗组
61.2
22
15
4
11
18
, 百拇医药
4
14
23
对照组
62.2
24
17
7
13
16
5
15
26
与对照组比较，P>0.05
, 百拇医药
1.4 统计学处理 构成比差异采用χ2检验，均数差异采用t检验。
2 结果
2.1 局控率 中药治疗组与对照组1年局控率分别为78.4%(29/37)、68.3%(28/41)，2年后局控率分别为83.0%(27/37)、48.8%(20/41)，均有统计学差异(P<0.05)。
2.2 生存率 治疗后治疗组与对照组1年生存率分别为83.8%(31/37)、68.3%(28/41)，2年生存率分别为75.7%(28/37)、48.8%(20/41)，均有统计学差异(P<0.05)。
2.3 SDS评分(表2)
表2 治疗前后SDS评分比较(
±s) 组别
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
56.18±2.64
37.33±2.46*
对照组
54.47±2.87
52.43±3.31**
治疗前后比较，*P<0.001，**P<0.05，两组治疗后比较，***P<0.001
3 讨论
, 百拇医药
人们很早就注意到心理社会因素对肿瘤的影响，认为心理社会因素与肿瘤的发生、发展呈明显的正相关。Marzio等将这些因素分为三类：(1)易患肿瘤的个性：内向，不善于交往；(2)抑郁、失望、孤独；(3)缓解紧张的能力。Ippoliti等就个性、生活状况与乳腺癌之间关系进行流行病学研究，发现乳腺癌的妇女具有抑郁、生活压抑、性格刻板等特征[2]。范若兰等通过对女性肺癌发病因素的研究，发现精神长期受压抑与肺癌发病呈明显正相关[3]。我们在调查131例病人中也发现，按SDS评分有抑郁症状的病人85人，占64.9%，这些病人中大多数发病前都有生闷气、精神压抑、精神刺激等经历，与孙燕等认为的70%以上癌症病人有抑郁症状的结果相当[4]。并且，国外已用动物实验证明应激有刺激、加速肿瘤生长的作用[5]。
为了去除心理社会因素对肿瘤的影响，提高肿瘤患者的生存率，国外多采用心理治疗方法。如Gtossarth通过心理治疗发现可延长肿瘤病人生存期3、4个月，结合化疗可增加22.4个月[6]。Spiegal等对癌症转移病人进行前瞻性研究，采用集体干预心理交流等方法，发现实验组生存期为38.3个月，而对照组为18.9个月[7]。Fawzy等研究心理干预对黑色素瘤的作用发现可显著降低黑色素瘤的复发率[8]。
, 百拇医药
中医学历来都重视精神因素的致病作用，认为“七情”为致病的重要病因。而且，中医学最独特的地方就是能够辩证地调整脏腑功能，使“七情”平和、精神因素消除而达到治疗疾病的目的。食管癌的发病被认为是“上下不通，暴忧之病”，是“忧思郁怒”导致痰气交阻、瘀血内结而致。故我们应用柴胡疏肝散与通幽汤交替，重在疏肝解郁，行气活血，通过消除“忧”、“郁”症状而得以“治本”，我们的临床观察结果显示，治疗组病人在治疗后SDS抑郁量表评分较对照组明显下降，说明病人的精神症状得到明显改善，同时实验组与对照组的两年局控率及生存率分别为83.0%、48.8%(P<0.05)及75.7%、48.8%(P<0.05)，治疗组均有明显提高，故可以认为两方在改善病人精神症状的同时还延长了病人的存活时间，提高了生存率。
随着对肿瘤了解的不断深入，人们将越来越重视心理社会因素对肿瘤发病及治疗的影响。国外的心理治疗取得了一定成果，但我们认为中医药在这一方面更有独特之处，值得进一步探索。本研究采用两方交替及间断治疗，除考虑方便病人之外，还考虑到治疗中应以病人的自身功能状态为主，在调整病人脏腑功能时，尽量不破坏病人整体的平衡状态，关于这方面的理论，较少报道，有待更深入探讨。
, 百拇医药
【作者简介】 孟繁琴(1963-)，女，主治医师
【参考文献】
[1] 汪向东. 心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志， 1993，(增刊)：160.
[2] Ippoliti F, Natalia SM. Psychological behavior and immunodepression in women with brease cancer congress on Breen and immunity[J]. Acta Neurological, 1991,13(5):483.
[3] 范若兰，郑素华. 女性肺癌发病与体内某些因素关系的研究[J]. 中国肿瘤， 1997，6(9)：11.
[4] 孙 燕，余桂清. 中西医结合防治肿瘤[M]. 北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1995.5.
, http://www.100md.com
[5] Ben ES, Yirmiya R, Liebeskind JC, et al. Stress gerease metastatic spread of a mammary tumor in rat: Evidence for mediation by the immune system Brcin[J]. Behavior and immunity. 1991,5(2):193～205.
[6] Stepoe A, Mathews A. Health care and human behavior[M]. London: Academic Press, 1984.325～341.
[7] 齐达林. 癌症康复病人的社会治疗干预[J]. 中国心理卫生杂志，1999，13(2)：84.
[8] Fawzy FI. Effect of an early strictare psychiatre interveneon coping and effective state on recurrence and survial 6 years later[J]. Arch Genpsychiatry, 1993,50(1):681～689.
(收稿日期 1999-06-17), 百拇医药
单位：
陈爱民(江苏省卫生防疫站慢性病防治科， 江苏 南京 210009)；徐耀初 沈洪兵 喻荣彬 沈 靖 钮菊英(南京医科大学流行病学教研室， 江苏 南京 210029)
关键词：糖尿病；糖耐量低减；吸烟；饮酒
疾病控制杂志990312
【摘要】 目的 探讨行气解郁中药对食管癌兼有抑郁症状病人的治疗作用。方法 将食管癌兼有抑郁症状的病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用疏肝解郁中药与活血化瘀药交替口服，观察两组抑郁量表(SDS)评分的变化与局控率、生存率的变化。结果 治疗组病人抑郁症状较对照组明显减轻，SDS评分分别为：37.33±2.46，52.43±3.3(P<0.001)，治疗组与对照组的两年后局控率分别为72%，48.8%(P<0.05)，两年生存率分别为75.6%，48.8%(P<0.05)。结论 疏肝理气中药与活血化瘀药可改善有抑郁症状食管癌患者的精神症状，提高食管癌的局控率与病人的生存率。
, 百拇医药
【中图分类号】 R242； R735.1 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0182-02
Results of traditional chinese medicine for esophageal carcinoma with depression
MENG Fan-qin, BAI Shou-min, SUN Jian-ping.
Department of Oncology, Sanmenxia Huanghe Hospital, Sanmenxia 472000, China
【Abstract】 Objective A prospective study was carried out to evaluate the effect of traditional chinese medicine on esophageal carcinoma patients with depression. Methodes 78 esophageal carcinoma patients with depression were randomly divided into two groups. Group A was treated with traditional chinese medicine, group B was control one. Changes of SDS scores, local control rate and survival rate were achieved in the two groups. Results The depression symptom significantly decreased in group A than that in group B. SDS scores were respectively: 37.33±2.46, 52.43±3.3 (P<0.001) and 2 years local control rates were 72.0%, 48.8% (P<0.05). Conclusion Traditional chinese medicine can improve the mental condition of esophageal carcinoma patients with depression, increase the local control rate and survival rate.
, 百拇医药
【Key words】 esophageal carcinoma; depression; traditional chinese medicine
现将用中药治疗食管癌兼有抑郁症状病人的前瞻性研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 从1994～1997年我科收治的131例食管癌病人中筛选。治疗前，统一由专科主治医师按SDS抑郁评定量表[1]评分，SDS>53分定为有抑郁症状者。选SDS>53分，年龄≤80岁，卡氏评分≥60分，共得78例病人，随机分为治疗组、对照组，所有病人都有病理诊断及X线片存档，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。
1.2 治疗方法 治疗组所有病人均于手术、放疗或综合治疗后当月开始，每月交替服用柴胡疏肝散加减及通幽汤加减(即第一月用柴胡疏肝散方，第二月用通幽汤方)。前两月每月15剂，隔日1剂，后6个月每月10剂，连服或间断服，对照组无特殊处理。
, 百拇医药
1.3 观察指标 局控率、生存率从手术、放疗或综合治疗最后一天开始计为第1天，于治疗第8个月结束，重新用SDS抑郁评定量表评分，局控定义为：(1)食道X片显示肿瘤消失，粘膜无破坏；(2)治疗结束肿瘤有残留，随诊过程中稳定或有缩小并维持2个月以上。
表1 78例食管癌病人基本资料 组别
中位
年龄
性别
病 期
单纯
放疗者
综合治疗者
(手术+放疗
, 百拇医药
或放疗+化疗)
男
女
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
治疗组
61.2
22
15
4
11
18
, 百拇医药
4
14
23
对照组
62.2
24
17
7
13
16
5
15
26
与对照组比较，P>0.05
, 百拇医药
1.4 统计学处理 构成比差异采用χ2检验，均数差异采用t检验。
2 结果
2.1 局控率 中药治疗组与对照组1年局控率分别为78.4%(29/37)、68.3%(28/41)，2年后局控率分别为83.0%(27/37)、48.8%(20/41)，均有统计学差异(P<0.05)。
2.2 生存率 治疗后治疗组与对照组1年生存率分别为83.8%(31/37)、68.3%(28/41)，2年生存率分别为75.7%(28/37)、48.8%(20/41)，均有统计学差异(P<0.05)。
2.3 SDS评分(表2)
表2 治疗前后SDS评分比较(
±s) 组别, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
56.18±2.64
37.33±2.46*
对照组
54.47±2.87
52.43±3.31**
治疗前后比较，*P<0.001，**P<0.05，两组治疗后比较，***P<0.001
3 讨论
, 百拇医药
人们很早就注意到心理社会因素对肿瘤的影响，认为心理社会因素与肿瘤的发生、发展呈明显的正相关。Marzio等将这些因素分为三类：(1)易患肿瘤的个性：内向，不善于交往；(2)抑郁、失望、孤独；(3)缓解紧张的能力。Ippoliti等就个性、生活状况与乳腺癌之间关系进行流行病学研究，发现乳腺癌的妇女具有抑郁、生活压抑、性格刻板等特征[2]。范若兰等通过对女性肺癌发病因素的研究，发现精神长期受压抑与肺癌发病呈明显正相关[3]。我们在调查131例病人中也发现，按SDS评分有抑郁症状的病人85人，占64.9%，这些病人中大多数发病前都有生闷气、精神压抑、精神刺激等经历，与孙燕等认为的70%以上癌症病人有抑郁症状的结果相当[4]。并且，国外已用动物实验证明应激有刺激、加速肿瘤生长的作用[5]。
为了去除心理社会因素对肿瘤的影响，提高肿瘤患者的生存率，国外多采用心理治疗方法。如Gtossarth通过心理治疗发现可延长肿瘤病人生存期3、4个月，结合化疗可增加22.4个月[6]。Spiegal等对癌症转移病人进行前瞻性研究，采用集体干预心理交流等方法，发现实验组生存期为38.3个月，而对照组为18.9个月[7]。Fawzy等研究心理干预对黑色素瘤的作用发现可显著降低黑色素瘤的复发率[8]。
, 百拇医药
中医学历来都重视精神因素的致病作用，认为“七情”为致病的重要病因。而且，中医学最独特的地方就是能够辩证地调整脏腑功能，使“七情”平和、精神因素消除而达到治疗疾病的目的。食管癌的发病被认为是“上下不通，暴忧之病”，是“忧思郁怒”导致痰气交阻、瘀血内结而致。故我们应用柴胡疏肝散与通幽汤交替，重在疏肝解郁，行气活血，通过消除“忧”、“郁”症状而得以“治本”，我们的临床观察结果显示，治疗组病人在治疗后SDS抑郁量表评分较对照组明显下降，说明病人的精神症状得到明显改善，同时实验组与对照组的两年局控率及生存率分别为83.0%、48.8%(P<0.05)及75.7%、48.8%(P<0.05)，治疗组均有明显提高，故可以认为两方在改善病人精神症状的同时还延长了病人的存活时间，提高了生存率。
随着对肿瘤了解的不断深入，人们将越来越重视心理社会因素对肿瘤发病及治疗的影响。国外的心理治疗取得了一定成果，但我们认为中医药在这一方面更有独特之处，值得进一步探索。本研究采用两方交替及间断治疗，除考虑方便病人之外，还考虑到治疗中应以病人的自身功能状态为主，在调整病人脏腑功能时，尽量不破坏病人整体的平衡状态，关于这方面的理论，较少报道，有待更深入探讨。
, 百拇医药
【作者简介】 孟繁琴(1963-)，女，主治医师
【参考文献】
[1] 汪向东. 心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志， 1993，(增刊)：160.
[2] Ippoliti F, Natalia SM. Psychological behavior and immunodepression in women with brease cancer congress on Breen and immunity[J]. Acta Neurological, 1991,13(5):483.
[3] 范若兰，郑素华. 女性肺癌发病与体内某些因素关系的研究[J]. 中国肿瘤， 1997，6(9)：11.
[4] 孙 燕，余桂清. 中西医结合防治肿瘤[M]. 北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1995.5.
, http://www.100md.com
[5] Ben ES, Yirmiya R, Liebeskind JC, et al. Stress gerease metastatic spread of a mammary tumor in rat: Evidence for mediation by the immune system Brcin[J]. Behavior and immunity. 1991,5(2):193～205.
[6] Stepoe A, Mathews A. Health care and human behavior[M]. London: Academic Press, 1984.325～341.
[7] 齐达林. 癌症康复病人的社会治疗干预[J]. 中国心理卫生杂志，1999，13(2)：84.
[8] Fawzy FI. Effect of an early strictare psychiatre interveneon coping and effective state on recurrence and survial 6 years later[J]. Arch Genpsychiatry, 1993,50(1):681～689.
(收稿日期 1999-06-17), 百拇医药