深圳市福田区1988～1997年麻疹流行病学分析
作者：张青献 梁红英 张 雪
单位：深圳市福田区卫生防疫站， 广东 深圳 518033
关键词：麻疹；流行特征；流动人口
疾病控制杂志990310
疾病控制杂志
CHINESE JOURNAL OF DISEASE CONTROL & PREVENTION
1999年 第3卷 第3期 Vol.3 No.3 1999
, 百拇医药 我国慢性病的疾病负担及其防治策略
贾恩志 徐耀初 沈洪兵 周 玲 喻荣彬
【摘要】 目的 揭示我国慢性病的疾病负担，探讨其防治策略。方法 用流行病学与卫生统计学、卫生经济学及社会医学方法。结果 1990年中国慢性病残疾调整生命年损失为116.6百万人年，占全部疾病负担的58%，由此造成的间接社会损失为754.41亿元。1994年全国慢性病的治疗费用为418.8亿元。慢性病的无形负担较其他疾病更为严重。结论 应加强对慢性病的预防工作。
【关键词】 慢性病； 疾病负担； 疾病预防
【中图分类号】 R18 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0178-03
, 百拇医药 The burden of chronic diseases and their prevention strategy in China
JIA En-zhi, XU Yao-chu, SHEN Hong-bing, ZHOU Ling, YU Rong-bin.
"Department of Epidemiology, Nanjing Medical University, Nanjing 210029， China
【Abstract】 Objective To study the disease burden and discuss the prevention strategy of chronic diseases in China. Methods Epidemiologic, health statistics, health economics and social medical methods were used. Results The loss of DALY (disability adjusted life year) caused by chronic diseases in China in 1990 was 116.6 million person-year, which accounted for 58 percent of the total disease burden and was estimated 75.4 billion yuan as social economic loss. The total treatment expenses of chronic diseases in China in 1994 was 41.88 billion yuan. In addition, the intangible disease burden of chronic diseases was more serious than that of other diseases. Conclusion It is urgent to prevent chronic diseases in China.
, 百拇医药
【Key words】 chronic disease; disease burden; disease prevention
为了探讨慢性病在今后公共卫生学上的防治地位，确定今后一段时期内需要重点控制的慢性疾病，本文拟对慢性病对社会、家庭、病人所造成的疾病负担以及防治策略作一探讨。
1 我国慢性病的疾病负担
本研究采用近年来世界银行、世界卫生组织的公告[1～4]以及国内较大型流行病学调查数据，应用流行病学、社会医学、卫生统计学、卫生经济学的原理与方法进行整理与分析。
1.1 慢性病残疾调整生命年(DALY)的损失 残疾调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)是世界卫生组织近年提出的一个评价疾病对人群危害程度大小的指标，并在1993年世界银行发展报告中首次应用于评价全球疾病负担(表1)。由以上数据可以看出，中国的疾病模式正在发生急剧变化，形成了自己的模式，传染病所占的比例远远低于世界平均水平，说明在过去的几十年中，由于党和政府一贯坚持“预防为主”的方针，我国的卫生工作取得了巨大成绩，使曾经严重危害人民群众健康的传染病得到有效控制。但必须看到，传染病仍然占据四分之一，稍有不慎，便有可能死灰复燃；同时，非传染病的比例已经远远高于世界平均水平，成为现阶段危害我国人民健康的主要疾病。由此可见，我国的卫生工作面临着“双重挑战”。
, 百拇医药
表1 1990年根据病因和按人口统计学划分的地区得出的DALY损失的分布(%)
病 因
全球
非洲
印度
中国
亚洲
拉美
中东
欧洲
国家
人口(百万)
5267
, http://www.100md.com
510
850
1134
683
444
503
346
798
传染病
45.8
71.3
50.5
25.3
, http://www.100md.com
48.5
42.2
51.0
8.6
9.7
非传染病
42.2
19.4
40.4
58.0
40.1
42.8
36.0
, 百拇医药
74.8
78.4
恶性肿瘤
5.8
1.5
4.1
9.2
4.4
5.2
3.4
14.8
19.1
营养缺乏症
, 百拇医药
3.9
2.8
6.2
3.3
4.6
4.6
3.7
1.4
1.7
神经性精神病
6.8
3.3
6.1
, 百拇医药
8.0
7.0
8.0
5.6
11.1
15.0
脑血管病
3.2
1.5
2.1
6.3
2.1
2.6
, 百拇医药
2.4
8.9
5.3
缺血性心脏病
3.1
0.4
2.8
2.1
3.5
2.7
1.8
13.7
10.0
, http://www.100md.com
肺梗阻
1.3
0.2
0.6
5.5
0.5
0.7
0.5
1.6
1.7
其他
18.0
9.7
, 百拇医药
18.5
23.6
17.9
19.1
18.7
23.4
25.6
外伤
11.9
9.3
9.1
16.7
11.3
, http://www.100md.com
15.0
13.0
16.6
11.9
总计
100
100
100
100
100
100
100
100
, 百拇医药
100
百万DALY
1362
293
292
201
177
103
144
58
94
相当婴儿死亡数(百万)
42.0
, 百拇医药
9.0
9.0
6.2
5.5
3.2
4.4
1.8
2.9
每千人的DALY
259
575
344
178
, http://www.100md.com
260
233
286
168
117
资料来源：世界银行数据
注：非洲指撒哈拉以南非洲；亚洲指亚洲其他地区及岛屿；拉美指拉丁美洲和加勒比地区；欧洲指欧洲前社会主义国家；国家指已建立市场经济的国家
1.2 疾病的经济负担 包括直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担。直接负担是指患者为接受医疗保健服务所支付的医药费、病人及陪伴者的差旅费、伙食费；间接损失是指社会损失，是指病人由于患病或早亡不能为社会和家庭创造财富所引起的损失，只有进行费用的研究时，才按一定的经济标准折算为货币。疾病的无形损失是患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离等生活质量问题，用货币的形势来衡量的一种损失，也称为生活损失。
, 百拇医药
间接经济负担的计算采用人力资本法(human-capital apporach)，以1990年我国人群慢性病所致的残疾调整生命年(DALY)损失及1990年人均国民生产总值为基础，并考虑到各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重，计算表明1990年我国慢性病所造成的间接经济损失为754.41亿元，同年的国民生产总值为17 695亿元，占4.26%。
卫生部卫生经济研究所《城市卫生资源配置适应疾病模式转变研究报告》结果表明，慢性病医疗费用上升主要与慢性病病例人均治疗费用增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增加等其他因素仅占7.73%。该研究测算，1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，同年全国卫生总费用为1 448亿元，慢性病治疗费用占卫生总费用的28.9%。按照目前慢性病治疗费用年均递增17.72%的速度，预计到2000年慢性病治疗费用将高达1 215.691亿元。由于慢性病治疗费用的增加将推动卫生总费用快速攀升，研究推测，如不对慢性病进行有效预防和控制，到2000年卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比例将由1994年的3.22%提高到4.05%，到2030年这一比例将达到24%，远远高于目前任何一个国家的卫生总费用占GDP的比例，可能对宏观经济形成重压[5]。
, http://www.100md.com
把有关痛苦、悲哀、社会隔离等生活质量问题单独分离出来，会更清楚、更全面地说明疾病的严重性，有利于把握疾病经济损失的概念。迄今为止，成功地对疾病无形经济损失进行评价的研究并不多见，主要原因在于，首先，对生活质量指标的确定和资料的收集有困难；其次，对生活质量用钱来表示也很不容易。然而，疾病的无形经济损失对总费用的影响是明显的，而且很可能占有相当大的比重。据研究，疾病的无形经济损失大概等于直接经济损失和间接经济损失的总和。目前使用的支付意愿法在测量疾病的无形损失时仍为一种可用的方法。世界卫生组织对健康的定义为“健康不等于没有疾病和虚弱；健康是指在躯体、精神以及社会适应这几个方面都处于良好状态”，由于慢性病人大多为中老年人，且慢性病治疗效果较差，易反复、治愈率低，故慢性病人生命质量问题更为突出。
2 慢性病的防治策略探讨
据研究，导致慢性病患病率急剧升高的主要方面是流行病学因素，人口年龄结构的老化位居其次[6]。尽管从目前至2030年是我国人口迅速老化的时期，但这一因素对患病率的影响作用是有限的。由于流行病学因素多属可干预的因素，这样就为我们开展慢性病的防治工作留出了空间。因而，如能积极开展疾病预防工作，降低患病率水平的可能性是肯定的，而且，效果也会相当可观。
, 百拇医药
2.1 真正贯彻“预防为主”的卫生工作方针 世界银行在其1993年度发展报告中特别强调预防和基本临床服务一揽子计划的意义，指出这是最具成本效果(效益)的卫生措施。近年来，国内在卫生资源的投入上出现了重医疗轻预防、重上级轻基层的现象，不少城市、农村的基层卫生组织萎缩，社区服务能力下降，不能适应医学向社区发展的方向。为了迎接第二次“卫生革命”挑战，必须及早从战略高度认识调整卫生资源配置方向的重要性和紧迫性。应当使更多的卫生资源流向基层，流向预防和基本服务领域。走以社区为中心、预防为主、防治结合的模式，积极预防慢性病。
2.2 加强病因预防 慢性病的发病因素尽管相当复杂，但许多因素是可以有效预防的。慢性病的病因有交叉，开展一系列的一级预防(病因预防)，有时可以起到“事半功倍”的效果。目前主要采取以下措施控制病因：①加强环境保护；②加强健康教育；③控制高血压；④降低吸烟率；⑤改变不良的饮食习惯，合理营养；⑥加强计划免疫；⑦加强体育锻炼；⑧加强监测。
2.3 加强医疗改革，实现慢性病人分流 慢性病的预防对于减少慢性病的发病有着重要的意义，但预防措施不可能使所有的人都不发病，预防措施的效果再好也不可能根除慢性病病人。因此，合理安排城市三级医院慢性病住院病人的治疗，减少其对三级医疗服务的盲目需求和过度利用，从而减缓卫生费用的上涨速度和幅度，成为未来几十年慢性病治疗的重要问题。目前较多的慢性病病人到三级医院就诊，造成了卫生资源的浪费，而同时，一二级医院的卫生资源的利用率正在逐渐降低。在不影响病人就诊质量的前提下，采取各种措施，鼓励病人到一二级医院就诊，如实行医疗改革，职工医药费报销的比例与就诊医院的级别挂钩，医院级别越高，报销比例越小等。
, 百拇医药
【作者简介】 贾恩志(1971-)，男，硕士研究生
【作者单位】 南京医科大学流行病学教研室， 江苏 南京 210029
【参考文献】
[1] Murray CJL. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years[J]. Bulletin of the World Health Organization, 1994,72:429.
[2] Murray CJL. Lopez AD. Quantifying disability: data, methods and results[J]. Bulletin of the World Health Organization, 1994,72:481.
, 百拇医药
[3] World Bank. World Development Report 1993: investing in health[R]. Oxford:Oxford University Press, 1993.25～26.
[4] 世界银行. 1993年世界发展报告——投资于健康[R]. 北京： 中国财政经济出版社，1994.
[5] 严 俊. 中国慢性病流行现状与经济负担[J]. 中国慢性病预防与控制， 1998，6(2)：49～51.
[6] 雷海潮，刘兴柱，卞 鹰，等. 慢性病患病率上升原因的定量分析[J]. 中国卫生经济， 1996，15(10)：13～14.
[7] 胡善联，许 可. 我国肿瘤的发病变化及其经济负担[J]. 中国肿瘤， 1996，5(10)：3～7.
[8] 沈洪兵，俞顺章，徐耀初. 我国糖尿病的发病变化及其经济负担研究[J]. 上海预防医学杂志， 1998，10(9)：387～389.
[9] 贾恩志，徐耀初. 从国外与国内的疾病负担的比较中看我国疾病流行的新趋势[J]. 国外医学.卫生经济分册， 1999，(1)：20～23.
(收稿日期 1999-03-14), http://www.100md.com
单位：深圳市福田区卫生防疫站， 广东 深圳 518033
关键词：麻疹；流行特征；流动人口
疾病控制杂志990310
疾病控制杂志
CHINESE JOURNAL OF DISEASE CONTROL & PREVENTION
1999年 第3卷 第3期 Vol.3 No.3 1999
, 百拇医药 我国慢性病的疾病负担及其防治策略
贾恩志 徐耀初 沈洪兵 周 玲 喻荣彬
【摘要】 目的 揭示我国慢性病的疾病负担，探讨其防治策略。方法 用流行病学与卫生统计学、卫生经济学及社会医学方法。结果 1990年中国慢性病残疾调整生命年损失为116.6百万人年，占全部疾病负担的58%，由此造成的间接社会损失为754.41亿元。1994年全国慢性病的治疗费用为418.8亿元。慢性病的无形负担较其他疾病更为严重。结论 应加强对慢性病的预防工作。
【关键词】 慢性病； 疾病负担； 疾病预防
【中图分类号】 R18 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0178-03
, 百拇医药 The burden of chronic diseases and their prevention strategy in China
JIA En-zhi, XU Yao-chu, SHEN Hong-bing, ZHOU Ling, YU Rong-bin.
"Department of Epidemiology, Nanjing Medical University, Nanjing 210029， China
【Abstract】 Objective To study the disease burden and discuss the prevention strategy of chronic diseases in China. Methods Epidemiologic, health statistics, health economics and social medical methods were used. Results The loss of DALY (disability adjusted life year) caused by chronic diseases in China in 1990 was 116.6 million person-year, which accounted for 58 percent of the total disease burden and was estimated 75.4 billion yuan as social economic loss. The total treatment expenses of chronic diseases in China in 1994 was 41.88 billion yuan. In addition, the intangible disease burden of chronic diseases was more serious than that of other diseases. Conclusion It is urgent to prevent chronic diseases in China.
, 百拇医药
【Key words】 chronic disease; disease burden; disease prevention
为了探讨慢性病在今后公共卫生学上的防治地位，确定今后一段时期内需要重点控制的慢性疾病，本文拟对慢性病对社会、家庭、病人所造成的疾病负担以及防治策略作一探讨。
1 我国慢性病的疾病负担
本研究采用近年来世界银行、世界卫生组织的公告[1～4]以及国内较大型流行病学调查数据，应用流行病学、社会医学、卫生统计学、卫生经济学的原理与方法进行整理与分析。
1.1 慢性病残疾调整生命年(DALY)的损失 残疾调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)是世界卫生组织近年提出的一个评价疾病对人群危害程度大小的指标，并在1993年世界银行发展报告中首次应用于评价全球疾病负担(表1)。由以上数据可以看出，中国的疾病模式正在发生急剧变化，形成了自己的模式，传染病所占的比例远远低于世界平均水平，说明在过去的几十年中，由于党和政府一贯坚持“预防为主”的方针，我国的卫生工作取得了巨大成绩，使曾经严重危害人民群众健康的传染病得到有效控制。但必须看到，传染病仍然占据四分之一，稍有不慎，便有可能死灰复燃；同时，非传染病的比例已经远远高于世界平均水平，成为现阶段危害我国人民健康的主要疾病。由此可见，我国的卫生工作面临着“双重挑战”。
, 百拇医药
表1 1990年根据病因和按人口统计学划分的地区得出的DALY损失的分布(%)
病 因
全球
非洲
印度
中国
亚洲
拉美
中东
欧洲
国家
人口(百万)
5267
, http://www.100md.com
510
850
1134
683
444
503
346
798
传染病
45.8
71.3
50.5
25.3
, http://www.100md.com
48.5
42.2
51.0
8.6
9.7
非传染病
42.2
19.4
40.4
58.0
40.1
42.8
36.0
, 百拇医药
74.8
78.4
恶性肿瘤
5.8
1.5
4.1
9.2
4.4
5.2
3.4
14.8
19.1
营养缺乏症
, 百拇医药
3.9
2.8
6.2
3.3
4.6
4.6
3.7
1.4
1.7
神经性精神病
6.8
3.3
6.1
, 百拇医药
8.0
7.0
8.0
5.6
11.1
15.0
脑血管病
3.2
1.5
2.1
6.3
2.1
2.6
, 百拇医药
2.4
8.9
5.3
缺血性心脏病
3.1
0.4
2.8
2.1
3.5
2.7
1.8
13.7
10.0
, http://www.100md.com
肺梗阻
1.3
0.2
0.6
5.5
0.5
0.7
0.5
1.6
1.7
其他
18.0
9.7
, 百拇医药
18.5
23.6
17.9
19.1
18.7
23.4
25.6
外伤
11.9
9.3
9.1
16.7
11.3
, http://www.100md.com
15.0
13.0
16.6
11.9
总计
100
100
100
100
100
100
100
100
, 百拇医药
100
百万DALY
1362
293
292
201
177
103
144
58
94
相当婴儿死亡数(百万)
42.0
, 百拇医药
9.0
9.0
6.2
5.5
3.2
4.4
1.8
2.9
每千人的DALY
259
575
344
178
, http://www.100md.com
260
233
286
168
117
资料来源：世界银行数据
注：非洲指撒哈拉以南非洲；亚洲指亚洲其他地区及岛屿；拉美指拉丁美洲和加勒比地区；欧洲指欧洲前社会主义国家；国家指已建立市场经济的国家
1.2 疾病的经济负担 包括直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担。直接负担是指患者为接受医疗保健服务所支付的医药费、病人及陪伴者的差旅费、伙食费；间接损失是指社会损失，是指病人由于患病或早亡不能为社会和家庭创造财富所引起的损失，只有进行费用的研究时，才按一定的经济标准折算为货币。疾病的无形损失是患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离等生活质量问题，用货币的形势来衡量的一种损失，也称为生活损失。
, 百拇医药
间接经济负担的计算采用人力资本法(human-capital apporach)，以1990年我国人群慢性病所致的残疾调整生命年(DALY)损失及1990年人均国民生产总值为基础，并考虑到各年龄组生产力水平的不同给予一定的权重，计算表明1990年我国慢性病所造成的间接经济损失为754.41亿元，同年的国民生产总值为17 695亿元，占4.26%。
卫生部卫生经济研究所《城市卫生资源配置适应疾病模式转变研究报告》结果表明，慢性病医疗费用上升主要与慢性病病例人均治疗费用增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增加等其他因素仅占7.73%。该研究测算，1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，同年全国卫生总费用为1 448亿元，慢性病治疗费用占卫生总费用的28.9%。按照目前慢性病治疗费用年均递增17.72%的速度，预计到2000年慢性病治疗费用将高达1 215.691亿元。由于慢性病治疗费用的增加将推动卫生总费用快速攀升，研究推测，如不对慢性病进行有效预防和控制，到2000年卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比例将由1994年的3.22%提高到4.05%，到2030年这一比例将达到24%，远远高于目前任何一个国家的卫生总费用占GDP的比例，可能对宏观经济形成重压[5]。
, http://www.100md.com
把有关痛苦、悲哀、社会隔离等生活质量问题单独分离出来，会更清楚、更全面地说明疾病的严重性，有利于把握疾病经济损失的概念。迄今为止，成功地对疾病无形经济损失进行评价的研究并不多见，主要原因在于，首先，对生活质量指标的确定和资料的收集有困难；其次，对生活质量用钱来表示也很不容易。然而，疾病的无形经济损失对总费用的影响是明显的，而且很可能占有相当大的比重。据研究，疾病的无形经济损失大概等于直接经济损失和间接经济损失的总和。目前使用的支付意愿法在测量疾病的无形损失时仍为一种可用的方法。世界卫生组织对健康的定义为“健康不等于没有疾病和虚弱；健康是指在躯体、精神以及社会适应这几个方面都处于良好状态”，由于慢性病人大多为中老年人，且慢性病治疗效果较差，易反复、治愈率低，故慢性病人生命质量问题更为突出。
2 慢性病的防治策略探讨
据研究，导致慢性病患病率急剧升高的主要方面是流行病学因素，人口年龄结构的老化位居其次[6]。尽管从目前至2030年是我国人口迅速老化的时期，但这一因素对患病率的影响作用是有限的。由于流行病学因素多属可干预的因素，这样就为我们开展慢性病的防治工作留出了空间。因而，如能积极开展疾病预防工作，降低患病率水平的可能性是肯定的，而且，效果也会相当可观。
, 百拇医药
2.1 真正贯彻“预防为主”的卫生工作方针 世界银行在其1993年度发展报告中特别强调预防和基本临床服务一揽子计划的意义，指出这是最具成本效果(效益)的卫生措施。近年来，国内在卫生资源的投入上出现了重医疗轻预防、重上级轻基层的现象，不少城市、农村的基层卫生组织萎缩，社区服务能力下降，不能适应医学向社区发展的方向。为了迎接第二次“卫生革命”挑战，必须及早从战略高度认识调整卫生资源配置方向的重要性和紧迫性。应当使更多的卫生资源流向基层，流向预防和基本服务领域。走以社区为中心、预防为主、防治结合的模式，积极预防慢性病。
2.2 加强病因预防 慢性病的发病因素尽管相当复杂，但许多因素是可以有效预防的。慢性病的病因有交叉，开展一系列的一级预防(病因预防)，有时可以起到“事半功倍”的效果。目前主要采取以下措施控制病因：①加强环境保护；②加强健康教育；③控制高血压；④降低吸烟率；⑤改变不良的饮食习惯，合理营养；⑥加强计划免疫；⑦加强体育锻炼；⑧加强监测。
2.3 加强医疗改革，实现慢性病人分流 慢性病的预防对于减少慢性病的发病有着重要的意义，但预防措施不可能使所有的人都不发病，预防措施的效果再好也不可能根除慢性病病人。因此，合理安排城市三级医院慢性病住院病人的治疗，减少其对三级医疗服务的盲目需求和过度利用，从而减缓卫生费用的上涨速度和幅度，成为未来几十年慢性病治疗的重要问题。目前较多的慢性病病人到三级医院就诊，造成了卫生资源的浪费，而同时，一二级医院的卫生资源的利用率正在逐渐降低。在不影响病人就诊质量的前提下，采取各种措施，鼓励病人到一二级医院就诊，如实行医疗改革，职工医药费报销的比例与就诊医院的级别挂钩，医院级别越高，报销比例越小等。
, 百拇医药
【作者简介】 贾恩志(1971-)，男，硕士研究生
【作者单位】 南京医科大学流行病学教研室， 江苏 南京 210029
【参考文献】
[1] Murray CJL. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years[J]. Bulletin of the World Health Organization, 1994,72:429.
[2] Murray CJL. Lopez AD. Quantifying disability: data, methods and results[J]. Bulletin of the World Health Organization, 1994,72:481.
, 百拇医药
[3] World Bank. World Development Report 1993: investing in health[R]. Oxford:Oxford University Press, 1993.25～26.
[4] 世界银行. 1993年世界发展报告——投资于健康[R]. 北京： 中国财政经济出版社，1994.
[5] 严 俊. 中国慢性病流行现状与经济负担[J]. 中国慢性病预防与控制， 1998，6(2)：49～51.
[6] 雷海潮，刘兴柱，卞 鹰，等. 慢性病患病率上升原因的定量分析[J]. 中国卫生经济， 1996，15(10)：13～14.
[7] 胡善联，许 可. 我国肿瘤的发病变化及其经济负担[J]. 中国肿瘤， 1996，5(10)：3～7.
[8] 沈洪兵，俞顺章，徐耀初. 我国糖尿病的发病变化及其经济负担研究[J]. 上海预防医学杂志， 1998，10(9)：387～389.
[9] 贾恩志，徐耀初. 从国外与国内的疾病负担的比较中看我国疾病流行的新趋势[J]. 国外医学.卫生经济分册， 1999，(1)：20～23.
(收稿日期 1999-03-14), http://www.100md.com