生殖泌尿道解脲支原体感染症危险因素探讨
作者：汪 宁 赵季文 贺晓新 范宝剑
单位：南京铁道医学院流行病学教研室， 江苏 南京 210009
关键词：解脲支原体；感染；流行病学
疾病控制杂志990301
【摘要】 目的 探讨生殖泌尿道解脲支原体(Uu)感染主要危险因素。方法 来自北京、南京、长春544名性滥者和448名对照进行病例对照研究。结果 性活动初始年龄≤15岁、性伴数≥3个、无固定职业、文化程度低、现患性病等是Uu感染的危险因素；多状态logistic分析表明生殖泌尿道Uu感染症还与经典性病共享除上述危险因素之外的未知危险因素。结论 利用多状态logistic分析可以借助已掌握的经典性病危险因素的知识去定量地探讨生殖泌尿道Uu感染的危险因素。
【中图分类号】 R518.9； R181.23 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0157-02
Study on risk factors of urogenital infection of ureaplasma urealyticun
WANG Ning, ZHAO Ji-wen, HE Xiao-xing, FAN Bao-jian.
Department of Epidemiology, Nanjing Railway Medical College, Nanjing, 210009, China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of urogenital infection of ureaplasma urealyticum(Uu). Methods Case control study of 544 high risk persons and 448 controls from Beijing, Nanjing, Changchun. Results Beginning age of sexual activity ≤15 years, the number of sexual partners ≥3, no fixed occupation, poor literate and patients with STDs are the risk factors. By multivarious logistic analysis, it also shows that urogenital infection of Uu shares the unknown risk factors with the classic STDs except the risk factors above. Conclusion With the help of risk factors knowledge of classic STDs, we can quantify the risk factors of Uu.
, 百拇医药
【Key words】 ureaplasma urealyticum; infection; epidemiology
生殖泌尿道解脲支原体(Ureaplasma urealyticum， Uu)感染症是一种性传播疾病，日渐引起人们的关注。深刻认识其流行因素对于制定有效的预防对策与措施是非常必要的。本文旨在用多元分析方法探索Uu感染症的主要危险因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 性滥人群 于1994年6月选择国家性病监测网点三个城市的部分劳教机构的性罪错人员为研究对象，共544名。其中北京180名，南京200名，长春164名。
1.1.2 对照人群 在上述地区同期选择三级医院门诊体检者，以性滥人群的年龄构成特征为均衡条件确定研究对象，共448名。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 所有调查对象均由统一培训的调查员逐个调查填写流行病学调查表。为保证调查信息的准确性，对部分性滥者的调查表与其案宗进行核对；部分对照者以自填调查表，调查员填调查表与医师的临床问诊体检结果相互核对，进行一致性评价。所有调查对象均同时检测Uu、梅毒螺旋体、淋球菌和人乳头瘤病毒。结合临床表现、实验室检测和流行病学资料，对性传播疾病(梅毒、淋病、尖锐湿疣，非淋球菌尿道炎等)作出诊断。
1.2.2 分析方法 用SAS软件包进行分析[1～3]。
2 结果
2.1 不同人群Uu感染症危险因素非条件logistic分析 将性滥人群与对照人群资料作非条件logistic回归分析，在分析过程中发现“年龄”因素与其他若干研究因素存在共线性效应，为获得“理想”的回归分析结果，故在非条件logistic回归分析中不用“年龄”为自变量。在有关危险因素的定量评价中，筛选出Uu感染的危险因素为：(1)性活动初始年龄≤15岁的OR值3.81；性伴数为3～、7～、15～时，相应的OR值分别为3.01，4.99和11.87；随性伴数量增多，Uu感染危险性呈进一步上升趋势；(2)生殖泌尿系统感染症与Uu感染关系密切，与无感染症个体相比，现患非特异性感染者OR=1.46，经典性病现症患者OR=4.78，尤其是非淋球菌尿道炎患者，OR值高达9.33；(3)无固定职业和较低的文化程度Uu感染的OR分别为2.66和1.97；(4)保护性因素：性隔离时间半年以上似乎是有利于降低Uu感染率，OR=0.58，避孕套显然具有保护性作用，OR=0.64(表1)。
, 百拇医药
表1 性滥者及其对照人群Uu感染影响因素非条件logistic回归分析结果 筛选出有意义因素
β
U
P
OR
常数项
-0.9436
3.8460
0.0001
性别为男性
-0.8802
1.7694
, 百拇医药
0.0768
0.41
性活动初始年龄≤15
1.3390
6.3959
0.0000
3.81
性伴数 3～
1.1027
2.1799
0.0252
3.01
, 百拇医药 7～
1.6091
2.8002
0.0051
4.99
15～
2.4746
3.2966
0.0001
11.87
使用避孕套
-0.4397
2.4711
, 百拇医药
0.0136
0.64
生殖泌尿道普通感染症
0.3817
2.6857
0.0072
1.46
现患经典性病
1.5659
3.2488
0.0002
4.78
, 百拇医药 现患非淋球菌尿道炎
2.2340
6.2152
0.0000
9.33
无固定职业
0.9812
2.1198
0.0340
2.66
文化程度为小学及以下
0.6826
, http://www.100md.com 2.4288
0.0150
1.97
性隔离年限>0.5年
-0.5353
2.2714
0.0232
0.58
2.2 生殖泌尿道解脲支原体感染症的多状态logistic分析 为了进一步探讨生殖泌尿道Uu感染症是否与经典性病有相似的危险因素，我们对544名性滥者和448名对照的部分可信度最大的项目(自变量为性活动初始年龄，使用避孕套，文化程度；因变量为经典性病，生殖泌尿道Uu感染)选择不同分析模型分别计算。即因变量为经典性病或Uu感染症，分别作对协感染疾病调查的logit分析和非调整的logit分析；以及因变量为经典性病和Uu感染症的多状态logit分析，用重复测量分析模型，在catmod过程下计算(表2)。
, 百拇医药
3 讨论
生殖泌尿道Uu感染症是一种性传播疾病，许多流行因素与经典性病是极其相似的。我们对筛选出的流行因素的理解是：文化程度低是造成就业困难、性道德观念差、性活动年龄提前的原因，而多因素综合导致社会经济地位低、性生活紊乱、性卫生知识贫乏、暴露机会多，从而生殖道Uu感染症等STD发生的危险性增高。国外许多资料也认为受教育≤12年、黑人、低社会经济地位、性活动初始年龄<17岁、性伴超过2人、不使用避孕套等，生殖泌尿道支原体感染和其他性病的患病率很高。
表2 比较三种分析模型对经典性病和生殖泌尿道Uu感染症的影响因素的估计 模型
结局变量
性活动初始年龄≤15岁
不使用避孕套
文化程度≤小学
, 百拇医药
协感染症
β
SE
OR
β
SE
OR
β
SE
OR
β
SE
OR
调整logit
, 百拇医药
经典性病
1.7464
0.3715
5.73
1.8300
0.3418
6.23
1.1412
0.3222
3.13
1.0578
0.3378
2.88
, 百拇医药
Uu感染
1.6122
0.3822
4.52
1.7500
0.3486
5.75
1.1206
0.3371
3.07
1.0124
0.3397
2.75
, 百拇医药
非调整logit
经典性病
1.7974
0.3531
6.03
1.8625
0.3277
6.44
1.2729
0.3138
3.57
Uu感染
1.5653
, 百拇医药
0.3775
4.78
1.7706
0.3289
5.87
1.1766
0.3154
3.24
多状态logit
经典性病
1.7640
0.2366
5.84
, 百拇医药
1.8584
0.3259
6.41
1.1902
0.3069
3.29
Uu感染
1.5576
0.3754
4.75
1.7600
0.3298
5.81
, http://www.100md.com
1.2358
0.3050
3.44
差值*
0.2064
0.2605
0.0984
0.1357
0.0456
0.1071
*差值：经典性病与Uu感染症相同的危险因素的偏回归系数及其标准误之差。
以经典性病或生殖泌尿道Uu感染症互为对方的协感染症变量进行调整，所获得的调整logit分析结果显示，危险因素的β值较未调整logit分析的相应因素β值有减少，而β值的标准误有所增大，说明了对协感染症的调整可能是“调整过度”，这也提示了经典性病和生殖泌尿道Uu感染症共享除分析因素之外的未知的危险因子。
, http://www.100md.com
利用catmod过程中的重复测量模型对作为结果变量的经典性病和生殖泌尿道Uu感染症进行分析，用边缘概率模型计算出所分析的危险因素β值和其标准误，它们更接近于未调整的logistic结果。更重要的是，这些危险因素对于这二种结果的β值、SE值以及差值都是直接估计出，而且是可直接比较的。这可使我们定量地估计这些危险因素对二种结果作用的相似性，其意义在于：我们可借助于已掌握的经典性病危险因素的知识去定量地探讨生殖泌尿道Uu感染症的危险因素。
【基金项目】 国家自然科学基金资助项目(39170669)
【作者简介】 汪 宁(1959-)，男，教授，博士
【参考文献】
[1] 黄正南. 医用多因素分析[M]. 长沙：湖南科学技术出版社， 1995.
[2] Cary NC. Statistical Analysis System[M]. North Carolina: SAS Institute Inc. 1996.
[3] Rothman KI. Modern epidemiology 2nd[M]. Boston: Little Brown, 1998.
(收稿日期 1999-06-30), 百拇医药
单位：南京铁道医学院流行病学教研室， 江苏 南京 210009
关键词：解脲支原体；感染；流行病学
疾病控制杂志990301
【摘要】 目的 探讨生殖泌尿道解脲支原体(Uu)感染主要危险因素。方法 来自北京、南京、长春544名性滥者和448名对照进行病例对照研究。结果 性活动初始年龄≤15岁、性伴数≥3个、无固定职业、文化程度低、现患性病等是Uu感染的危险因素；多状态logistic分析表明生殖泌尿道Uu感染症还与经典性病共享除上述危险因素之外的未知危险因素。结论 利用多状态logistic分析可以借助已掌握的经典性病危险因素的知识去定量地探讨生殖泌尿道Uu感染的危险因素。
【中图分类号】 R518.9； R181.23 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
【文章编号】 1008-6013(1999)03-0157-02
Study on risk factors of urogenital infection of ureaplasma urealyticun
WANG Ning, ZHAO Ji-wen, HE Xiao-xing, FAN Bao-jian.
Department of Epidemiology, Nanjing Railway Medical College, Nanjing, 210009, China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of urogenital infection of ureaplasma urealyticum(Uu). Methods Case control study of 544 high risk persons and 448 controls from Beijing, Nanjing, Changchun. Results Beginning age of sexual activity ≤15 years, the number of sexual partners ≥3, no fixed occupation, poor literate and patients with STDs are the risk factors. By multivarious logistic analysis, it also shows that urogenital infection of Uu shares the unknown risk factors with the classic STDs except the risk factors above. Conclusion With the help of risk factors knowledge of classic STDs, we can quantify the risk factors of Uu.
, 百拇医药
【Key words】 ureaplasma urealyticum; infection; epidemiology
生殖泌尿道解脲支原体(Ureaplasma urealyticum， Uu)感染症是一种性传播疾病，日渐引起人们的关注。深刻认识其流行因素对于制定有效的预防对策与措施是非常必要的。本文旨在用多元分析方法探索Uu感染症的主要危险因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 性滥人群 于1994年6月选择国家性病监测网点三个城市的部分劳教机构的性罪错人员为研究对象，共544名。其中北京180名，南京200名，长春164名。
1.1.2 对照人群 在上述地区同期选择三级医院门诊体检者，以性滥人群的年龄构成特征为均衡条件确定研究对象，共448名。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 所有调查对象均由统一培训的调查员逐个调查填写流行病学调查表。为保证调查信息的准确性，对部分性滥者的调查表与其案宗进行核对；部分对照者以自填调查表，调查员填调查表与医师的临床问诊体检结果相互核对，进行一致性评价。所有调查对象均同时检测Uu、梅毒螺旋体、淋球菌和人乳头瘤病毒。结合临床表现、实验室检测和流行病学资料，对性传播疾病(梅毒、淋病、尖锐湿疣，非淋球菌尿道炎等)作出诊断。
1.2.2 分析方法 用SAS软件包进行分析[1～3]。
2 结果
2.1 不同人群Uu感染症危险因素非条件logistic分析 将性滥人群与对照人群资料作非条件logistic回归分析，在分析过程中发现“年龄”因素与其他若干研究因素存在共线性效应，为获得“理想”的回归分析结果，故在非条件logistic回归分析中不用“年龄”为自变量。在有关危险因素的定量评价中，筛选出Uu感染的危险因素为：(1)性活动初始年龄≤15岁的OR值3.81；性伴数为3～、7～、15～时，相应的OR值分别为3.01，4.99和11.87；随性伴数量增多，Uu感染危险性呈进一步上升趋势；(2)生殖泌尿系统感染症与Uu感染关系密切，与无感染症个体相比，现患非特异性感染者OR=1.46，经典性病现症患者OR=4.78，尤其是非淋球菌尿道炎患者，OR值高达9.33；(3)无固定职业和较低的文化程度Uu感染的OR分别为2.66和1.97；(4)保护性因素：性隔离时间半年以上似乎是有利于降低Uu感染率，OR=0.58，避孕套显然具有保护性作用，OR=0.64(表1)。
, 百拇医药
表1 性滥者及其对照人群Uu感染影响因素非条件logistic回归分析结果 筛选出有意义因素
β
U
P
OR
常数项
-0.9436
3.8460
0.0001
性别为男性
-0.8802
1.7694
, 百拇医药
0.0768
0.41
性活动初始年龄≤15
1.3390
6.3959
0.0000
3.81
性伴数 3～
1.1027
2.1799
0.0252
3.01
, 百拇医药 7～
1.6091
2.8002
0.0051
4.99
15～
2.4746
3.2966
0.0001
11.87
使用避孕套
-0.4397
2.4711
, 百拇医药
0.0136
0.64
生殖泌尿道普通感染症
0.3817
2.6857
0.0072
1.46
现患经典性病
1.5659
3.2488
0.0002
4.78
, 百拇医药 现患非淋球菌尿道炎
2.2340
6.2152
0.0000
9.33
无固定职业
0.9812
2.1198
0.0340
2.66
文化程度为小学及以下
0.6826
, http://www.100md.com 2.4288
0.0150
1.97
性隔离年限>0.5年
-0.5353
2.2714
0.0232
0.58
2.2 生殖泌尿道解脲支原体感染症的多状态logistic分析 为了进一步探讨生殖泌尿道Uu感染症是否与经典性病有相似的危险因素，我们对544名性滥者和448名对照的部分可信度最大的项目(自变量为性活动初始年龄，使用避孕套，文化程度；因变量为经典性病，生殖泌尿道Uu感染)选择不同分析模型分别计算。即因变量为经典性病或Uu感染症，分别作对协感染疾病调查的logit分析和非调整的logit分析；以及因变量为经典性病和Uu感染症的多状态logit分析，用重复测量分析模型，在catmod过程下计算(表2)。
, 百拇医药
3 讨论
生殖泌尿道Uu感染症是一种性传播疾病，许多流行因素与经典性病是极其相似的。我们对筛选出的流行因素的理解是：文化程度低是造成就业困难、性道德观念差、性活动年龄提前的原因，而多因素综合导致社会经济地位低、性生活紊乱、性卫生知识贫乏、暴露机会多，从而生殖道Uu感染症等STD发生的危险性增高。国外许多资料也认为受教育≤12年、黑人、低社会经济地位、性活动初始年龄<17岁、性伴超过2人、不使用避孕套等，生殖泌尿道支原体感染和其他性病的患病率很高。
表2 比较三种分析模型对经典性病和生殖泌尿道Uu感染症的影响因素的估计 模型
结局变量
性活动初始年龄≤15岁
不使用避孕套
文化程度≤小学
, 百拇医药
协感染症
β
SE
OR
β
SE
OR
β
SE
OR
β
SE
OR
调整logit
, 百拇医药
经典性病
1.7464
0.3715
5.73
1.8300
0.3418
6.23
1.1412
0.3222
3.13
1.0578
0.3378
2.88
, 百拇医药
Uu感染
1.6122
0.3822
4.52
1.7500
0.3486
5.75
1.1206
0.3371
3.07
1.0124
0.3397
2.75
, 百拇医药
非调整logit
经典性病
1.7974
0.3531
6.03
1.8625
0.3277
6.44
1.2729
0.3138
3.57
Uu感染
1.5653
, 百拇医药
0.3775
4.78
1.7706
0.3289
5.87
1.1766
0.3154
3.24
多状态logit
经典性病
1.7640
0.2366
5.84
, 百拇医药
1.8584
0.3259
6.41
1.1902
0.3069
3.29
Uu感染
1.5576
0.3754
4.75
1.7600
0.3298
5.81
, http://www.100md.com
1.2358
0.3050
3.44
差值*
0.2064
0.2605
0.0984
0.1357
0.0456
0.1071
*差值：经典性病与Uu感染症相同的危险因素的偏回归系数及其标准误之差。
以经典性病或生殖泌尿道Uu感染症互为对方的协感染症变量进行调整，所获得的调整logit分析结果显示，危险因素的β值较未调整logit分析的相应因素β值有减少，而β值的标准误有所增大，说明了对协感染症的调整可能是“调整过度”，这也提示了经典性病和生殖泌尿道Uu感染症共享除分析因素之外的未知的危险因子。
, http://www.100md.com
利用catmod过程中的重复测量模型对作为结果变量的经典性病和生殖泌尿道Uu感染症进行分析，用边缘概率模型计算出所分析的危险因素β值和其标准误，它们更接近于未调整的logistic结果。更重要的是，这些危险因素对于这二种结果的β值、SE值以及差值都是直接估计出，而且是可直接比较的。这可使我们定量地估计这些危险因素对二种结果作用的相似性，其意义在于：我们可借助于已掌握的经典性病危险因素的知识去定量地探讨生殖泌尿道Uu感染症的危险因素。
【基金项目】 国家自然科学基金资助项目(39170669)
【作者简介】 汪 宁(1959-)，男，教授，博士
【参考文献】
[1] 黄正南. 医用多因素分析[M]. 长沙：湖南科学技术出版社， 1995.
[2] Cary NC. Statistical Analysis System[M]. North Carolina: SAS Institute Inc. 1996.
[3] Rothman KI. Modern epidemiology 2nd[M]. Boston: Little Brown, 1998.
(收稿日期 1999-06-30), 百拇医药