039 急性有机磷农药中毒抢救中的几个问题
作者：关好节
单位：河北省无极县医院内科(052460)
关键词：
急性有机磷农药中毒是目前临床上最常见的急性中毒 急性有机磷农药中毒是目前临床上最常见的急性中毒。尤其经口中毒者死亡率较高，死亡率为10.39%～20%，现就以下几个问题简述其粗浅体会。
(1)及时、彻底洗胃是口服中毒抢救成功的关键。口服中毒病人血中持续存在毒物的主要原因是：反复吸收所致，因此反复洗胃对防止病情发展，抢救生命具有重要意义。首选插胃管洗胃法。洗胃时采取左侧卧位好，昏迷者头要低于腰部。应变动体位数次，并按摩胃区，以消除洗胃中的“盲区”。洗胃液宜用接近体温之清水最为方便合理。洗胃液总量一般约需1～2万ml，应以洗出液有无农药气味为标准，不要受洗胃液总量的限制。
(2)从根本上解决乙酰胆碱的积累问题，使胆碱酯酶恢复活性。胆碱酯酶复能剂可使胆碱酯酶脱磷化，从而恢复酶的活性。
氯磷定、解磷定等复能剂仍不失为特效必选的急救药物，而且应早用、给足，并维持一定时间(如3～5d)，这对防止中间综合征(IMS)的发生，提高抢救成功率是至关重要的。
(3)阿托品的合理使用是提高抢救成功率的重要保证。虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒而造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积。其使用原则应为：早期、足量、反复用，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持。在农村，现仍有一味提高阿托品首次剂量现象。理想的是用可能的最小剂量以达到最佳的治疗效果。决不是阿托品的用量越大越好。我们体会是：轻型中毒，首剂1～2mg，肌肉或静脉注射，30～60min/次；中型，首剂3～5mg，静脉20～30min/次；重型，首剂5～10mg静脉10min/次。均阿托品化后维持，每小时总量一般在60mg以内。
(4)在有机磷农药中毒中，对常见的并发症如肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭以及中间综合征，迟发性神经症等，医务人员多重视，处理亦多能正确、及时。但对少见的并发症，如急性胃扩张，急性胰腺炎等，也应予以警惕。, 百拇医药
单位：河北省无极县医院内科(052460)
关键词：
急性有机磷农药中毒是目前临床上最常见的急性中毒 急性有机磷农药中毒是目前临床上最常见的急性中毒。尤其经口中毒者死亡率较高，死亡率为10.39%～20%，现就以下几个问题简述其粗浅体会。
(1)及时、彻底洗胃是口服中毒抢救成功的关键。口服中毒病人血中持续存在毒物的主要原因是：反复吸收所致，因此反复洗胃对防止病情发展，抢救生命具有重要意义。首选插胃管洗胃法。洗胃时采取左侧卧位好，昏迷者头要低于腰部。应变动体位数次，并按摩胃区，以消除洗胃中的“盲区”。洗胃液宜用接近体温之清水最为方便合理。洗胃液总量一般约需1～2万ml，应以洗出液有无农药气味为标准，不要受洗胃液总量的限制。
(2)从根本上解决乙酰胆碱的积累问题，使胆碱酯酶恢复活性。胆碱酯酶复能剂可使胆碱酯酶脱磷化，从而恢复酶的活性。
氯磷定、解磷定等复能剂仍不失为特效必选的急救药物，而且应早用、给足，并维持一定时间(如3～5d)，这对防止中间综合征(IMS)的发生，提高抢救成功率是至关重要的。
(3)阿托品的合理使用是提高抢救成功率的重要保证。虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒而造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积。其使用原则应为：早期、足量、反复用，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持。在农村，现仍有一味提高阿托品首次剂量现象。理想的是用可能的最小剂量以达到最佳的治疗效果。决不是阿托品的用量越大越好。我们体会是：轻型中毒，首剂1～2mg，肌肉或静脉注射，30～60min/次；中型，首剂3～5mg，静脉20～30min/次；重型，首剂5～10mg静脉10min/次。均阿托品化后维持，每小时总量一般在60mg以内。
(4)在有机磷农药中毒中，对常见的并发症如肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭以及中间综合征，迟发性神经症等，医务人员多重视，处理亦多能正确、及时。但对少见的并发症，如急性胃扩张，急性胰腺炎等，也应予以警惕。, 百拇医药