四川阿坝州壤塘县大骨节病考察报告及防制策略
作者：卫生部赴壤塘扶贫考察组流调小组
单位：卫生部赴壤塘扶贫考察组流调小组
关键词：大骨节病；扶贫；防治策略
中国地方病学杂志990313 【摘要】 目的 考察当地自然状况，病情现状和生产生活方式等，制订大骨节病防制策略。方法 流行病学调查。结果 壤塘县地形复杂，海拔高，气候寒冷。病情较重，以成年病人为主，儿童病患甚少。结论 提出以预防为主，治疗为辅的防制方针。具体措施以退耕还林，退耕还牧和改种经济作物为主，同时应加强卫生宣传和健康教育。
分类号：R684.1 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)03-0198-99
Inspection report and control strategies of KBD in Rangtang county,A ba state of Sichuan province
, 百拇医药
Epidemiological Investigation Group from the Ministry of Public Hea lth
【Abstract】 Objective To investigate natural conditi on,prevalent status,production and living manners of the KBD area in Rangtang co unty.To draw up control strategies.Methods Epidemiologic investigation.Results Rangtang county is a cold and high sea level ar ea.Disease condition is serious.Most of the patients are adults and a few are ch ildren.Conclusions Strategies of prevention first and treatmen t second were put forward according to Rangtang real condition.Main measures are planting trees or raising animals instead of farming,and growing economic crops .At the same time,sanitary knowledge spreading health education should be streng thened.
, 百拇医药
【Key words】 KBD Poverty helping Control strate gies
受卫生部扶贫领导小组的委派，由疾病控制司地方病与寄生虫病控制处、中国地病中心大骨节病研究所、四川省地病办、四川省地方病研究所、阿坝州防疫站等单位联合组成的调研组于1998年10月12日～14日对壤塘县南木达乡、茸木达乡、宗科乡进行了流行病学调查。在病区现场既看了Ⅱ度、Ⅲ度有严重形态改变的成年老病人，也看了1997年8月曾做手术治疗的部分病人(手术18例，我们见到9例)，同时检查了部分7～13岁学龄儿童。总的印象：壤塘县历史上大骨节病病情严重，成人骨关节改变明显，儿童新患较少，从总体措施考虑，仍应强调综合防治措施的落实。
1 壤塘县大骨节病病区的自然条件及地形、地貌
壤塘县位于四川省西北部，隶属于阿坝藏族羌族自治州，地处青藏高原东段，平均海拔3280m以上，年平均温度为4.6℃，气候寒冷，无霜期短，昼夜温差大，年降雨量750mm。当地地形主要为高原向平原、盆地的过度地带，从总体上看，病区符合大骨节病高海拔低纬度的特点。病区的地形、地貌可大致分为三类：一类是以高山草原为主；另一类是以过度地带的高山峡谷地形为主；第三类是在高山峡谷间有面积大小不等的平坝。三类地形各不相同，制定防治对策时应充分考虑到地形、地貌的特点，惟其如是，才能收到既可防治大骨节病，又可发展生产、发展经济的双重效果。
, 百拇医药
2 壤塘县大骨节病病情
南木达乡、茸木达乡共4091人，其中I度以上大骨节病患者共有1860人，大多数为成人。两乡系藏族聚集地，藏族占人口总数的九成以上。主食为糌粑，占70%～80%左右。大骨节病的年龄分布特点明显：13岁以下儿童I度以上大骨节病仅有6例，随年龄的增长，患者人数增多，尤其是30岁以上的年龄组，患者人数急剧上升，病情加重，绝大多数Ⅱ度、Ⅲ度大骨节病患者集中于此年龄段，说明在80年代以前，两乡曾有大骨节病的流行。与此相对应的是始于80年代的全国范围的联产承包、包产到户的农村改革，这是一次历史性的变革，任何局部的改变都不能与之相比拟，承包后粮食卫生学质量较承包前有了质的飞跃，纵观全国大骨节病病情普遍消退的现象，莫不与此密切相关。
此次共拍X光片53张(7～13岁儿童)，其中有X线改变者6人，X线检出率为11.3%，干骺端有改变者仅2例。大骨节病病情比较稳定。但需要指出的是，两乡的生产、生活的方式、习惯等基本未变，尽管粮食的卫生学质量已有较大改观，但仍属靠天吃饭的刀耕火种的自然耕种方式，在此情况下，大骨节病的再度流行是极可能的。因此必须坚持预防为主的方针，防止大骨节病卷土重来，历史经验和其他省区的教训值得认真吸取。
, 百拇医药
3 阿坝州大骨节病防治策略
最近的研究证明，大骨节病的致病因子是谷物中的T-2毒素，只要切断T-2毒素进入人体的途径，大骨节病就不会发生。制定防制策略应以此为基础。现就该县具体情况提出如下建议：
1 预防大骨节病的技术措施：大骨节病的预防措施应与生产、生活紧密相结合。(1)以高山草原为主的病区宜退耕还牧，饲养牦牛及绵羊。此项工作建议由畜牧部门负责实施；(2)以高原峡谷为主的病区，应结合国家自然防护林的建设退耕还林，如种植用材林和经济林。建议此项工作由林业部门负责；(3)平坝从事农耕的地区可考虑改种经济作物，增加收入，口粮由外地购入。建议此项工作向农业科技部门咨询，种植适应高原气候的经济作物并负责种植技术的指导；(4)条件成熟的地区可考虑换粮。换粮防治大骨节病的效果是肯定的，但组织实施难度较大，建议在条件允许的情况下，由粮食部门负责粮食的调运，逐步增加大米等杂粮的供给；(5)投硒措施：鉴于一些研究认为，硒有保护细胞膜免遭过氧化损伤和促进早期病变修复的作用，因此对5～13岁儿童可投服亚硒酸钠片。
, 百拇医药
2 加大健康教育的力度：消灭地方病不是一朝一夕的事，不可能一蹴而就，只有将防治措施与发展生产、提高生活水平紧密结合，改变旧的生活习惯、生产方式，提高病区人民防病的自觉意识，才能从根本上改变造成致病因子产生、传播的条件，从而防制大骨节病发生。
健康教育的作用应引起各方面的足够重视，我国碘缺乏病(IDD)的宣传教育是成功的范例。借鉴这一成功的经验，大骨节病健康教育的工作应能较好地开展起来。健康教育内容至少应包括以下几个方面：(1)大骨节病的危害；(2)大骨节病的防治要点；(3)提高居民的文化素质，使之自觉放弃旧的、落后的生产方式、生活习惯；(4)提高学龄儿童的入学率，杜绝下一代出现文盲。为此，必须有足够的宣传材料及声像制品等。
健康教育应先从重点人群开始，通过他们的示范作用，起到以点带面，激活全局的作用。所谓重点人群应是那些有知识、有文化、易于接受新事物的人群，如村干部、学生等。鉴于壤塘县的特殊情况，僧人、喇嘛也应视为重点人群。
, 百拇医药
3 现症病人的治疗措施：大骨节病的特点是已发生变形的骨关节病变，基本上是不可逆的，这就决定了大骨节病现症病人的治疗措施只能以对症治疗为主。具体措施为：(1)大骨节病患者可采取镇痛、理疗等措施；(2)在严格掌握手术适应症的前提下，对少数患者进行手术治疗。大骨节病手术适应症主要为有关节鼠者、关节畸形者。手术远期效果尚待观察(对1997年手术的评估及今后手术设想将另文报告)。
4 病情监测：卫生扶贫不同于工业扶贫和农业扶贫，不能简单的以近期投入产出作为评估指标。诸如新发病人的减少、现症病人症状的改善，生产能力、生活能力的提高，间接损耗的减少、产值的增加等都是评估防病扶贫的指标。为此，病情监测可使我们准确地掌握病情消长，并为措施效果的评估提供必要的依据。此项工作应由卫生部门负责。
5 建立健全基层防病专业队伍：地方病防治是一项长期的任务，必须有基层防治人员的指导、监督、监测、宣传、教育、示范。故宜培训一批具有责任心、认真负责的基层专业人员，重点培训大骨节病病因、监测方法和防治策略的实施等方面的知识。此项工作亦由省级卫生部门负责。
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6 建议在当地政府领导下，组织多部门协作，以期综合防治措施的落实。如林业部门负责苗木树种提供，育苗、植树及后期的管理指导；畜牧部门负责种畜供给、饲养技术的传授及牲畜防病知识；农业部门负责适应高原气候的农作物种子的供应、种植技术指导；扶贫办、财政、银行等部门保证足够的财力支持；卫生部门负责病情监测、病人治疗、专业人员的培训，以及相关的健康教育等；宣传部门负责防病知识的宣传；粮食部门负责非病区粮食的供应及有条件的地区换粮工作；贸易部门负责农、副产品的收购等。
(考察组成员：卫生部疾病控制司地寄处 许弘凯；中国地病中心大骨节病所 李群伟；四川省地病办 曾令和；四川省地研所 邓佳云，李德云；四川省阿坝州防疫站 陈开华)
基金来源：卫生部协贫办
作者简介：李群伟，男，1963年生，助理研究员，博士
(李群伟撰稿，许弘凯审校)
赴阿坝州壤塘县大骨节病考察小组
*收稿日期：1998-11-01, http://www.100md.com
单位：卫生部赴壤塘扶贫考察组流调小组
关键词：大骨节病；扶贫；防治策略
中国地方病学杂志990313 【摘要】 目的 考察当地自然状况，病情现状和生产生活方式等，制订大骨节病防制策略。方法 流行病学调查。结果 壤塘县地形复杂，海拔高，气候寒冷。病情较重，以成年病人为主，儿童病患甚少。结论 提出以预防为主，治疗为辅的防制方针。具体措施以退耕还林，退耕还牧和改种经济作物为主，同时应加强卫生宣传和健康教育。
分类号：R684.1 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)03-0198-99
Inspection report and control strategies of KBD in Rangtang county,A ba state of Sichuan province
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Epidemiological Investigation Group from the Ministry of Public Hea lth
【Abstract】 Objective To investigate natural conditi on,prevalent status,production and living manners of the KBD area in Rangtang co unty.To draw up control strategies.Methods Epidemiologic investigation.Results Rangtang county is a cold and high sea level ar ea.Disease condition is serious.Most of the patients are adults and a few are ch ildren.Conclusions Strategies of prevention first and treatmen t second were put forward according to Rangtang real condition.Main measures are planting trees or raising animals instead of farming,and growing economic crops .At the same time,sanitary knowledge spreading health education should be streng thened.
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【Key words】 KBD Poverty helping Control strate gies
受卫生部扶贫领导小组的委派，由疾病控制司地方病与寄生虫病控制处、中国地病中心大骨节病研究所、四川省地病办、四川省地方病研究所、阿坝州防疫站等单位联合组成的调研组于1998年10月12日～14日对壤塘县南木达乡、茸木达乡、宗科乡进行了流行病学调查。在病区现场既看了Ⅱ度、Ⅲ度有严重形态改变的成年老病人，也看了1997年8月曾做手术治疗的部分病人(手术18例，我们见到9例)，同时检查了部分7～13岁学龄儿童。总的印象：壤塘县历史上大骨节病病情严重，成人骨关节改变明显，儿童新患较少，从总体措施考虑，仍应强调综合防治措施的落实。
1 壤塘县大骨节病病区的自然条件及地形、地貌
壤塘县位于四川省西北部，隶属于阿坝藏族羌族自治州，地处青藏高原东段，平均海拔3280m以上，年平均温度为4.6℃，气候寒冷，无霜期短，昼夜温差大，年降雨量750mm。当地地形主要为高原向平原、盆地的过度地带，从总体上看，病区符合大骨节病高海拔低纬度的特点。病区的地形、地貌可大致分为三类：一类是以高山草原为主；另一类是以过度地带的高山峡谷地形为主；第三类是在高山峡谷间有面积大小不等的平坝。三类地形各不相同，制定防治对策时应充分考虑到地形、地貌的特点，惟其如是，才能收到既可防治大骨节病，又可发展生产、发展经济的双重效果。
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2 壤塘县大骨节病病情
南木达乡、茸木达乡共4091人，其中I度以上大骨节病患者共有1860人，大多数为成人。两乡系藏族聚集地，藏族占人口总数的九成以上。主食为糌粑，占70%～80%左右。大骨节病的年龄分布特点明显：13岁以下儿童I度以上大骨节病仅有6例，随年龄的增长，患者人数增多，尤其是30岁以上的年龄组，患者人数急剧上升，病情加重，绝大多数Ⅱ度、Ⅲ度大骨节病患者集中于此年龄段，说明在80年代以前，两乡曾有大骨节病的流行。与此相对应的是始于80年代的全国范围的联产承包、包产到户的农村改革，这是一次历史性的变革，任何局部的改变都不能与之相比拟，承包后粮食卫生学质量较承包前有了质的飞跃，纵观全国大骨节病病情普遍消退的现象，莫不与此密切相关。
此次共拍X光片53张(7～13岁儿童)，其中有X线改变者6人，X线检出率为11.3%，干骺端有改变者仅2例。大骨节病病情比较稳定。但需要指出的是，两乡的生产、生活的方式、习惯等基本未变，尽管粮食的卫生学质量已有较大改观，但仍属靠天吃饭的刀耕火种的自然耕种方式，在此情况下，大骨节病的再度流行是极可能的。因此必须坚持预防为主的方针，防止大骨节病卷土重来，历史经验和其他省区的教训值得认真吸取。
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3 阿坝州大骨节病防治策略
最近的研究证明，大骨节病的致病因子是谷物中的T-2毒素，只要切断T-2毒素进入人体的途径，大骨节病就不会发生。制定防制策略应以此为基础。现就该县具体情况提出如下建议：
1 预防大骨节病的技术措施：大骨节病的预防措施应与生产、生活紧密相结合。(1)以高山草原为主的病区宜退耕还牧，饲养牦牛及绵羊。此项工作建议由畜牧部门负责实施；(2)以高原峡谷为主的病区，应结合国家自然防护林的建设退耕还林，如种植用材林和经济林。建议此项工作由林业部门负责；(3)平坝从事农耕的地区可考虑改种经济作物，增加收入，口粮由外地购入。建议此项工作向农业科技部门咨询，种植适应高原气候的经济作物并负责种植技术的指导；(4)条件成熟的地区可考虑换粮。换粮防治大骨节病的效果是肯定的，但组织实施难度较大，建议在条件允许的情况下，由粮食部门负责粮食的调运，逐步增加大米等杂粮的供给；(5)投硒措施：鉴于一些研究认为，硒有保护细胞膜免遭过氧化损伤和促进早期病变修复的作用，因此对5～13岁儿童可投服亚硒酸钠片。
, 百拇医药
2 加大健康教育的力度：消灭地方病不是一朝一夕的事，不可能一蹴而就，只有将防治措施与发展生产、提高生活水平紧密结合，改变旧的生活习惯、生产方式，提高病区人民防病的自觉意识，才能从根本上改变造成致病因子产生、传播的条件，从而防制大骨节病发生。
健康教育的作用应引起各方面的足够重视，我国碘缺乏病(IDD)的宣传教育是成功的范例。借鉴这一成功的经验，大骨节病健康教育的工作应能较好地开展起来。健康教育内容至少应包括以下几个方面：(1)大骨节病的危害；(2)大骨节病的防治要点；(3)提高居民的文化素质，使之自觉放弃旧的、落后的生产方式、生活习惯；(4)提高学龄儿童的入学率，杜绝下一代出现文盲。为此，必须有足够的宣传材料及声像制品等。
健康教育应先从重点人群开始，通过他们的示范作用，起到以点带面，激活全局的作用。所谓重点人群应是那些有知识、有文化、易于接受新事物的人群，如村干部、学生等。鉴于壤塘县的特殊情况，僧人、喇嘛也应视为重点人群。
, 百拇医药
3 现症病人的治疗措施：大骨节病的特点是已发生变形的骨关节病变，基本上是不可逆的，这就决定了大骨节病现症病人的治疗措施只能以对症治疗为主。具体措施为：(1)大骨节病患者可采取镇痛、理疗等措施；(2)在严格掌握手术适应症的前提下，对少数患者进行手术治疗。大骨节病手术适应症主要为有关节鼠者、关节畸形者。手术远期效果尚待观察(对1997年手术的评估及今后手术设想将另文报告)。
4 病情监测：卫生扶贫不同于工业扶贫和农业扶贫，不能简单的以近期投入产出作为评估指标。诸如新发病人的减少、现症病人症状的改善，生产能力、生活能力的提高，间接损耗的减少、产值的增加等都是评估防病扶贫的指标。为此，病情监测可使我们准确地掌握病情消长，并为措施效果的评估提供必要的依据。此项工作应由卫生部门负责。
5 建立健全基层防病专业队伍：地方病防治是一项长期的任务，必须有基层防治人员的指导、监督、监测、宣传、教育、示范。故宜培训一批具有责任心、认真负责的基层专业人员，重点培训大骨节病病因、监测方法和防治策略的实施等方面的知识。此项工作亦由省级卫生部门负责。
, 百拇医药
6 建议在当地政府领导下，组织多部门协作，以期综合防治措施的落实。如林业部门负责苗木树种提供，育苗、植树及后期的管理指导；畜牧部门负责种畜供给、饲养技术的传授及牲畜防病知识；农业部门负责适应高原气候的农作物种子的供应、种植技术指导；扶贫办、财政、银行等部门保证足够的财力支持；卫生部门负责病情监测、病人治疗、专业人员的培训，以及相关的健康教育等；宣传部门负责防病知识的宣传；粮食部门负责非病区粮食的供应及有条件的地区换粮工作；贸易部门负责农、副产品的收购等。
(考察组成员：卫生部疾病控制司地寄处 许弘凯；中国地病中心大骨节病所 李群伟；四川省地病办 曾令和；四川省地研所 邓佳云，李德云；四川省阿坝州防疫站 陈开华)
基金来源：卫生部协贫办
作者简介：李群伟，男，1963年生，助理研究员，博士
(李群伟撰稿，许弘凯审校)
赴阿坝州壤塘县大骨节病考察小组
*收稿日期：1998-11-01, http://www.100md.com