中国儿童营养研究的进展
作者：陈学存
单位：陈学存 (100050 北京市 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所)
关键词：
中华预防医学杂志990302 近年来，与儿童健康密切相关的儿童营养问题，在世界各国皆受到重视。中国3亿多儿童的营养状况，一直受到党和政府的关注。90年代中国儿童发展纲要提出，到2000年患儿童营养不良的数目要比1990年下降50%。中国营养学会妇幼营养学会于1991年召开第二届学术会议上提出，今后儿童营养研究方向应向深度、广度方面发展。深度方面要提高实验研究水平，利用各相关学科及本学科的先进方法与仪器，进行分子水平、超微结构的研究。广度方面要联系城乡、少数民族、各种职业中的妇女儿童营养实际问题，提出切实可行的措施来解决儿童营养问题。儿童营养在新中国成立50年中，尤其在改革开放以后，有了突飞猛进的发展，现将某些与儿童营养有关的新进展，分述如下。
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一、 中国儿童膳食营养状况
1.中小学生的膳食营养状况：1992年全国第三次营养调查资料表明：中小学生能量的摄入比较充足，平均每人每日为7 556～11 933 kJ(1 806～2 852 kcal)，达供给量标准的92.6%～101.3%；蛋白质的平均摄入量为54.0～83.9 g，为供给量标准的84.6%～108.2%；钙的摄入量普遍存在着不足，平均每人每日为341～474 mg，仅为供给量标准的38.9%～52.5%；维生素中视黄醇当量和核黄素摄入量较低，城市学生能达到供给量标准的59.1%～75.7%，而农村学生仅达到48.2%～57.2%。城市学生膳食能量的56.4%～63.3%来自谷类，12.1%～17.9%来自动物性食物；农村学生膳食能量的70.4%～75.4%来自谷类，4.0%～7.2%来自动物性食物；来自豆类的能量较低，城市和农村均在2%以下。脂肪的摄入量，城市与农村学生的差别明显，城市学生膳食总能量的24.4%～27.4%来自脂肪，已接近建议值的高限；农村学生膳食总能量的15.7%～18.5%来自脂肪，还应适当提高。
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2.学龄前儿童的膳食营养状况：根据文献报告，在1989年和1991年对黑龙江、山东、河南、江苏、湖北、湖南、广西、贵州8省的1 439名和1 265名学龄前儿童进行了调查，结果发现，1989年各地区儿童能量摄入达到膳食营养供给量(RDA)的91%～98%，1991年达到99%～105%，地区差别不明显。儿童蛋白质摄入，城市、郊区和县城明显高于农村，但已达到RDA的80%以上。各地区学前儿童的钙、核黄素和动物性来源蛋白质的摄入，基本上以城市为最高，其次是郊区和县城，农村儿童的摄入最低。例如，1989年4类地区钙的摄入分别占RDA的38.1%、29.0%、33.9%和30.7%；1991年分别占39.3%、31.4%、31.3%和29.9%。儿童动物来源蛋白质的比例分别为41.1%、26.9%、28.2%和16.1%。男女儿童的各种营养摄入差别不明显，各年龄组的差别也不明显，只有钙和动物来源蛋白质的摄入，以2岁组婴幼儿高于其他年龄组。
二、 我国儿童的生长发育
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1.中小学生的生长发育：过去曾对400多万测试数据进行统计，结果表明，1955～1979年，北京、上海、广州等11个城市的7～18岁各年龄组的男女学生，在24年间男性增高了5.6 cm，女生增高了5.1 cm；就体重来说，男生增加了3.25 kg，女生增加了2.21 kg。
在1992年第三次全国营养调查，包括6～12岁儿童11 630名，其中城市2 808名，占24.1%，农村8 822名，占75.9%；13～17岁儿童14 608名，其中城市4 687名，占32.1%，农村9 921名，占67.9%。1992年中小学生各年龄组的城乡男童身高均明显高于1982年的结果。以6岁组为例，城市1992年为113.5 cm，比1982年高4.6 cm，农村为110.2 cm，比1982年高4.0 cm。城乡女童的身高分别略低于城乡男童的数值。体重的变化与身高类似，城市6岁男童1982年和1992年的体重分别为18.3 kg和20.7 kg；农村男童分别为17.9 kg和19.1 kg。10年来，城乡儿童分别增长了2.4 kg和1.2 kg，城市儿童体重的增长较农村儿童更为显著。城乡女童的体重变化与男童的趋势相同。但中国学生体质健康状况存在的问题仍非常严峻。尤其是反映心肺功能的耐力、柔韧性素质、肺活量，近10年来趋于停滞甚至有所下降，学生近视率居高不下，大中城市肥胖及超重儿童比例明显升高，农村学生口腔卫生保健水平仍然较低。
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2.学龄前儿童的生长发育：根据上述8省调查的结果，学前儿童生长发育存在着明显的地区差别，城镇儿童的生长发育状况明显优于郊区和农村。1989年城市和县城的儿童体重不足率分别为11.1%和9.5%；而郊区和农村分别为15.3%和17.4%。1991年的规律相同，城市和县城分别为5.8%和6.9%，郊区和农村则分别为15.5%和14.0%。学前儿童的发育迟缓率同样显现出城市和县城优于郊区和农村的规律。1989年以上4类地区学前儿童发育迟缓率分别为17.3%、20.4%、32.1%和35.5%；1991年分别为17.2%、22.5%、28.6%和29.4%。儿童消瘦率均在7%以下，各地区差别不明显。学前儿童的生长发育状况，总的来说性别差异不明显。1989年男童体重不足率为15.8%，女童为14.6%；发育迟缓率分别为31.2%和30.2%；消瘦率分别为4.9%和3.4%。1991年男女童体重不足率分别为11.8%和13.2%；发育迟缓率分别为25.7%和28.8%；消瘦率分别为3.4%和3.1%。不同年龄学前儿童的生长发育状况明显不同，1岁以下儿童的体重不足率和发育迟缓率明显低于其他年龄组。1岁组的两率明显上升，约为1岁以下组的3倍以上，一直持续到5岁。例如，1989年0.5岁以下组儿童的体重不足率为1.4%，0.5岁组为4.2%，1岁组为19.0%，2岁以上组在15.6%和17.8%之间。儿童消瘦率以1岁组为最高，1989年为8.2%，1991年为5.1%。
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1989～1991年间，8省学前儿童的生长发育状况有所改善，体重不足率和发育迟缓率有不同程度的下降。其中体重不足率从1989年的15.2%下降为1991年的12.5%，发育迟缓率从30.7%下降至29.1%。不同地区营养不良率下降的程度不同，以城市学前儿童体重不足率下降最快，从11.1%降到5.8%。发育迟缓率农村变化最快，从1989年的35.5%下降到1991年的29.4%。两次调查显示，1991年儿童生长发育状况明显优于1989年。
根据1992年第三次全国营养调查的资料，利用我国9市和NCHS/WHO推荐的标准，对调查中所得8 730名0～6岁儿童的生长发育状况进行了评价，结果表明，中国1 678名(男897，女781)城市儿童与7 052名(男3 840，女3 212)农村儿童与1982年的结果比较，有了明显的改善。按NCHS/WHO标准，我国0～4岁体重不足儿的发生率，已由1982年的20.0%下降到13.5%，2～4岁生长迟缓儿童由40.0%下降到22.8%，均接近2000年的全球性目标。但是，我国学龄前儿童的生长发育水平并不尽如人意，发育不良儿童仍占有较大比例，而且学龄前儿童生长发育状况存在明显的城乡差别。
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另据分析，1990年和1995年河北、黑龙江、宁夏、浙江、广东、四川6省和北京市国家统计局社会经济调查队的约25 000户的小于6岁儿童的体格测量数据，以观察变化趋势。结果表明，儿童身高和体重在5年间均有改进，体重比身高增长更快，城市比农村增长更快。若以WHO推荐的身高体重作为参考标准，按年龄身高(HT/A)、年龄体重(WT/A)和按身高的体重(WT/HT)计算每个儿童的Z评分，则城市儿童的HT/A的Z评分在5年间从-0.50上升到-0.21，5年间增长了58%；而农村儿童身高的Z评分从1990年的-1.78上升到1995年的-1.63，5年间增长8%。城市儿童WT/A的Z评分从1990年的-0.62上升到1995年的-0.22，上升了64%，而农村儿童5年间从-1.22上升到-0.84，上升了31%。城市儿童WT/HT的Z评分从1990年的-0.32上升到1995年的-0.06，上升了0.26分(81%)；而农村儿童5年的Z评分分别为-0.18与+0.23，上升了0.41分(228%)。
三、营养性疾病的研究
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1.贫血：根据第三次全国营养调查，全国共测定血红蛋白73 394例，3岁以下儿童为贫血的高发人群，城市为11%～23%，农村为16%～29%，男女间无明显差别。3～5岁儿童的患病率较低，城乡均在12%以下。小学生中贫血的检出率为13%～26%，城市女生略高，中学生中以城市女生患病率最高(18.6%)，农村男生次之(15.9%)，农村女生和城市男生相对较低。缺铁性贫血是中国各年龄人群中普遍存在的营养缺乏病，这可能与中国人群膳食中铁的吸收率低有关。由于膳食中铁的吸收率与膳食结构有关，故铁的供给量标准，应视膳食中铁的生物利用率而定。最近的研究表明，婴幼儿患缺铁性贫血可引起其听觉传导通路的周围性损害，经补铁治疗、贫血纠正后，听觉诱发电位的异常可恢复正常，说明这种听觉功能异常改变是可逆的。铁缺乏也可以影响小学生的智力和脑功能，经过3个月补铁治疗后可恢复正常。对贫血的病因进行多因素分析，结果表明，维生素C、蛋白质、动物来源铁、膳食铁等，对预防贫血发生起重要作用，而膳食能量摄入过多、膳食结构不合理及消瘦是贫血发生的危险因素。根据作者的经验，用强化食品来防治缺铁性贫血，可获得满意的效果。
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2.佝偻病：此病在中国相当普遍，主要发生于婴幼儿，其原因是由于钙和维生素D摄入不足所引起。中国人民膳食矿物质中以钙缺乏最突出，平均每人每日摄入钙在341～474 mg之间，达到供给量标准的39%～52%。人体研究材料表明，给青年期的孩子补充足够的钙对健康有长远的影响，即使达到每日800 mg条件下，再补充钙仍可进一步增强其骨密度。中国儿童钙的营养状况相当差，除提倡多消费奶及奶制品以增加钙的供给外，补充其他钙剂或钙强化食品也是合适的。食物中综合利用维生素D含量很少，人体维生素D的来源主要是靠日光照射皮肤所产生维生素D而来。根据我们的实验，3岁以下的婴幼儿每日在户外活动2小时，即可维持血中25-OHD达到正常水平，而每日1小时的户外活动不足以预防血25-OHD的下降。
3.维生素A缺乏：根据1992年全国营养调查，城市学生维生素A(VA)摄入量可达到供给量标准的59%～76%，农村学生只达到48%～57%。近年来研究发现腹泻病儿中有63.7%血中维生素A含量低于1.05 μmol/L，腹泻组儿童血中维生素A含量为(0.92±0.51) μmol/L，而健康组儿童血中维生素A含量则为(1.92±0.59) μmol/L。大多数患儿在发病前体内已有维生素A不足或亚临床维生素A缺乏，国内的研究表明，血清中VA含量较低者补充一定量的VA后，对增强人体细胞免疫功能产生一定的作用，故改善VA营养状况对提高机体抵抗力和防御疾病有积极意义。从免疫学的角度看，提高婴幼儿维生素A的摄入量，对预防呼吸道和消化道的感染是有一定意义的。
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4.锌缺乏：根据我们的研究，中国学前儿童锌营养状况很差，严重影响其生长发育。为了进一步了解锌对学龄儿童生长发育的影响，我们近年来又进行了大规模的实验，结果证实锌对学龄儿童的智力发育有明显的作用，但对儿童生长发育而言，则多种微量营养素的作用比单独补锌的作用更为明显。这表明我国学龄儿童的营养需要是多方面的，不单单是缺锌这一种营养素。在最近进行的多元维生素补充实验中，也证实多种维生素有促进儿童生长发育的作用。
5.肥胖症：根据报告，中国1996年8城市0～7岁儿童132 927人的肥胖总检出率为1.76%，男为2.12%，女为1.38%；超重率男女分别为2.02%和1.66%。另据调查，7～18岁儿童肥胖检出率，深圳12.7%，上海6.21%，北京9.54%，天津6.79%，长春11.43%，沈阳8.39%；轻度肥胖占66.9%，中度占28.4%，重度占4.7%。性别差异与成年肥胖不同，儿童肥胖发生率多为男高于女。根据1995年新疆自治区对18 982名9～22岁学生调查的结果，肥胖检出率哈萨克族为1.55%，汉族0.80%，柯尔克孜族1.00%，维吾尔族为0.73%。1986年调查中国8城市167 065名0～1岁儿童肥胖发生率为0.91%，10年来增长率为93.4%；另有报道年增长速度为9.1%；各年龄组增长率为8.3%～19.6%；中度肥胖增长率为29.2%。南、北和中部地区分别由1986年的0.42%、1.76%和0.89%上升为1.8%、2.0%和2.5%。中国7～18岁男生超重和肥胖率由1985年的3.38%上升为7.18%，尤其是城市高达12.03%。肥胖对儿童的正常发育、智力、行为、营养状况都已产生严重影响，应该给予合理的防治。
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四、结语
经过50年的风风雨雨，中国由一个贫穷落后被称为东亚病夫的国家，逐步走向繁荣昌盛。目前儿童营养状况，也可以反映出中国社会经济的发展。从不同年代的3次全国营养调查前后数据的对比，可以看到不论是从儿童膳食营养的摄入，还是从儿童生长发育的增长来看，中国儿童营养状况得到了极大的改善，许多指标已达到了国际先进水平。但是还存在一些儿童营养问题，亟待解决，其中以微量营养素(维生素A、D、铁、锌等)缺乏和肥胖检出率的增加最为突出。在1997年12月5日，国务院以国办发[1997]45号文件颁布了《中国营养改善行动计划(1996～2000年)》，这对我国儿童营养工作将起到极大的促进作用。我们相信，占全球人口五分之一的中国人民营养状况的改善，将是对人类卫生事业的重大贡献。
收稿日期：1998-12-11, 百拇医药
单位：陈学存 (100050 北京市 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所)
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中华预防医学杂志990302 近年来，与儿童健康密切相关的儿童营养问题，在世界各国皆受到重视。中国3亿多儿童的营养状况，一直受到党和政府的关注。90年代中国儿童发展纲要提出，到2000年患儿童营养不良的数目要比1990年下降50%。中国营养学会妇幼营养学会于1991年召开第二届学术会议上提出，今后儿童营养研究方向应向深度、广度方面发展。深度方面要提高实验研究水平，利用各相关学科及本学科的先进方法与仪器，进行分子水平、超微结构的研究。广度方面要联系城乡、少数民族、各种职业中的妇女儿童营养实际问题，提出切实可行的措施来解决儿童营养问题。儿童营养在新中国成立50年中，尤其在改革开放以后，有了突飞猛进的发展，现将某些与儿童营养有关的新进展，分述如下。
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一、 中国儿童膳食营养状况
1.中小学生的膳食营养状况：1992年全国第三次营养调查资料表明：中小学生能量的摄入比较充足，平均每人每日为7 556～11 933 kJ(1 806～2 852 kcal)，达供给量标准的92.6%～101.3%；蛋白质的平均摄入量为54.0～83.9 g，为供给量标准的84.6%～108.2%；钙的摄入量普遍存在着不足，平均每人每日为341～474 mg，仅为供给量标准的38.9%～52.5%；维生素中视黄醇当量和核黄素摄入量较低，城市学生能达到供给量标准的59.1%～75.7%，而农村学生仅达到48.2%～57.2%。城市学生膳食能量的56.4%～63.3%来自谷类，12.1%～17.9%来自动物性食物；农村学生膳食能量的70.4%～75.4%来自谷类，4.0%～7.2%来自动物性食物；来自豆类的能量较低，城市和农村均在2%以下。脂肪的摄入量，城市与农村学生的差别明显，城市学生膳食总能量的24.4%～27.4%来自脂肪，已接近建议值的高限；农村学生膳食总能量的15.7%～18.5%来自脂肪，还应适当提高。
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2.学龄前儿童的膳食营养状况：根据文献报告，在1989年和1991年对黑龙江、山东、河南、江苏、湖北、湖南、广西、贵州8省的1 439名和1 265名学龄前儿童进行了调查，结果发现，1989年各地区儿童能量摄入达到膳食营养供给量(RDA)的91%～98%，1991年达到99%～105%，地区差别不明显。儿童蛋白质摄入，城市、郊区和县城明显高于农村，但已达到RDA的80%以上。各地区学前儿童的钙、核黄素和动物性来源蛋白质的摄入，基本上以城市为最高，其次是郊区和县城，农村儿童的摄入最低。例如，1989年4类地区钙的摄入分别占RDA的38.1%、29.0%、33.9%和30.7%；1991年分别占39.3%、31.4%、31.3%和29.9%。儿童动物来源蛋白质的比例分别为41.1%、26.9%、28.2%和16.1%。男女儿童的各种营养摄入差别不明显，各年龄组的差别也不明显，只有钙和动物来源蛋白质的摄入，以2岁组婴幼儿高于其他年龄组。
二、 我国儿童的生长发育
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1.中小学生的生长发育：过去曾对400多万测试数据进行统计，结果表明，1955～1979年，北京、上海、广州等11个城市的7～18岁各年龄组的男女学生，在24年间男性增高了5.6 cm，女生增高了5.1 cm；就体重来说，男生增加了3.25 kg，女生增加了2.21 kg。
在1992年第三次全国营养调查，包括6～12岁儿童11 630名，其中城市2 808名，占24.1%，农村8 822名，占75.9%；13～17岁儿童14 608名，其中城市4 687名，占32.1%，农村9 921名，占67.9%。1992年中小学生各年龄组的城乡男童身高均明显高于1982年的结果。以6岁组为例，城市1992年为113.5 cm，比1982年高4.6 cm，农村为110.2 cm，比1982年高4.0 cm。城乡女童的身高分别略低于城乡男童的数值。体重的变化与身高类似，城市6岁男童1982年和1992年的体重分别为18.3 kg和20.7 kg；农村男童分别为17.9 kg和19.1 kg。10年来，城乡儿童分别增长了2.4 kg和1.2 kg，城市儿童体重的增长较农村儿童更为显著。城乡女童的体重变化与男童的趋势相同。但中国学生体质健康状况存在的问题仍非常严峻。尤其是反映心肺功能的耐力、柔韧性素质、肺活量，近10年来趋于停滞甚至有所下降，学生近视率居高不下，大中城市肥胖及超重儿童比例明显升高，农村学生口腔卫生保健水平仍然较低。
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2.学龄前儿童的生长发育：根据上述8省调查的结果，学前儿童生长发育存在着明显的地区差别，城镇儿童的生长发育状况明显优于郊区和农村。1989年城市和县城的儿童体重不足率分别为11.1%和9.5%；而郊区和农村分别为15.3%和17.4%。1991年的规律相同，城市和县城分别为5.8%和6.9%，郊区和农村则分别为15.5%和14.0%。学前儿童的发育迟缓率同样显现出城市和县城优于郊区和农村的规律。1989年以上4类地区学前儿童发育迟缓率分别为17.3%、20.4%、32.1%和35.5%；1991年分别为17.2%、22.5%、28.6%和29.4%。儿童消瘦率均在7%以下，各地区差别不明显。学前儿童的生长发育状况，总的来说性别差异不明显。1989年男童体重不足率为15.8%，女童为14.6%；发育迟缓率分别为31.2%和30.2%；消瘦率分别为4.9%和3.4%。1991年男女童体重不足率分别为11.8%和13.2%；发育迟缓率分别为25.7%和28.8%；消瘦率分别为3.4%和3.1%。不同年龄学前儿童的生长发育状况明显不同，1岁以下儿童的体重不足率和发育迟缓率明显低于其他年龄组。1岁组的两率明显上升，约为1岁以下组的3倍以上，一直持续到5岁。例如，1989年0.5岁以下组儿童的体重不足率为1.4%，0.5岁组为4.2%，1岁组为19.0%，2岁以上组在15.6%和17.8%之间。儿童消瘦率以1岁组为最高，1989年为8.2%，1991年为5.1%。
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1989～1991年间，8省学前儿童的生长发育状况有所改善，体重不足率和发育迟缓率有不同程度的下降。其中体重不足率从1989年的15.2%下降为1991年的12.5%，发育迟缓率从30.7%下降至29.1%。不同地区营养不良率下降的程度不同，以城市学前儿童体重不足率下降最快，从11.1%降到5.8%。发育迟缓率农村变化最快，从1989年的35.5%下降到1991年的29.4%。两次调查显示，1991年儿童生长发育状况明显优于1989年。
根据1992年第三次全国营养调查的资料，利用我国9市和NCHS/WHO推荐的标准，对调查中所得8 730名0～6岁儿童的生长发育状况进行了评价，结果表明，中国1 678名(男897，女781)城市儿童与7 052名(男3 840，女3 212)农村儿童与1982年的结果比较，有了明显的改善。按NCHS/WHO标准，我国0～4岁体重不足儿的发生率，已由1982年的20.0%下降到13.5%，2～4岁生长迟缓儿童由40.0%下降到22.8%，均接近2000年的全球性目标。但是，我国学龄前儿童的生长发育水平并不尽如人意，发育不良儿童仍占有较大比例，而且学龄前儿童生长发育状况存在明显的城乡差别。
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另据分析，1990年和1995年河北、黑龙江、宁夏、浙江、广东、四川6省和北京市国家统计局社会经济调查队的约25 000户的小于6岁儿童的体格测量数据，以观察变化趋势。结果表明，儿童身高和体重在5年间均有改进，体重比身高增长更快，城市比农村增长更快。若以WHO推荐的身高体重作为参考标准，按年龄身高(HT/A)、年龄体重(WT/A)和按身高的体重(WT/HT)计算每个儿童的Z评分，则城市儿童的HT/A的Z评分在5年间从-0.50上升到-0.21，5年间增长了58%；而农村儿童身高的Z评分从1990年的-1.78上升到1995年的-1.63，5年间增长8%。城市儿童WT/A的Z评分从1990年的-0.62上升到1995年的-0.22，上升了64%，而农村儿童5年间从-1.22上升到-0.84，上升了31%。城市儿童WT/HT的Z评分从1990年的-0.32上升到1995年的-0.06，上升了0.26分(81%)；而农村儿童5年的Z评分分别为-0.18与+0.23，上升了0.41分(228%)。
三、营养性疾病的研究
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1.贫血：根据第三次全国营养调查，全国共测定血红蛋白73 394例，3岁以下儿童为贫血的高发人群，城市为11%～23%，农村为16%～29%，男女间无明显差别。3～5岁儿童的患病率较低，城乡均在12%以下。小学生中贫血的检出率为13%～26%，城市女生略高，中学生中以城市女生患病率最高(18.6%)，农村男生次之(15.9%)，农村女生和城市男生相对较低。缺铁性贫血是中国各年龄人群中普遍存在的营养缺乏病，这可能与中国人群膳食中铁的吸收率低有关。由于膳食中铁的吸收率与膳食结构有关，故铁的供给量标准，应视膳食中铁的生物利用率而定。最近的研究表明，婴幼儿患缺铁性贫血可引起其听觉传导通路的周围性损害，经补铁治疗、贫血纠正后，听觉诱发电位的异常可恢复正常，说明这种听觉功能异常改变是可逆的。铁缺乏也可以影响小学生的智力和脑功能，经过3个月补铁治疗后可恢复正常。对贫血的病因进行多因素分析，结果表明，维生素C、蛋白质、动物来源铁、膳食铁等，对预防贫血发生起重要作用，而膳食能量摄入过多、膳食结构不合理及消瘦是贫血发生的危险因素。根据作者的经验，用强化食品来防治缺铁性贫血，可获得满意的效果。
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2.佝偻病：此病在中国相当普遍，主要发生于婴幼儿，其原因是由于钙和维生素D摄入不足所引起。中国人民膳食矿物质中以钙缺乏最突出，平均每人每日摄入钙在341～474 mg之间，达到供给量标准的39%～52%。人体研究材料表明，给青年期的孩子补充足够的钙对健康有长远的影响，即使达到每日800 mg条件下，再补充钙仍可进一步增强其骨密度。中国儿童钙的营养状况相当差，除提倡多消费奶及奶制品以增加钙的供给外，补充其他钙剂或钙强化食品也是合适的。食物中综合利用维生素D含量很少，人体维生素D的来源主要是靠日光照射皮肤所产生维生素D而来。根据我们的实验，3岁以下的婴幼儿每日在户外活动2小时，即可维持血中25-OHD达到正常水平，而每日1小时的户外活动不足以预防血25-OHD的下降。
3.维生素A缺乏：根据1992年全国营养调查，城市学生维生素A(VA)摄入量可达到供给量标准的59%～76%，农村学生只达到48%～57%。近年来研究发现腹泻病儿中有63.7%血中维生素A含量低于1.05 μmol/L，腹泻组儿童血中维生素A含量为(0.92±0.51) μmol/L，而健康组儿童血中维生素A含量则为(1.92±0.59) μmol/L。大多数患儿在发病前体内已有维生素A不足或亚临床维生素A缺乏，国内的研究表明，血清中VA含量较低者补充一定量的VA后，对增强人体细胞免疫功能产生一定的作用，故改善VA营养状况对提高机体抵抗力和防御疾病有积极意义。从免疫学的角度看，提高婴幼儿维生素A的摄入量，对预防呼吸道和消化道的感染是有一定意义的。
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4.锌缺乏：根据我们的研究，中国学前儿童锌营养状况很差，严重影响其生长发育。为了进一步了解锌对学龄儿童生长发育的影响，我们近年来又进行了大规模的实验，结果证实锌对学龄儿童的智力发育有明显的作用，但对儿童生长发育而言，则多种微量营养素的作用比单独补锌的作用更为明显。这表明我国学龄儿童的营养需要是多方面的，不单单是缺锌这一种营养素。在最近进行的多元维生素补充实验中，也证实多种维生素有促进儿童生长发育的作用。
5.肥胖症：根据报告，中国1996年8城市0～7岁儿童132 927人的肥胖总检出率为1.76%，男为2.12%，女为1.38%；超重率男女分别为2.02%和1.66%。另据调查，7～18岁儿童肥胖检出率，深圳12.7%，上海6.21%，北京9.54%，天津6.79%，长春11.43%，沈阳8.39%；轻度肥胖占66.9%，中度占28.4%，重度占4.7%。性别差异与成年肥胖不同，儿童肥胖发生率多为男高于女。根据1995年新疆自治区对18 982名9～22岁学生调查的结果，肥胖检出率哈萨克族为1.55%，汉族0.80%，柯尔克孜族1.00%，维吾尔族为0.73%。1986年调查中国8城市167 065名0～1岁儿童肥胖发生率为0.91%，10年来增长率为93.4%；另有报道年增长速度为9.1%；各年龄组增长率为8.3%～19.6%；中度肥胖增长率为29.2%。南、北和中部地区分别由1986年的0.42%、1.76%和0.89%上升为1.8%、2.0%和2.5%。中国7～18岁男生超重和肥胖率由1985年的3.38%上升为7.18%，尤其是城市高达12.03%。肥胖对儿童的正常发育、智力、行为、营养状况都已产生严重影响，应该给予合理的防治。
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四、结语
经过50年的风风雨雨，中国由一个贫穷落后被称为东亚病夫的国家，逐步走向繁荣昌盛。目前儿童营养状况，也可以反映出中国社会经济的发展。从不同年代的3次全国营养调查前后数据的对比，可以看到不论是从儿童膳食营养的摄入，还是从儿童生长发育的增长来看，中国儿童营养状况得到了极大的改善，许多指标已达到了国际先进水平。但是还存在一些儿童营养问题，亟待解决，其中以微量营养素(维生素A、D、铁、锌等)缺乏和肥胖检出率的增加最为突出。在1997年12月5日，国务院以国办发[1997]45号文件颁布了《中国营养改善行动计划(1996～2000年)》，这对我国儿童营养工作将起到极大的促进作用。我们相信，占全球人口五分之一的中国人民营养状况的改善，将是对人类卫生事业的重大贡献。
收稿日期：1998-12-11, 百拇医药