癌症患者心理反应调查分析及相关性研究
作者：闵军霞
单位：831200 乌鲁木齐市 中国人民解放军新疆呼图壁军医学校外科教研室
关键词：
中华护理杂志990323 大量研究结果显示，癌症患者大多存在焦虑和抑郁等心理反应，但程度如何，是否不同种类癌症患者焦虑、抑郁的程度存在差异，迄今有关定量研究则少有报道。作者自1997年2～5月，用William W K Zung编制的SAS和SDS对92例住院治疗的癌症患者进行评定，以了解不同部位癌症患者的焦虑、抑郁等心理反应的特点及其发生原因，进而为临床护士对癌症患者实施科学的心理评估提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
92例癌症患者中76例为上海第二军医大学附属长海医院住院患者，其中肺癌22例，胃癌19例，结肠直肠癌18例，乳腺癌17例，另16例为东方肝胆医院住院患者，均为肝癌患者。92例癌症患者中男51例，女41例，年龄范围在22～82岁，平均年龄为53.67岁，50岁以上(包括50岁)49例，50岁以下43例，受过大学教育者27例，受过中小学教育者65例。研究对象一般资料见表1。
, 百拇医药
表1 研究对象一般资料 组别
例数
男
女
平均年龄
年龄范围
大学
中、小学
<50
≥50
肺癌组
22
12
, 百拇医药
10
56.59
8
14
6
16
胃癌组
19
12
7
49.16
9
10
5
, 百拇医药
14
结肠直肠癌
18
18
0
52.04
7
11
8
10
乳腺癌组
17
0
17
, http://www.100md.com
50.89
10
7
5
12
肝癌组
16
9
7
40.06
9
7
3
13
, 百拇医药
合计
92
51
41
—
43
49
27
65
1.2 方法
SDS采用Zung于1965年编制本，20个项目反应抑郁状态四组特异性症状，即精神性-情感症状，躯体性障碍，精神运动性障碍及抑郁的心理障碍。正、反向计分所得总分乘以1.25得标准T分，T≥50为划界分。SAS采用Zung于1971年编制本，20个项目反应了患者的焦虑程度，即轻度：不安和担心；中度：心理害怕和惊慌；重度：极度恐怖。从表现形式上，包括主观紧张不安的体验，行为上的运动不安以及植物神经症状。测查时让病人仔细阅读问卷上的指导语，测试时间均限制在30min以内。删除未完成卷和(或)错误回答卷，对资料进行t检验、χ2检验、方差分析及相关分析。
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2 结 果
2.1 不同性别，年龄间，文化程度间SDS和SAS评分结果
92例不同性别，不同年龄，不同学历癌症患者SAS，SDS评分的均数±标准差(
±s)，平均T分，各组T分≥50者发生频数用百分率表示。所得数据经t检验和χ2检验均无显著性差异(P>0.05)，在此不一一赘述。
2.2 不同病种癌症患者SDS评定结果(表2)
经F检验，认为乳腺癌患者抑郁程度较其他四种癌症患者高。
2.3 不同病种癌症患者SAS评定结果(表3)
表2 不同病种癌症患者SDS评定结果 病 种
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总例数
抑郁反应
发生例数±s
肺癌
22
15
50.05±4.82(Ⅲ)
胃癌
19
12
50.21±5.05(Ⅱ)
乳腺癌
, http://www.100md.com
17
15
58.65±5.62(Ⅰ)
结肠直肠癌
18
11
49.72±4.73(Ⅳ)
肝癌
16
10
48.13±4.86(Ⅴ)
F=3.86，P<0.01； qⅠ，Ⅱ=3.75，P<0.01； qⅠ，Ⅲ=4.30，P<0.01； qⅠ，Ⅳ=4.62，P<0.01； qⅠ，Ⅴ=4.81，P<0.01
, 百拇医药
表3 不同病种癌症患者SAS评定结果 病 种
总例数
焦虑反应
发生例数±s
肺癌
22
11
49.15±5.92(Ⅳ)
胃癌
19
11
, http://www.100md.com 49.73±5.76(Ⅲ)
乳腺癌
17
10
50.06±5.43(Ⅱ)
结肠直肠癌
18
14
56.50±6.03(Ⅰ)
肝癌
16
9
48.63±5.58(Ⅴ)
, http://www.100md.com
F=4.12，P<0.01； qⅠ，Ⅱ=3.81，P<0.01； qⅠ，Ⅲ=4.32，P<0.01； qⅠ，Ⅳ=4.72，P<0.01； qⅠ，Ⅴ=4.86，P<0.01
经F检验，认为结肠直肠癌患者焦虑程度较其他四种癌症患者高。
2.4 SAS与SDS评分的相关分析
将SAS与SDS评分作相关分析，结果显示两者呈高度正相关：r=0.719,t=9.81,P<0.01。
3 讨 论
3.1 癌症患者抑郁反应发生率高
人群中抑郁症状发生率在15.1%～22.5%之间，[1]被认为可作为我国常模结果的SDS标准分均值为41.88±10.5。[2]本研究92例癌症患者抑郁反应发生率在68.48%，均值为52.42±6.18，说明恶性肿瘤患者，抑郁反应强烈。本结果与Telfer等[3]的研究结果一致。近年使用了各种量表调查癌与抑郁的关系。[4]虽然到目前为止，尚没有足够的证据证明抑郁一定导致癌症，但癌症患者患癌后最常见的心理反应为抑郁，这一点在Levine[5]的调查中也得到了证实。
, 百拇医药
3.2 癌症患者SAS和SDS评分呈高度正相关关系的分析
临床上常见到不同程度焦虑和抑郁混合的情况，本研究揭示SAS和SDS评分呈高度正相关关系(r=0.719)。45.65%的癌症患者焦虑和抑郁反应并存，仅焦虑或抑郁反应的发生率分别为59.78%和68.48%。焦虑和抑郁的相关性可以从以下几个方面解释：①临床实践表明同一病人可有焦虑和抑郁的表现；②到目前为止，未发现焦虑和抑郁在生理学，神经生化及遗传学方面的特征性差异；③三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂及苯二氮 类药物对焦虑和抑郁均有效；④焦虑和抑郁有共同的临床特征，如睡眠障碍，食欲改变，易激惹，疲劳等。[6]因此焦虑和抑郁是一种精神病理现象两种相关联的症状，还是两种互为因果不同的精神病理现象，值得进一步探讨。
3.3 焦虑、抑郁反应可加速癌症进程
Abse等报道，[7]癌症患者的人格特征是：压抑和否定，逆来顺受，自我克制，自责自罪的倾向。固执，自知力减弱，易于失望及个性因素所致的紧张，压抑可以影响激素的正常分泌活动，影响机体的神经免疫调节功能，削弱机体防御作用，参与细胞恶变或激发不活跃的癌细胞。这或许是焦虑，抑郁反应加速癌症进程的原因之一。
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3.4 乳腺癌患者抑郁得分最高的可能原因
内分泌失调、因手术致女性性征改变影响家庭生活、主动压抑情绪可能是引起乳腺癌患者抑郁的主要原因。
3.5 结肠直肠癌患者焦虑得分最高的可能原因
肠造口手术、负性情绪应对方式可能是引起结肠直肠癌患者焦虑的主要原因。
3.6 其他
本组资料中不同性别间，年龄间，文化程度间均无显著性差异(P>0.05)；不同病种间，乳腺癌患者更加抑郁，显示其情绪反应的压抑性，结肠直肠癌患者更加焦虑，显示其情绪反应的紧张性。由于本研究各组样本数较少，是否有代表性还需扩大样本进一步探讨，这正是本研究需要改进之处。
4 护理对策
, 百拇医药
4.1 抑郁反应的特征性症状及护理对策
抑郁的特征性症状为：①悲观心境、自身感觉很坏；②睡眠障碍、失眠或早醒；③食欲很差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥自责自罪、消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低。[8]无论原发或继发性抑郁反应，由于情绪低落，往往导致自我贬抑，自责自罪，消极厌世。所以抑郁患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。护士应熟知上述症状，主动接近患者，进行有技巧的谈话，及时发现抑郁症状，给予抗郁抑药物治疗同时做好针对性的心理护理工作，注意防范，以免发生自杀身亡惨例。
4.2 焦虑反应的特征性症状及护理对策
焦虑反应的特征性症状为①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状如注意困难，记忆不良，对声敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状如血压升高、心跳加速、胸闷、过度呼吸、骨骼肌紧张、头疼、两手湿冷等和副交感神经兴奋的症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻等。[8]由于焦虑患者过分紧张、戒备，对事件的意义常产生歪曲的判断，因此，解释病情时应避免加剧焦虑，多采取鼓励和必要的保证是有益的，不适当的过度检查也会加剧焦虑，甚至引起疑病症状。护士应熟知上述症状，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，尽可能查明焦虑的原因，采取对因护理，如结肠直肠癌患者焦虑反应系肠造口手术引起者，护士应做好围手术期的护理工作，协助患者进行必要的活动，以消除其紧张情绪。
, 百拇医药
4.3 努力提高癌症患者的生存质量
据SAS及SDS测试结果，结合临床护理观察，对于严重焦虑及抑郁患者实施系统心理治疗与护理，与此同时，建议医生给病人使用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂及苯二氮 类药物，尽可能解决癌肿患者的社会心理问题，可能是减轻焦虑，抑郁反应，提高生存质量的有效措施。
参考文献
1 张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁症状的调查和CES-D的应用.中华神经精神杂志，1987，20(2)：67.
2 王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表-SDS对1340例正常人评定分析.中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：267.
3 Telfer MR,Shepherd JP.Psychological distress in patients attending an oncology clinic after definitive treatment for maxillofacial malignant neoplasia.Int J Oral Maxillofac Surg，1993，22(2)：347.
, 百拇医药
4 Cooper CL.Psychosocial stress and cancer.Cancer,1984,18(5):54.
5 Levine PM,Merriam AE,Karasu TB,et al.Mental disorders in cancer patients:a study of 100 psychiatric referrals.Cancer,1978,42(2):1385.
6 Bystritsky A,Stoessel P,Yagar J.Psychometric discriminaton between anxiety and depression.The Journal of Nervous and Mental Disease,1993,181(4):265.
7 Abse DW.Depression associated with carcinoma.J.of Psychosomatic Research,1972,18(1):101.
8 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1991.191，188.
1997-08-27收稿 1998-05-04修回, http://www.100md.com
单位：831200 乌鲁木齐市 中国人民解放军新疆呼图壁军医学校外科教研室
关键词：
中华护理杂志990323 大量研究结果显示，癌症患者大多存在焦虑和抑郁等心理反应，但程度如何，是否不同种类癌症患者焦虑、抑郁的程度存在差异，迄今有关定量研究则少有报道。作者自1997年2～5月，用William W K Zung编制的SAS和SDS对92例住院治疗的癌症患者进行评定，以了解不同部位癌症患者的焦虑、抑郁等心理反应的特点及其发生原因，进而为临床护士对癌症患者实施科学的心理评估提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
92例癌症患者中76例为上海第二军医大学附属长海医院住院患者，其中肺癌22例，胃癌19例，结肠直肠癌18例，乳腺癌17例，另16例为东方肝胆医院住院患者，均为肝癌患者。92例癌症患者中男51例，女41例，年龄范围在22～82岁，平均年龄为53.67岁，50岁以上(包括50岁)49例，50岁以下43例，受过大学教育者27例，受过中小学教育者65例。研究对象一般资料见表1。
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表1 研究对象一般资料 组别
例数
男
女
平均年龄
年龄范围
大学
中、小学
<50
≥50
肺癌组
22
12
, 百拇医药
10
56.59
8
14
6
16
胃癌组
19
12
7
49.16
9
10
5
, 百拇医药
14
结肠直肠癌
18
18
0
52.04
7
11
8
10
乳腺癌组
17
0
17
, http://www.100md.com
50.89
10
7
5
12
肝癌组
16
9
7
40.06
9
7
3
13
, 百拇医药
合计
92
51
41
—
43
49
27
65
1.2 方法
SDS采用Zung于1965年编制本，20个项目反应抑郁状态四组特异性症状，即精神性-情感症状，躯体性障碍，精神运动性障碍及抑郁的心理障碍。正、反向计分所得总分乘以1.25得标准T分，T≥50为划界分。SAS采用Zung于1971年编制本，20个项目反应了患者的焦虑程度，即轻度：不安和担心；中度：心理害怕和惊慌；重度：极度恐怖。从表现形式上，包括主观紧张不安的体验，行为上的运动不安以及植物神经症状。测查时让病人仔细阅读问卷上的指导语，测试时间均限制在30min以内。删除未完成卷和(或)错误回答卷，对资料进行t检验、χ2检验、方差分析及相关分析。
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2 结 果
2.1 不同性别，年龄间，文化程度间SDS和SAS评分结果
92例不同性别，不同年龄，不同学历癌症患者SAS，SDS评分的均数±标准差(
±s)，平均T分，各组T分≥50者发生频数用百分率表示。所得数据经t检验和χ2检验均无显著性差异(P>0.05)，在此不一一赘述。2.2 不同病种癌症患者SDS评定结果(表2)
经F检验，认为乳腺癌患者抑郁程度较其他四种癌症患者高。
2.3 不同病种癌症患者SAS评定结果(表3)
表2 不同病种癌症患者SDS评定结果 病 种
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总例数
抑郁反应
发生例数
±s肺癌
22
15
50.05±4.82(Ⅲ)
胃癌
19
12
50.21±5.05(Ⅱ)
乳腺癌
, http://www.100md.com
17
15
58.65±5.62(Ⅰ)
结肠直肠癌
18
11
49.72±4.73(Ⅳ)
肝癌
16
10
48.13±4.86(Ⅴ)
F=3.86，P<0.01； qⅠ，Ⅱ=3.75，P<0.01； qⅠ，Ⅲ=4.30，P<0.01； qⅠ，Ⅳ=4.62，P<0.01； qⅠ，Ⅴ=4.81，P<0.01
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表3 不同病种癌症患者SAS评定结果 病 种
总例数
焦虑反应
发生例数
±s肺癌
22
11
49.15±5.92(Ⅳ)
胃癌
19
11
, http://www.100md.com 49.73±5.76(Ⅲ)
乳腺癌
17
10
50.06±5.43(Ⅱ)
结肠直肠癌
18
14
56.50±6.03(Ⅰ)
肝癌
16
9
48.63±5.58(Ⅴ)
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F=4.12，P<0.01； qⅠ，Ⅱ=3.81，P<0.01； qⅠ，Ⅲ=4.32，P<0.01； qⅠ，Ⅳ=4.72，P<0.01； qⅠ，Ⅴ=4.86，P<0.01
经F检验，认为结肠直肠癌患者焦虑程度较其他四种癌症患者高。
2.4 SAS与SDS评分的相关分析
将SAS与SDS评分作相关分析，结果显示两者呈高度正相关：r=0.719,t=9.81,P<0.01。
3 讨 论
3.1 癌症患者抑郁反应发生率高
人群中抑郁症状发生率在15.1%～22.5%之间，[1]被认为可作为我国常模结果的SDS标准分均值为41.88±10.5。[2]本研究92例癌症患者抑郁反应发生率在68.48%，均值为52.42±6.18，说明恶性肿瘤患者，抑郁反应强烈。本结果与Telfer等[3]的研究结果一致。近年使用了各种量表调查癌与抑郁的关系。[4]虽然到目前为止，尚没有足够的证据证明抑郁一定导致癌症，但癌症患者患癌后最常见的心理反应为抑郁，这一点在Levine[5]的调查中也得到了证实。
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3.2 癌症患者SAS和SDS评分呈高度正相关关系的分析
临床上常见到不同程度焦虑和抑郁混合的情况，本研究揭示SAS和SDS评分呈高度正相关关系(r=0.719)。45.65%的癌症患者焦虑和抑郁反应并存，仅焦虑或抑郁反应的发生率分别为59.78%和68.48%。焦虑和抑郁的相关性可以从以下几个方面解释：①临床实践表明同一病人可有焦虑和抑郁的表现；②到目前为止，未发现焦虑和抑郁在生理学，神经生化及遗传学方面的特征性差异；③三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂及苯二氮 类药物对焦虑和抑郁均有效；④焦虑和抑郁有共同的临床特征，如睡眠障碍，食欲改变，易激惹，疲劳等。[6]因此焦虑和抑郁是一种精神病理现象两种相关联的症状，还是两种互为因果不同的精神病理现象，值得进一步探讨。
3.3 焦虑、抑郁反应可加速癌症进程
Abse等报道，[7]癌症患者的人格特征是：压抑和否定，逆来顺受，自我克制，自责自罪的倾向。固执，自知力减弱，易于失望及个性因素所致的紧张，压抑可以影响激素的正常分泌活动，影响机体的神经免疫调节功能，削弱机体防御作用，参与细胞恶变或激发不活跃的癌细胞。这或许是焦虑，抑郁反应加速癌症进程的原因之一。
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3.4 乳腺癌患者抑郁得分最高的可能原因
内分泌失调、因手术致女性性征改变影响家庭生活、主动压抑情绪可能是引起乳腺癌患者抑郁的主要原因。
3.5 结肠直肠癌患者焦虑得分最高的可能原因
肠造口手术、负性情绪应对方式可能是引起结肠直肠癌患者焦虑的主要原因。
3.6 其他
本组资料中不同性别间，年龄间，文化程度间均无显著性差异(P>0.05)；不同病种间，乳腺癌患者更加抑郁，显示其情绪反应的压抑性，结肠直肠癌患者更加焦虑，显示其情绪反应的紧张性。由于本研究各组样本数较少，是否有代表性还需扩大样本进一步探讨，这正是本研究需要改进之处。
4 护理对策
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4.1 抑郁反应的特征性症状及护理对策
抑郁的特征性症状为：①悲观心境、自身感觉很坏；②睡眠障碍、失眠或早醒；③食欲很差；④动力不足，缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥自责自罪、消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低。[8]无论原发或继发性抑郁反应，由于情绪低落，往往导致自我贬抑，自责自罪，消极厌世。所以抑郁患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因，任何对抑郁症的处理都应将防止自杀放在首要位置。护士应熟知上述症状，主动接近患者，进行有技巧的谈话，及时发现抑郁症状，给予抗郁抑药物治疗同时做好针对性的心理护理工作，注意防范，以免发生自杀身亡惨例。
4.2 焦虑反应的特征性症状及护理对策
焦虑反应的特征性症状为①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状如注意困难，记忆不良，对声敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状如血压升高、心跳加速、胸闷、过度呼吸、骨骼肌紧张、头疼、两手湿冷等和副交感神经兴奋的症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻等。[8]由于焦虑患者过分紧张、戒备，对事件的意义常产生歪曲的判断，因此，解释病情时应避免加剧焦虑，多采取鼓励和必要的保证是有益的，不适当的过度检查也会加剧焦虑，甚至引起疑病症状。护士应熟知上述症状，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，尽可能查明焦虑的原因，采取对因护理，如结肠直肠癌患者焦虑反应系肠造口手术引起者，护士应做好围手术期的护理工作，协助患者进行必要的活动，以消除其紧张情绪。
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4.3 努力提高癌症患者的生存质量
据SAS及SDS测试结果，结合临床护理观察，对于严重焦虑及抑郁患者实施系统心理治疗与护理，与此同时，建议医生给病人使用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂及苯二氮 类药物，尽可能解决癌肿患者的社会心理问题，可能是减轻焦虑，抑郁反应，提高生存质量的有效措施。
参考文献
1 张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁症状的调查和CES-D的应用.中华神经精神杂志，1987，20(2)：67.
2 王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表-SDS对1340例正常人评定分析.中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：267.
3 Telfer MR,Shepherd JP.Psychological distress in patients attending an oncology clinic after definitive treatment for maxillofacial malignant neoplasia.Int J Oral Maxillofac Surg，1993，22(2)：347.
, 百拇医药
4 Cooper CL.Psychosocial stress and cancer.Cancer,1984,18(5):54.
5 Levine PM,Merriam AE,Karasu TB,et al.Mental disorders in cancer patients:a study of 100 psychiatric referrals.Cancer,1978,42(2):1385.
6 Bystritsky A,Stoessel P,Yagar J.Psychometric discriminaton between anxiety and depression.The Journal of Nervous and Mental Disease,1993,181(4):265.
7 Abse DW.Depression associated with carcinoma.J.of Psychosomatic Research,1972,18(1):101.
8 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1991.191，188.
1997-08-27收稿 1998-05-04修回, http://www.100md.com