子宫肌瘤86例中医辨证施治体会
作者：麦顺辉
单位：广州市芳村区第二人民医院(510380)
关键词：
广东医学990338 近年来笔者采用中医辨证分型治疗子宫肌瘤86例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例均为不愿接受手术治疗而来我院就诊者，其中已婚84例，未婚2例。年龄25～53岁，其中25～34岁12例，～44岁38例，～53岁36例。
所有病例均经妇科检查证实。临床表现子宫较正常增大，质硬，宫体表面不平整；B超检查提示，子宫增大，形态异常，表面不规则或子宫内部回声不均匀，或有团状回声增强区、低回声区等。初步诊断属肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤26例，粘膜下肌瘤8例，肌壁间合并浆膜下肌瘤4例。
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1.2 中医辨证分型 ①气滞血瘀型(58例)：症见经行不畅，或量多，色暗红，有血块，下腹胀痛，血块下后痛减。舌质暗红或舌边有瘀斑，脉沉涩或沉弦。②脾肾两虚型(12例)：症见月经先期，量多或经后淋漓不净，色淡红，面色白 光白或面浮肢肿，头晕心悸，神疲乏力，大便溏泄，白带多，舌淡苔薄白，脉沉细弱。③肝旺阴虚型(16例)：症见月经先期，量多色鲜红，质粘稠，面赤口干，心烦失眠，手足心热，头晕耳鸣，大便干结，白带多而黄，无异味，腰膝酸软，舌红少苔或微黄，脉弦或数。
1.3 治疗方法 全组均在门诊进行辨证分型治疗：①气滞血瘀型：治则为理气活血，祛瘀散结。方药：柴胡，枳壳各10 g，橘核，郁金、丹参、泽兰、香附各15 g、三梭、莪术、赤芍、血竭各12 g。月经过多者去血竭、三梭，莪术，赤芍，加当归炭、生地炭各10 g。②脾肾两虚型：治则为健脾益气，温肾消积。方药：党参，黄芪各20 g，茯苓、白术、巴戟、鹿角霜、川断、白芍各15 g，炒苡仁30 g。③肝旺阴虚型：治则为养血柔肝，滋阴消症。方药：桑寄生、龟版、鳖甲、牡蛎各30 g，旱莲草，麦冬、白芍、女贞子、猫爪草、牛膝各15 g。经后淋漓不净者去牛膝加丹皮，茜根各10 g。以上均为每日煎服1剂，3个月为一疗程。每个疗程结束后，妇检及B超各复查1次，在经后3～7 d内进行。
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1.4 疗效评定标准 主要以临床症状的改善与子宫肌瘤的缩小评定。
1.4.1 临床症状疗效评定标准 月经周期，经量，经期时间恢复正常，腰腹痛、白带多等症状消失者评为痊愈；月经周期、经量、经期时间接近正常，腰腹痛，带下多等症状明显减轻者评为显效；月经周期、经量、经期时间均有所改善，腰腹痛、带下等症状有所减轻者评为有效。月经周期、经量及其他有关症状无改善者为无效。
1.4.2 子宫肌瘤疗效评定标准 妇检及B超提示子宫恢复正常大小，肌瘤消失为痊愈；妇检及B超提示增大子宫及肌瘤明显缩小1/2以上为显效；妇检及B超提示增大子宫较前有所缩小，肌瘤较前缩小1/2以下为有效；妇检及B超提示子宫大小无改变，肌瘤无缩小者为无效。
1.5 治疗结果
1.5.1 临床症状改善情况 86例患者中月经不调者48例，治疗后痊愈25例，显效16例，有效6例，无效1例；总有效率为98%；白带多、腰腹痛者64例，治疗后痊愈者29例，显效26例，有效8例，无效1例。
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1.5.2 肌瘤体积的改变 妇检及B超检查结果，经治疗后痊愈52例，显效17例，有效8例，无效9例；总有效率89.5%。
2 讨论
子宫肌瘤属于中医“症瘕”范畴，主要病因是由于肝脾失调，气滞血瘀积久而成，或脾肾不足或产后(包括人流后)感受水湿邪气而发为本病。其病机可能与冲、任、督、带等奇经八脉受损有关。经后与产后气血流失，八脉空虚，水湿之气循经内伤，侵袭胞宫，以致胞宫脉络受阻，水湿与瘀血交阻不化，发为本病。中医治疗子宫肌瘤，贵在从整体观念出发，根据辨证分型的不同，施以攻补兼施，标本同治，因而往往收到较好的疗效。笔者根据以上病因病机，以理气活血，祛瘀散结；健脾益气，温肾消积；养血柔肝，滋阴消症等三法，通过临床辨证分型进行治疗，取得了较好疗效。不仅可改善患者的临床症状，而且可控制肌瘤的生长，部分肌瘤通过治疗后缩小或消失。从临床中观察到，本病的类型以气滞血瘀为多见，而对于此型病例的治疗效果较其他型为高，考虑此型为气血运行受阻，脉络不通，积久成症，而此时正气盛而邪气实，用攻坚破瘀药物则积症易除。而脾肾两虚，肝旺阴虚型均为虚中夹实相兼，邪气实而正气虚，攻伐太过易伤正气，故攻坚的同时要兼顾扶正，疗效相对缓慢。, 百拇医药
单位：广州市芳村区第二人民医院(510380)
关键词：
广东医学990338 近年来笔者采用中医辨证分型治疗子宫肌瘤86例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例均为不愿接受手术治疗而来我院就诊者，其中已婚84例，未婚2例。年龄25～53岁，其中25～34岁12例，～44岁38例，～53岁36例。
所有病例均经妇科检查证实。临床表现子宫较正常增大，质硬，宫体表面不平整；B超检查提示，子宫增大，形态异常，表面不规则或子宫内部回声不均匀，或有团状回声增强区、低回声区等。初步诊断属肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤26例，粘膜下肌瘤8例，肌壁间合并浆膜下肌瘤4例。
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1.2 中医辨证分型 ①气滞血瘀型(58例)：症见经行不畅，或量多，色暗红，有血块，下腹胀痛，血块下后痛减。舌质暗红或舌边有瘀斑，脉沉涩或沉弦。②脾肾两虚型(12例)：症见月经先期，量多或经后淋漓不净，色淡红，面色白 光白或面浮肢肿，头晕心悸，神疲乏力，大便溏泄，白带多，舌淡苔薄白，脉沉细弱。③肝旺阴虚型(16例)：症见月经先期，量多色鲜红，质粘稠，面赤口干，心烦失眠，手足心热，头晕耳鸣，大便干结，白带多而黄，无异味，腰膝酸软，舌红少苔或微黄，脉弦或数。
1.3 治疗方法 全组均在门诊进行辨证分型治疗：①气滞血瘀型：治则为理气活血，祛瘀散结。方药：柴胡，枳壳各10 g，橘核，郁金、丹参、泽兰、香附各15 g、三梭、莪术、赤芍、血竭各12 g。月经过多者去血竭、三梭，莪术，赤芍，加当归炭、生地炭各10 g。②脾肾两虚型：治则为健脾益气，温肾消积。方药：党参，黄芪各20 g，茯苓、白术、巴戟、鹿角霜、川断、白芍各15 g，炒苡仁30 g。③肝旺阴虚型：治则为养血柔肝，滋阴消症。方药：桑寄生、龟版、鳖甲、牡蛎各30 g，旱莲草，麦冬、白芍、女贞子、猫爪草、牛膝各15 g。经后淋漓不净者去牛膝加丹皮，茜根各10 g。以上均为每日煎服1剂，3个月为一疗程。每个疗程结束后，妇检及B超各复查1次，在经后3～7 d内进行。
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1.4 疗效评定标准 主要以临床症状的改善与子宫肌瘤的缩小评定。
1.4.1 临床症状疗效评定标准 月经周期，经量，经期时间恢复正常，腰腹痛、白带多等症状消失者评为痊愈；月经周期、经量、经期时间接近正常，腰腹痛，带下多等症状明显减轻者评为显效；月经周期、经量、经期时间均有所改善，腰腹痛、带下等症状有所减轻者评为有效。月经周期、经量及其他有关症状无改善者为无效。
1.4.2 子宫肌瘤疗效评定标准 妇检及B超提示子宫恢复正常大小，肌瘤消失为痊愈；妇检及B超提示增大子宫及肌瘤明显缩小1/2以上为显效；妇检及B超提示增大子宫较前有所缩小，肌瘤较前缩小1/2以下为有效；妇检及B超提示子宫大小无改变，肌瘤无缩小者为无效。
1.5 治疗结果
1.5.1 临床症状改善情况 86例患者中月经不调者48例，治疗后痊愈25例，显效16例，有效6例，无效1例；总有效率为98%；白带多、腰腹痛者64例，治疗后痊愈者29例，显效26例，有效8例，无效1例。
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1.5.2 肌瘤体积的改变 妇检及B超检查结果，经治疗后痊愈52例，显效17例，有效8例，无效9例；总有效率89.5%。
2 讨论
子宫肌瘤属于中医“症瘕”范畴，主要病因是由于肝脾失调，气滞血瘀积久而成，或脾肾不足或产后(包括人流后)感受水湿邪气而发为本病。其病机可能与冲、任、督、带等奇经八脉受损有关。经后与产后气血流失，八脉空虚，水湿之气循经内伤，侵袭胞宫，以致胞宫脉络受阻，水湿与瘀血交阻不化，发为本病。中医治疗子宫肌瘤，贵在从整体观念出发，根据辨证分型的不同，施以攻补兼施，标本同治，因而往往收到较好的疗效。笔者根据以上病因病机，以理气活血，祛瘀散结；健脾益气，温肾消积；养血柔肝，滋阴消症等三法，通过临床辨证分型进行治疗，取得了较好疗效。不仅可改善患者的临床症状，而且可控制肌瘤的生长，部分肌瘤通过治疗后缩小或消失。从临床中观察到，本病的类型以气滞血瘀为多见，而对于此型病例的治疗效果较其他型为高，考虑此型为气血运行受阻，脉络不通，积久成症，而此时正气盛而邪气实，用攻坚破瘀药物则积症易除。而脾肾两虚，肝旺阴虚型均为虚中夹实相兼，邪气实而正气虚，攻伐太过易伤正气，故攻坚的同时要兼顾扶正，疗效相对缓慢。, 百拇医药