甲基强的松龙冲击疗法在神经外科急危重病中的应用
作者：李双明 韩尔阳
单位：广州市红十字会医院神经外科(510220)
关键词：
广东医学990335 近年有个别文献报道对大剂量甲基强的松龙冲击疗法在外科急危重病中的应用，取得了较好的效果。对此，我们也进行了探讨，于1997～1998年对20例神经外科急危重病人采用早期大剂量甲基强的松龙冲击疗法，观察其对严重脑水肿、中枢性呼吸功能障碍以及应激性消化性溃疡等的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例，平均年龄45岁，其中重型颅脑外伤9例，高血压性脑出血10例，高位颈髓内肿瘤1例。全部病例除颈髓肿瘤患者外，均有脑疝出现，GCS 3～6分，颈髓肿瘤患者出现呼吸功能障碍。
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1.2 方法 确诊后超早期使用甲基强的松龙大剂量冲击疗法。按30 mg/kg快速静脉滴注或推注，可与20%甘露醇250 mL或速尿20～40 mg同时使用，我们采用方法如下：成年组，首次与继后6 h的第二次均用1 500 mg,以后每6 h一次，维持剂量为250 mg/次，维持2～3 d，第4～5天开始减量，约7～8 d左右停用。维持剂量可视病情采用160 mg/次或250 mg/次。其余治疗均按常规，予补液、脱水、抗生素，维持水、电解质及酸碱平衡，使用预防应激性溃疡类药物如：Cimetidine、Ranitidine等药物。
典型病例：男性，55岁，因车祸头部外伤并意识障碍5 h，以“颅脑外伤”入院。入院检查，深昏迷，GCS 4分，右瞳5.0 mm，左瞳3.0 mm，光反射消失，头部CT显示右额颞硬膜下血肿，广泛脑挫伤，脑疝，呼吸7～10次/min，呕吐咖啡色胃内容物，于运送过程已使用20%甘露醇250 mL 2次，未能改善；即按上述方法行大剂量甲基强的松龙加甘露醇冲击治疗，急诊术前准备，停留胃管负压引流。约半小时后，呼吸功能明显改善，恢复至14～18次/min，急诊做右额颞开颅血肿清除加去骨瓣减压术，术后第2天，GCS 8分，消化道出血停止，胃管引流为胆汁样液体，呼吸平顺，双瞳2.5 mm，光反射迟钝。
, 百拇医药
1.3 结果 全部20例中，早期出现呼吸功能障碍5例，明显改善4例，1例于入院后2 h内死亡。共有4例于入院时出现消化道出血，3例于次日或第3天得到控制，1例因经济问题未能正规用药，后改用其它方法，效果差。除1例颈髓肿瘤患者外，19例患者中4例死亡，其余患者GSC计分均由入院时的3～6分上升至出院时9～13分不等。
2 讨论
肾上腺皮质激素治疗脑水肿的机制尚不完全清楚，多数学者的研究结果表明：主要是改善或调整血脑屏障功能，保护细胞膜，抗自由基和降低毛细血管的通透性[1，2]。选择的药物可考虑：地塞米松，其抗炎作用较氢化可的松强30倍，而水钠潴留作用相对较轻，故在抗脑水肿时多作首选药物，其次为氢化可的松。另外，对严重的脑水肿及急性颅内压增高，可考虑大剂量激素疗法。近年来不少学者主张首选甲基强的松龙做冲击疗法，冲击量为30 mg/kg，维持量40 mg/d，但在使用时应注意适应证以及长时间使用后会引起消化道应激性溃疡。我们认为，在神经外科的急危重患者的处理上，对严重的脑挫裂伤、脑水肿甚至出现脑疝，出现呼吸功能障碍，应激性消化道出血这一系列问题，其危害性是众所周知的，同样也是比较棘手的难题。我们除了采用常规的处理方法之外，尝试了大剂量甲基强的松龙冲击疗法，结果表明：这一冲击疗法无论在提高机体的应激状态，减轻组织细胞水肿严重程度，改善呼吸功能，还是在预防控制应激性消化道大出血方面都有较显著疗效。, http://www.100md.com
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广东医学990335 近年有个别文献报道对大剂量甲基强的松龙冲击疗法在外科急危重病中的应用，取得了较好的效果。对此，我们也进行了探讨，于1997～1998年对20例神经外科急危重病人采用早期大剂量甲基强的松龙冲击疗法，观察其对严重脑水肿、中枢性呼吸功能障碍以及应激性消化性溃疡等的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例，平均年龄45岁，其中重型颅脑外伤9例，高血压性脑出血10例，高位颈髓内肿瘤1例。全部病例除颈髓肿瘤患者外，均有脑疝出现，GCS 3～6分，颈髓肿瘤患者出现呼吸功能障碍。
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1.2 方法 确诊后超早期使用甲基强的松龙大剂量冲击疗法。按30 mg/kg快速静脉滴注或推注，可与20%甘露醇250 mL或速尿20～40 mg同时使用，我们采用方法如下：成年组，首次与继后6 h的第二次均用1 500 mg,以后每6 h一次，维持剂量为250 mg/次，维持2～3 d，第4～5天开始减量，约7～8 d左右停用。维持剂量可视病情采用160 mg/次或250 mg/次。其余治疗均按常规，予补液、脱水、抗生素，维持水、电解质及酸碱平衡，使用预防应激性溃疡类药物如：Cimetidine、Ranitidine等药物。
典型病例：男性，55岁，因车祸头部外伤并意识障碍5 h，以“颅脑外伤”入院。入院检查，深昏迷，GCS 4分，右瞳5.0 mm，左瞳3.0 mm，光反射消失，头部CT显示右额颞硬膜下血肿，广泛脑挫伤，脑疝，呼吸7～10次/min，呕吐咖啡色胃内容物，于运送过程已使用20%甘露醇250 mL 2次，未能改善；即按上述方法行大剂量甲基强的松龙加甘露醇冲击治疗，急诊术前准备，停留胃管负压引流。约半小时后，呼吸功能明显改善，恢复至14～18次/min，急诊做右额颞开颅血肿清除加去骨瓣减压术，术后第2天，GCS 8分，消化道出血停止，胃管引流为胆汁样液体，呼吸平顺，双瞳2.5 mm，光反射迟钝。
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1.3 结果 全部20例中，早期出现呼吸功能障碍5例，明显改善4例，1例于入院后2 h内死亡。共有4例于入院时出现消化道出血，3例于次日或第3天得到控制，1例因经济问题未能正规用药，后改用其它方法，效果差。除1例颈髓肿瘤患者外，19例患者中4例死亡，其余患者GSC计分均由入院时的3～6分上升至出院时9～13分不等。
2 讨论
肾上腺皮质激素治疗脑水肿的机制尚不完全清楚，多数学者的研究结果表明：主要是改善或调整血脑屏障功能，保护细胞膜，抗自由基和降低毛细血管的通透性[1，2]。选择的药物可考虑：地塞米松，其抗炎作用较氢化可的松强30倍，而水钠潴留作用相对较轻，故在抗脑水肿时多作首选药物，其次为氢化可的松。另外，对严重的脑水肿及急性颅内压增高，可考虑大剂量激素疗法。近年来不少学者主张首选甲基强的松龙做冲击疗法，冲击量为30 mg/kg，维持量40 mg/d，但在使用时应注意适应证以及长时间使用后会引起消化道应激性溃疡。我们认为，在神经外科的急危重患者的处理上，对严重的脑挫裂伤、脑水肿甚至出现脑疝，出现呼吸功能障碍，应激性消化道出血这一系列问题，其危害性是众所周知的，同样也是比较棘手的难题。我们除了采用常规的处理方法之外，尝试了大剂量甲基强的松龙冲击疗法，结果表明：这一冲击疗法无论在提高机体的应激状态，减轻组织细胞水肿严重程度，改善呼吸功能，还是在预防控制应激性消化道大出血方面都有较显著疗效。, http://www.100md.com