静脉应用普罗帕酮转复初发性房颤的临床观察
作者：黄基立
单位：深圳市宝安区人民医院急诊科(518101)
关键词：
广东医学990334 阵发性心房纤颤(atrial fibrillation,Af)是临床上较常见的心律失常。对初发性Af(发生在48 h到7 d内Af)患者尽早转复为窦性心律，对病情的预后具有积极意义。我院于1997～1998年静脉应用普罗帕酮治疗初发性Af 45例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 45例初发性Af患者中，男32例，女13例，年龄在45～77岁之间，平均年龄为58岁。体重40～78 kg。伴心力衰竭、心绞痛患者为非选择对象。其中冠心病18例，肺心病10例，风心病2例，高心病2例，心肌病1例，甲亢1例，肺炎1例，败血症1例，未明原因9例。
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1.2 方法 用普罗帕酮(广州明兴制药厂出品)70 mg加入5%葡萄糖40 mL在10 min内静注，静注过程中，如转复为窦性心律即停止静注。然后用普罗帕酮140 mg加入5%葡萄糖250 mL中，以约0.37 mg/min速度持续静滴6 h。用药期间连续心电、血压监测。
1.3 结果 45例中，37例完全转复为窦性心律，有效率82.2%，平均转复时间为(2.06±1.91) h，其中2例(4.4%)转复为窦性心律时，即刻有心动过缓(40次/min)，在1～3 min内自行恢复正常；1例(2.2%)在静注过程中发生窦性静止，持续约3 s，未作处理自行恢复正常。副作用：头晕4例(8.9%)，恶心2例(4.4%)。另有1例(2.2%)转为窦性心律，0.5 h后又出现Af，治疗无效。未发现血压、呼吸明显变化。
2 讨论
Af如果持续7 d以上时，由于心房肌细胞受快频率兴奋的持续影响，有效不应期明显缩短，致使Af转复窦性心律的难度明显加大，称为心房细胞“电重构”。所以，以初发性Af应积极进行复律治疗。
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临床上治疗阵发性Af常用的药物有：奎尼丁、洋地黄、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等。静脉奎尼丁对初发性Af复律效果为70%～80%[1]，但副作用较多，如晕厥等，病人耐受性较差。洋地黄治疗Af是应用较早的药物之一，特别是合并心衰，对改善循环、控制心室率效果好，但对复律效果差。维拉帕米对初发性Af无直接复律作用，而易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏等危险。如Af由预激综合征所致，洋地黄、Ⅳ类均应禁用。多数研究提示胺碘酮对初发性Af的复律效果不理想，且有肺间质浸润、肺纤维化的报道，预后严重。
Ic类的普罗帕酮有明显的快钠通道阻滞作用，延长房肌不应期，阻断Af小折返环，达到复律效果。Bellandi等[2]给98例初发性Af患者用普罗帕酮2 mg/kg 10 min内静脉注射，继以0.007 mg/(kg. min)持续静脉滴注24 h或恢复窦性心律为止。结果90.2%的患者转复窦律，平均转复时间(2.46±2.59) h，其中86%的患者在4 h内转复。本文给初发性Af患者用普罗帕酮70 mg加入5%葡萄糖40 mL静注，继以0.37 mg/min 持续静脉滴注至6 h。结果82.2%的患者转复窦律，平均转复时间为(2.06±1.91) h，转复效果良好。Bellandi等研究均表明其对初发性Af有很高的转复率，对未转复者也能明显降低心室率，一般副作用轻微，病人耐受性好。总之，其对初发性Af的治疗是一种有良效、较安全的药物。
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3 参考文献
[1] Nattel S.Newer developments in the management of atrial fibrillation. Am Heart J,1995,130:1094
[2] Bellandi F, Dabbizi RF, Cantinni F， et al.Intravenous propafenone:Efficacy and savety in the conversion to sinus rhythm of recent-oncet atrial fibrillation:A single blind placebo controled study. Cardiovasc Drugs Ther,1996,10:153, http://www.100md.com
单位：深圳市宝安区人民医院急诊科(518101)
关键词：
广东医学990334 阵发性心房纤颤(atrial fibrillation,Af)是临床上较常见的心律失常。对初发性Af(发生在48 h到7 d内Af)患者尽早转复为窦性心律，对病情的预后具有积极意义。我院于1997～1998年静脉应用普罗帕酮治疗初发性Af 45例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 45例初发性Af患者中，男32例，女13例，年龄在45～77岁之间，平均年龄为58岁。体重40～78 kg。伴心力衰竭、心绞痛患者为非选择对象。其中冠心病18例，肺心病10例，风心病2例，高心病2例，心肌病1例，甲亢1例，肺炎1例，败血症1例，未明原因9例。
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1.2 方法 用普罗帕酮(广州明兴制药厂出品)70 mg加入5%葡萄糖40 mL在10 min内静注，静注过程中，如转复为窦性心律即停止静注。然后用普罗帕酮140 mg加入5%葡萄糖250 mL中，以约0.37 mg/min速度持续静滴6 h。用药期间连续心电、血压监测。
1.3 结果 45例中，37例完全转复为窦性心律，有效率82.2%，平均转复时间为(2.06±1.91) h，其中2例(4.4%)转复为窦性心律时，即刻有心动过缓(40次/min)，在1～3 min内自行恢复正常；1例(2.2%)在静注过程中发生窦性静止，持续约3 s，未作处理自行恢复正常。副作用：头晕4例(8.9%)，恶心2例(4.4%)。另有1例(2.2%)转为窦性心律，0.5 h后又出现Af，治疗无效。未发现血压、呼吸明显变化。
2 讨论
Af如果持续7 d以上时，由于心房肌细胞受快频率兴奋的持续影响，有效不应期明显缩短，致使Af转复窦性心律的难度明显加大，称为心房细胞“电重构”。所以，以初发性Af应积极进行复律治疗。
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临床上治疗阵发性Af常用的药物有：奎尼丁、洋地黄、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等。静脉奎尼丁对初发性Af复律效果为70%～80%[1]，但副作用较多，如晕厥等，病人耐受性较差。洋地黄治疗Af是应用较早的药物之一，特别是合并心衰，对改善循环、控制心室率效果好，但对复律效果差。维拉帕米对初发性Af无直接复律作用，而易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏等危险。如Af由预激综合征所致，洋地黄、Ⅳ类均应禁用。多数研究提示胺碘酮对初发性Af的复律效果不理想，且有肺间质浸润、肺纤维化的报道，预后严重。
Ic类的普罗帕酮有明显的快钠通道阻滞作用，延长房肌不应期，阻断Af小折返环，达到复律效果。Bellandi等[2]给98例初发性Af患者用普罗帕酮2 mg/kg 10 min内静脉注射，继以0.007 mg/(kg. min)持续静脉滴注24 h或恢复窦性心律为止。结果90.2%的患者转复窦律，平均转复时间(2.46±2.59) h，其中86%的患者在4 h内转复。本文给初发性Af患者用普罗帕酮70 mg加入5%葡萄糖40 mL静注，继以0.37 mg/min 持续静脉滴注至6 h。结果82.2%的患者转复窦律，平均转复时间为(2.06±1.91) h，转复效果良好。Bellandi等研究均表明其对初发性Af有很高的转复率，对未转复者也能明显降低心室率，一般副作用轻微，病人耐受性好。总之，其对初发性Af的治疗是一种有良效、较安全的药物。
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3 参考文献
[1] Nattel S.Newer developments in the management of atrial fibrillation. Am Heart J,1995,130:1094
[2] Bellandi F, Dabbizi RF, Cantinni F， et al.Intravenous propafenone:Efficacy and savety in the conversion to sinus rhythm of recent-oncet atrial fibrillation:A single blind placebo controled study. Cardiovasc Drugs Ther,1996,10:153, http://www.100md.com