米非司酮治疗异位妊娠的临床分析
作者：冯满欢 甄瑞贤
单位：冯满欢 甄瑞贤 开平市第一人民医院妇产科(529300)
关键词：
广东医学990332 异位妊娠是妇科常见疾病。我院于1997年3月～1998年3月在收治的异位妊娠中，有23例给予米非司酮或加中药治疗，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者年龄19～35岁。其中未育妇女17例，经产妇6例；有闭经18例，阴道不规则流血14例，腹痛并肛门坠胀21例；妇查发现宫颈举痛，一侧附件有压痛21例，盆腔扪及包块15例，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5例(抽出血量0.8～2.5 mL)。入院后尿HCG定量均大于300 IU/L,其中最高16万IU/L，最低410 IU/L(参考值>300 IU/L)。B超检查：宫内均未见妊娠囊。一侧附件有妊娠囊，并见胎心搏动4例；一侧附件有妊娠囊，未见胎心搏动7例；一侧附件有混合性包块，但妊娠囊不清10例，其中最大包块达7.3 cm×6.4 cm；无明显包块2例。23例均是病情较缓，无休克或虽有轻度休克但经处理后病情趋于稳定的。
, 百拇医药
1.2 用药方法 治疗期每3 d测尿HCG最大值，7 d行B超检查一次。根据尿HCG值下降情况及B超检查情况，给予米非司酮治疗(空腹冷开水送服)。其中5例200 mg、1次/d×3 d，14例200 mg、1次/d×7 d，4例200 mg、1次/d×9 d。在这些病例中，有12例因包块较大，加用中药治疗，以活血化瘀为主(中药主要包括：丹参、赤芍、黄芪、元胡、桃仁、穿山甲、蜈蚣、牡砺、川楝子、没药、三棱等)。服用米非司酮，个别病例只有轻度恶心，腹部不适等副作用，无其它不适。
1.3 结果 23例患者经治疗后，腹痛症状消失，尿HCG值下降，B超检查胎心搏动消失，妊娠囊及包块缩小或消失。尤其尿HCG值测定，发现用药后，19例患者的尿HCG值进行性下降，另外，4例患者尿HCG值开始下降较缓慢，经服食9 d米非司酮后，尿的HCG值亦明显下降。追踪复查所有患者尿HCG值在停药后17 d内均下降至非孕时正常值。
2 讨论
, 百拇医药
异位妊娠传统治疗是切除患侧输卵管，但此方法减少了以后妊娠机会，同时，开腹术对患者身体、精神均是一种负担。所以对于越来越多的无子女异位妊娠患者来说，在妊娠部位尚未破裂出血或出血少时，施予非手术的治疗，保留组织的完整性，以尽量保存其生育能力是必要的。
米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强抗孕酮作用，致使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，阻止胚胎发育，继而达到杀死胚胎目的。有研究表明，口服米非司酮剂量越大，绒毛及蜕膜组织病理形态变化越明显，考虑到输卵管部位的激素受体的敏感性可能较差，所以我们采用较大剂量的米非司酮治疗。根据服用单剂量米非司酮200～800 mg血清浓度都相同的报道[3]，因此采用200 mg,1次/d，结合尿HCG值的下降情况给予3～9 d的治疗，从而达到杀死胚胎以及完全破坏滋养细胞的增殖。
以往我院亦曾用中药行保守治疗宫外孕，但对胎儿存活以及尿HCG值较高的患者往往效果不佳，大部分病例最后还是以手术治疗。从临床观察来看，如包块形成时间短、出血量不多者，经治疗，在短时间内包块消失；反之，消失时间长，尤其是陈旧性宫外孕。本资料有12例给予米非司酮治疗加中药化瘀散结，使包块在较短时间内吸收，大大提高了治愈率，缩短了疗程。, http://www.100md.com
单位：冯满欢 甄瑞贤 开平市第一人民医院妇产科(529300)
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广东医学990332 异位妊娠是妇科常见疾病。我院于1997年3月～1998年3月在收治的异位妊娠中，有23例给予米非司酮或加中药治疗，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例患者年龄19～35岁。其中未育妇女17例，经产妇6例；有闭经18例，阴道不规则流血14例，腹痛并肛门坠胀21例；妇查发现宫颈举痛，一侧附件有压痛21例，盆腔扪及包块15例，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5例(抽出血量0.8～2.5 mL)。入院后尿HCG定量均大于300 IU/L,其中最高16万IU/L，最低410 IU/L(参考值>300 IU/L)。B超检查：宫内均未见妊娠囊。一侧附件有妊娠囊，并见胎心搏动4例；一侧附件有妊娠囊，未见胎心搏动7例；一侧附件有混合性包块，但妊娠囊不清10例，其中最大包块达7.3 cm×6.4 cm；无明显包块2例。23例均是病情较缓，无休克或虽有轻度休克但经处理后病情趋于稳定的。
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1.2 用药方法 治疗期每3 d测尿HCG最大值，7 d行B超检查一次。根据尿HCG值下降情况及B超检查情况，给予米非司酮治疗(空腹冷开水送服)。其中5例200 mg、1次/d×3 d，14例200 mg、1次/d×7 d，4例200 mg、1次/d×9 d。在这些病例中，有12例因包块较大，加用中药治疗，以活血化瘀为主(中药主要包括：丹参、赤芍、黄芪、元胡、桃仁、穿山甲、蜈蚣、牡砺、川楝子、没药、三棱等)。服用米非司酮，个别病例只有轻度恶心，腹部不适等副作用，无其它不适。
1.3 结果 23例患者经治疗后，腹痛症状消失，尿HCG值下降，B超检查胎心搏动消失，妊娠囊及包块缩小或消失。尤其尿HCG值测定，发现用药后，19例患者的尿HCG值进行性下降，另外，4例患者尿HCG值开始下降较缓慢，经服食9 d米非司酮后，尿的HCG值亦明显下降。追踪复查所有患者尿HCG值在停药后17 d内均下降至非孕时正常值。
2 讨论
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异位妊娠传统治疗是切除患侧输卵管，但此方法减少了以后妊娠机会，同时，开腹术对患者身体、精神均是一种负担。所以对于越来越多的无子女异位妊娠患者来说，在妊娠部位尚未破裂出血或出血少时，施予非手术的治疗，保留组织的完整性，以尽量保存其生育能力是必要的。
米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强抗孕酮作用，致使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，阻止胚胎发育，继而达到杀死胚胎目的。有研究表明，口服米非司酮剂量越大，绒毛及蜕膜组织病理形态变化越明显，考虑到输卵管部位的激素受体的敏感性可能较差，所以我们采用较大剂量的米非司酮治疗。根据服用单剂量米非司酮200～800 mg血清浓度都相同的报道[3]，因此采用200 mg,1次/d，结合尿HCG值的下降情况给予3～9 d的治疗，从而达到杀死胚胎以及完全破坏滋养细胞的增殖。
以往我院亦曾用中药行保守治疗宫外孕，但对胎儿存活以及尿HCG值较高的患者往往效果不佳，大部分病例最后还是以手术治疗。从临床观察来看，如包块形成时间短、出血量不多者，经治疗，在短时间内包块消失；反之，消失时间长，尤其是陈旧性宫外孕。本资料有12例给予米非司酮治疗加中药化瘀散结，使包块在较短时间内吸收，大大提高了治愈率，缩短了疗程。, http://www.100md.com