皮肤撕脱伤游离皮片原位回植60例报告
作者：陈健东
单位：陈健东 南海市南庄医院(528219)
关键词：皮肤撕脱伤；游离皮片；原位回植
广东医学990325 【摘要】 目的 总结和分析游离皮片原位回植在皮肤撕脱伤中的适应证，手术技巧及术后处理，从而提高手术效果。方法 应用游离皮片原位回植治疗60例皮肤撕脱伤病人，撕脱皮肤最大面积15 cm×23 cm，最小面积3 cm×5 cm。结果 60例病人中，55例回植皮片术后成活85%以上，占91.7%。3例成活50%～85%之间，占5%；2例成活50%以下，占3.3%。结论 皮肤撕脱伤应用撕脱皮肤原位回植，只要适应证掌握适当，是一种简便、有效，对病人损伤最小的治疗方法。
自体皮片回植技术在临床应用已有80多年历史，临床应用非常广泛，而且取得十分满意的效果。我院外科1996年3月～1998年8月应用游离皮片原位回植治疗60例皮肤撕脱伤病人，效果满意，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例中男23例，女37例，年龄最大45岁，最小16岁，平均30.5岁。受伤部位：手指28例，手背11例，肘关节7例，小腿5例，踝关节7例，足背2例。受伤原因多为交通、工业机械事故。最大皮肤撕脱面积15 cm×23 cm，最小皮肤撕脱面积3 cm×5 cm。创面污染情况轻度25例，中度32例，重度3例。
1.2 治疗方法 彻底清创，剔除异物，正确判断撕脱皮肤的血运，有血运的组织给予保留，无血运的撕脱皮肤，如果无明显挫伤，面积小者用剪刀即可制成回植皮片，面积大者用皮鼓更为方便。如果明显挫伤，不能用来制作回植皮片，否则易导致失败。皮片回植时，在大块皮片上戳洞以便引流，将皮片原位缝于创面处，皮片上盖一层网眼纱，再加纱布团，棉花打包加压包扎。术后限制肢体活动，抗炎，支持治疗。如果病人无发热，创面无脓性分泌物，无臭味，无异常局部疼痛。术后7～10 d解包、拆线。
, 百拇医药 2 结果
皮片成活面积85%以上为良好，共55例，占91.7%；成活面积50%～85%之间为一般，共3例占5%；成活面积50%以下者为失败，共2例，占3.3%。
3 典型病例
例1.患者，男性，年龄38岁，因交通事故致右小腿中下段，前外侧皮肤撕脱伤，无骨折，无肢体血运障碍，皮肤撕脱面积15 cm×23 cm，深达小腿深筋膜，撕脱皮肤无明显挫伤。急诊手术清创，术中探查见撕脱皮肤与正常皮肤相连的蒂部宽约5cm。因此，撕脱皮肤的长宽比是4∶1。撕脱皮肤远端用剪刀修剪时，无活动出血，决定行无血运皮肤的原位回植，取下无血运撕脱皮肤后，用皮鼓将其制成中厚皮片，皮片上戳孔，创面彻底止血，清除异物和失活组织，修整伤口后，游离皮片原位回植，打包加压包扎，石膏托外固定踝关节及膝关节。术后抗炎，对症处理，病人平稳。伤口10 d拆线，回植皮片生长98%，伤口继续加压1周，防止水泡形成。术后6个月复查，右下肢功能正常，外形良好，回植皮肤少许色素沉着，无明显瘢痕形成。
, http://www.100md.com
例2.患者，女性，年龄20岁，因工伤致左肘关节背侧皮肤撕脱，面积5 cm×14 cm，撕脱皮肤与肘关节有一3.5 cm的蒂相连，皮肤挫伤不明显。清创后，剪下一块面积约5 cm×8 cm的撕脱皮肤制成中厚皮片原位回植，余撕脱皮肤原位缝合，石膏托外固定。术后病人体温一直维持在38.8～39.4℃之间，第6天开始，病人自觉伤口处有异味，拆开敷料检查见原位回植皮片100%生长，但原位缝合皮肤有一面积约5 cm×5 cm坏死并感染。立即剪除坏死皮肤，抗生素盐水冲洗伤口，每天优苏溶液湿敷。术后13 d，从右大腿取中厚皮片移植修复创面。术后8个月复诊时见肘关节功能良好，皮片挛缩不明显，但第二次植皮区瘢痕增生较明显。
4 讨论
自1912年Charles采用游离皮片回植治疗下肢淋巴水肿取得成功以来，皮片回植技术在创伤外科领域的应用越来越受到重视。近年来更是得到了飞速发展。1994年周海强[1]报告了超额切取中厚皮片回植供皮区，能促进供皮区的愈合。1995年匡世平[2]报告365例肢体大面积撕脱伤全厚皮片回植，平均随访12年3个月，受伤肢体功能良好，皮肤色素沉着少，表面平滑、光泽、美观。1996年展望[3]报告了72例皮肤回植的治疗体会，利用撕脱皮肤制皮游离皮片原位回植，简单易行，避免了供皮区的损伤，减少了病人的痛苦，缩短了治疗时间。我院在2年5个月的时间内为60例皮肤撕脱伤病人进行自体皮肤游离移植，总结本组经验，我们的体会如下。
, 百拇医药
4.1 游离皮片原位回植适应证 当皮肤撕脱伤时，应检查撕脱皮肤的范围，所形成“皮瓣”的长宽比例；创缘是否有活动性出血；“皮瓣”受挫伤的程度等情况来判断撕脱皮肤原位缝合后能否成活。当估计不能成活时，应剪下制成中厚或全厚皮片原位回植。
4.2 创面处理时必须彻底清创、止血、不可遗留异物和失活组织 创面有骨、关节、肌腱、神经裸露，或在创面的深部需要进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时，应设计用健康软组织转位覆盖后，才行游离皮片原位回植修复创面。
4.3 游离皮片覆盖在创面上，要保持适当张力 当皮片较大，在皮片上戳洞，以利创面渗液流出，防止皮下积液。如果创面凹凸不平，如指蹼、虎口、手背、踝关节附近等，皮片不易固定，可以在凹陷处将皮片与创面基底缝合一针，并放1粒1 cm×0.8 cm×0.8 cm的凡士林纱粒，一起打结，固定局部皮肤。关节部位较大面积植皮还需石膏外固定。
4.4 皮片回植失败的原因 ①适应证选择不当。如创面血运差，全身情况不好：贫血、营养不良；②固定不牢，皮片移动频繁；③皮下积血或积液；④回植皮片制作技术不良：修剪太厚或太薄或用挫伤严重的皮肤回植；⑤创面感染，主要是清创不彻底引起。
, 百拇医药
4.5 适时检视皮片 一般是术后7～10 d可以拆包，但如果病人术后创面持续疼痛，或术后疼痛缓解3～5 d后出现疼痛，特别是夜间痛；术后体温超过38.5℃；伤口有异味；有脓性分泌物自敷料下渗出等均提示创面出现感染征象。应及时打开敷料，检查伤口。
5 参考文献
[1] 周海强，吴文安，谭新东.超额切取中厚皮片回植供皮区的应用.中华整形烧伤杂志，1994，10(4)：269
[2] 匡世平.特大面积皮肤撕脱伤的修复.中国修复重建外科杂志，1995，9(2)：102
[3] 展 望，夏 赤.皮片回植的临床应用(附72例报告).安徽医学，1996，17(1)：13, http://www.100md.com
单位：陈健东 南海市南庄医院(528219)
关键词：皮肤撕脱伤；游离皮片；原位回植
广东医学990325 【摘要】 目的 总结和分析游离皮片原位回植在皮肤撕脱伤中的适应证，手术技巧及术后处理，从而提高手术效果。方法 应用游离皮片原位回植治疗60例皮肤撕脱伤病人，撕脱皮肤最大面积15 cm×23 cm，最小面积3 cm×5 cm。结果 60例病人中，55例回植皮片术后成活85%以上，占91.7%。3例成活50%～85%之间，占5%；2例成活50%以下，占3.3%。结论 皮肤撕脱伤应用撕脱皮肤原位回植，只要适应证掌握适当，是一种简便、有效，对病人损伤最小的治疗方法。
自体皮片回植技术在临床应用已有80多年历史，临床应用非常广泛，而且取得十分满意的效果。我院外科1996年3月～1998年8月应用游离皮片原位回植治疗60例皮肤撕脱伤病人，效果满意，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 60例中男23例，女37例，年龄最大45岁，最小16岁，平均30.5岁。受伤部位：手指28例，手背11例，肘关节7例，小腿5例，踝关节7例，足背2例。受伤原因多为交通、工业机械事故。最大皮肤撕脱面积15 cm×23 cm，最小皮肤撕脱面积3 cm×5 cm。创面污染情况轻度25例，中度32例，重度3例。
1.2 治疗方法 彻底清创，剔除异物，正确判断撕脱皮肤的血运，有血运的组织给予保留，无血运的撕脱皮肤，如果无明显挫伤，面积小者用剪刀即可制成回植皮片，面积大者用皮鼓更为方便。如果明显挫伤，不能用来制作回植皮片，否则易导致失败。皮片回植时，在大块皮片上戳洞以便引流，将皮片原位缝于创面处，皮片上盖一层网眼纱，再加纱布团，棉花打包加压包扎。术后限制肢体活动，抗炎，支持治疗。如果病人无发热，创面无脓性分泌物，无臭味，无异常局部疼痛。术后7～10 d解包、拆线。
, 百拇医药 2 结果
皮片成活面积85%以上为良好，共55例，占91.7%；成活面积50%～85%之间为一般，共3例占5%；成活面积50%以下者为失败，共2例，占3.3%。
3 典型病例
例1.患者，男性，年龄38岁，因交通事故致右小腿中下段，前外侧皮肤撕脱伤，无骨折，无肢体血运障碍，皮肤撕脱面积15 cm×23 cm，深达小腿深筋膜，撕脱皮肤无明显挫伤。急诊手术清创，术中探查见撕脱皮肤与正常皮肤相连的蒂部宽约5cm。因此，撕脱皮肤的长宽比是4∶1。撕脱皮肤远端用剪刀修剪时，无活动出血，决定行无血运皮肤的原位回植，取下无血运撕脱皮肤后，用皮鼓将其制成中厚皮片，皮片上戳孔，创面彻底止血，清除异物和失活组织，修整伤口后，游离皮片原位回植，打包加压包扎，石膏托外固定踝关节及膝关节。术后抗炎，对症处理，病人平稳。伤口10 d拆线，回植皮片生长98%，伤口继续加压1周，防止水泡形成。术后6个月复查，右下肢功能正常，外形良好，回植皮肤少许色素沉着，无明显瘢痕形成。
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例2.患者，女性，年龄20岁，因工伤致左肘关节背侧皮肤撕脱，面积5 cm×14 cm，撕脱皮肤与肘关节有一3.5 cm的蒂相连，皮肤挫伤不明显。清创后，剪下一块面积约5 cm×8 cm的撕脱皮肤制成中厚皮片原位回植，余撕脱皮肤原位缝合，石膏托外固定。术后病人体温一直维持在38.8～39.4℃之间，第6天开始，病人自觉伤口处有异味，拆开敷料检查见原位回植皮片100%生长，但原位缝合皮肤有一面积约5 cm×5 cm坏死并感染。立即剪除坏死皮肤，抗生素盐水冲洗伤口，每天优苏溶液湿敷。术后13 d，从右大腿取中厚皮片移植修复创面。术后8个月复诊时见肘关节功能良好，皮片挛缩不明显，但第二次植皮区瘢痕增生较明显。
4 讨论
自1912年Charles采用游离皮片回植治疗下肢淋巴水肿取得成功以来，皮片回植技术在创伤外科领域的应用越来越受到重视。近年来更是得到了飞速发展。1994年周海强[1]报告了超额切取中厚皮片回植供皮区，能促进供皮区的愈合。1995年匡世平[2]报告365例肢体大面积撕脱伤全厚皮片回植，平均随访12年3个月，受伤肢体功能良好，皮肤色素沉着少，表面平滑、光泽、美观。1996年展望[3]报告了72例皮肤回植的治疗体会，利用撕脱皮肤制皮游离皮片原位回植，简单易行，避免了供皮区的损伤，减少了病人的痛苦，缩短了治疗时间。我院在2年5个月的时间内为60例皮肤撕脱伤病人进行自体皮肤游离移植，总结本组经验，我们的体会如下。
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4.1 游离皮片原位回植适应证 当皮肤撕脱伤时，应检查撕脱皮肤的范围，所形成“皮瓣”的长宽比例；创缘是否有活动性出血；“皮瓣”受挫伤的程度等情况来判断撕脱皮肤原位缝合后能否成活。当估计不能成活时，应剪下制成中厚或全厚皮片原位回植。
4.2 创面处理时必须彻底清创、止血、不可遗留异物和失活组织 创面有骨、关节、肌腱、神经裸露，或在创面的深部需要进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时，应设计用健康软组织转位覆盖后，才行游离皮片原位回植修复创面。
4.3 游离皮片覆盖在创面上，要保持适当张力 当皮片较大，在皮片上戳洞，以利创面渗液流出，防止皮下积液。如果创面凹凸不平，如指蹼、虎口、手背、踝关节附近等，皮片不易固定，可以在凹陷处将皮片与创面基底缝合一针，并放1粒1 cm×0.8 cm×0.8 cm的凡士林纱粒，一起打结，固定局部皮肤。关节部位较大面积植皮还需石膏外固定。
4.4 皮片回植失败的原因 ①适应证选择不当。如创面血运差，全身情况不好：贫血、营养不良；②固定不牢，皮片移动频繁；③皮下积血或积液；④回植皮片制作技术不良：修剪太厚或太薄或用挫伤严重的皮肤回植；⑤创面感染，主要是清创不彻底引起。
, 百拇医药
4.5 适时检视皮片 一般是术后7～10 d可以拆包，但如果病人术后创面持续疼痛，或术后疼痛缓解3～5 d后出现疼痛，特别是夜间痛；术后体温超过38.5℃；伤口有异味；有脓性分泌物自敷料下渗出等均提示创面出现感染征象。应及时打开敷料，检查伤口。
5 参考文献
[1] 周海强，吴文安，谭新东.超额切取中厚皮片回植供皮区的应用.中华整形烧伤杂志，1994，10(4)：269
[2] 匡世平.特大面积皮肤撕脱伤的修复.中国修复重建外科杂志，1995，9(2)：102
[3] 展 望，夏 赤.皮片回植的临床应用(附72例报告).安徽医学，1996，17(1)：13, http://www.100md.com