91株医院感染的金黄色葡萄球菌耐药性分析
作者：梁卓智 李红玉 林君仪
单位：梁卓智 李红玉 林君仪 中山医科大学孙逸仙纪念医院检验科(510120)
关键词：金黄色葡萄球菌；甲氧西林；耐药性；微生物
广东医学990316 【摘要】 目的 研究医院感染的金黄色葡萄球菌的耐药状况，指导临床合理用药。方法 对该院医院感染的标本分离出的91例金黄色葡萄球菌(SA)进行药敏试验和β-内酰胺酶测试，然后分析。结果 91株SA中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有58株，占63.7%；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)有33株，占36.3%。91株SA对万古霉素的耐药率均为0，MRSA对15种抗生素耐药率超过50%的12种，而MSSA对15种抗生素耐药率超过50%的只有6种；91株SA的产β-内酰胺酶的产酶率是56%，MRSA和MSSA的产酶率分别是56.9%和54.5%。结论 该院MRSA的高检出率和高耐药率应引起临床的重视，万古霉素目前仍是治疗MRSA感染的最有效抗生素，该院的MRSA和MSSA产β-内酰胺酶的产酶率没有什么差异。
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌(SA)是医院感染的主要病原菌之一，自抗生素问世以来，细菌的耐药性便随之而来，治疗耐青霉素葡萄球菌的药物甲氧西林使用了2 a，Jevons[1]即报道出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。MRSA不但对甲氧西林耐药，而且对临床上常用的多种抗生素呈现多重耐药，所以必须对MRSA实行监测，于是我们对本院1996年4月～1998年1月分离出的91株SA的耐药情况进行分析，以指导临床合理用药。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌种来源 1996年4月～1998年1月收集金黄色葡萄球菌91株，分别取自脓性分泌物(58株)，痰液(15株)，血液(9株)，尿液(1株)，胸水(1株)，骨髓(1株)，脑脊液(6株)标本，来源于内科，外科，皮肤科，妇科，耳鼻咽喉科，口腔科，儿科，眼科的病房，标准菌株是本室保存的ATCC 25923。
, http://www.100md.com
1.1.2 主要试剂 Sceptor系统Staphylococcus MIC Pannels(葡萄球菌MIC及生化鉴定用，美国B.D公司产品)。
1.1.3 仪器 Sceptor微生物鉴定仪(美国B.D公司产品)。
1.1.4 培养基 血平板(5%马头羊血，自制备)；麦康凯平板(上海市医学化验所试剂厂)。
1.2 方法
1.2.1 菌种鉴定 所有SA菌株均以常规方法分离自临床标本，以革兰染色，凝固酶试验(试管法)以及Sceptor微生物鉴定仪上机鉴定。
1.2.2 药敏试验 菌株用Sceptor系统的葡萄球菌MIC和生化鉴定板进行上机测定，板内有15种专门组合的抗生素，鉴定板定期用标准菌株ATCC 25923质控。
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2 结果
2.1 菌株的鉴定结果 91株SA中，有MRSA 58株，占63.7%；MSSA 33株，占36.3%。
2.2 β-内酰胺酶测试结果 SA的产β-内酰胺酶的产酶率为56%，MRSA和MSSA都可以产或不产β-内酰胺酶，MRSA和MSSA的产酶率分别为56.9%和54.5%。
2.3 对抗生素的耐药性 SA、MRSA和MSSA对15种抗生素药敏试验结果见表1。SA对15种抗生素，除对万古霉素敏感，对利福平仍有60.3%的敏感外，对其它13种抗生素的敏感性较低；而MSSA除对万古霉素，苯唑青霉素钠敏感，对氨苄青霉素/β-内酰胺酶抑制剂(78.8%)、羧氨苄/克拉布兰酸(88.0%)、环丙氟哌酸(84.8%)、头孢噻吩(87.9%)、利福平(72.7%)较敏感，对氯洁霉素、头孢三嗪、三甲磺胺分别仍有69.7%、66.8%、63.6%的敏感外，其余5种抗生素的敏感性较低。
, 百拇医药
3 讨论
近年，SA的耐药性有上升趋势，从表1可见，万古霉素仍是治疗SA感染，包括MRSA感染的最有效药物。但有文献报道溶血葡萄球菌耐万古霉素[2]，所以要加强监测SA对万古霉素的药敏情况。
MRSA出现在60年代初期，其后在全世界的检出率逐渐上升。MRSA常呈多重耐药性，即使使用认为最有效的万古霉素治疗严重感染，死亡率仍可达10%～30%，有时可高达50%，因此，MRSA的检验已成为临床医学和预防医学的重要研究内容[3]。我院1996年4月～1998年1月分离出91株SA中，MRSA占63.7%。日本26所医院1990年MRSA的分离率是56.9%，上海地区1989年MRSA的分离率是60%[4]，北京友谊医院1991年MRSA的分离率是36%[5]。看来，我院MRSA的检出率已相当高，应引起我院临床重视。
, 百拇医药
表1 15种抗生素药敏试验结果 (%) 抗生素
SA(91株)
MRSA(58株)
MSSA(33株)
R
I
S
R
I
S
R
I
S
, http://www.100md.com
青霉素
100.0
1.1
2.2
98.3
0
1.7
97.0
0
3.0
苯唑青霉素
63.7
0
, 百拇医药
36.3
100.0
0
0
0
0
100.0
氨苄青霉素
98.9
0
1.1
100.0
0
, 百拇医药
0
97.0
0
3.0
氨苄青霉素/β-内酰胺酶抑制剂
64.8
2.2
33
93.1
0
6.9
15.2
6.0
, 百拇医药
78.8
羧氨苄/克拉布兰酸
62.6
0
37.4
91.4
0
8.6
12.0
0
88.0
环丙氟哌酸
41.8
, 百拇医药
4.4
53.8
60.3
3.5
36.2
12.2
3.0
84.8
头孢唑啉
60.4
1.1
38.5
91.4
, 百拇医药
0
8.6
91.0
3.0
6.0
头孢三嗪
67.0
4.4
28.6
93.1
0
6.9
24.2
, 百拇医药
9.0
66.8
头孢噻吩
62.6
1.1
36.3
96.6
0
3.4
12.1
0
87.9
红霉素
, http://www.100md.com
16.5
81.3
2.2
88.0
12.0
0
69.7
24.2
6.1
庆大霉素
51.6
1.1
47.3
, http://www.100md.com
72.4
1.7
25.9
85.0
0
15.0
利福平
27.5
7.7
64.8
32.8
6.9
60.3
, http://www.100md.com
18.2
9.1
72.7
三甲磺胺
44.0
0
56.0
48.2
0
51.8
36.4
0
63.6
, 百拇医药
氯洁霉素
46.1
4.4
56.0
56.9
5.2
37.9
27.3
3.0
69.7
万古霉素
0
0
, 百拇医药
100.0
0
0
100.0
0
0
100.0
MRSA主要的耐药机制是其染色体上的mecA基因可编码产生一种特殊的西林结合蛋白(PBP2a)，它与β-内酰胺类抗生素结合，从而产生耐药[6]。我院91株SA对万古霉素的耐药率均为0，MRSA对15种抗生素耐药率超过50%的有12种，而MSSA对15种抗生素耐药率超过50%的只有5种。我院MRSA的高耐药率更应引起我院临床重视。
91株SA产β-内酰胺酶的产酶率是56%，MRSA和MSSA都可以产或不产β-内酰胺酶。MRSA和MSSA产β-内酰胺酶的产酶率分别是50.9%和54.5%，没有大的差异。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] Jevons MP.Celbenin-resistant Staphylococci. Br Med J,1961,1:124
[2] Veach LA,Pfaller MA,Barret M,et al. Vancomycin resistance instaphylococcus hameolyticus causing,colonization and bloodstream infection.J Clin Microbiol,1990,28:2064
[3] 李仲兴，郑家齐，李家宏，等.诊断细菌学.香港：黄河文化出版社，1992.178
[4] 李光辉，张婴元.耐甲氧苯西林金黄色葡萄球菌研究现况.国外医学内科学分册，1994，21：390
[5] 马纪平，苏建荣，靳景图，等.耐甲氧西林葡萄球菌.中华医学检验杂志，1996，19：186
[6] Hackbarth CJ,Chambers HF.Methicillin-resistant staphylococci:genetics and mechanisms of resistance. Antimicrob Agents Chemotherapy,1989,33:991, http://www.100md.com
单位：梁卓智 李红玉 林君仪 中山医科大学孙逸仙纪念医院检验科(510120)
关键词：金黄色葡萄球菌；甲氧西林；耐药性；微生物
广东医学990316 【摘要】 目的 研究医院感染的金黄色葡萄球菌的耐药状况，指导临床合理用药。方法 对该院医院感染的标本分离出的91例金黄色葡萄球菌(SA)进行药敏试验和β-内酰胺酶测试，然后分析。结果 91株SA中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有58株，占63.7%；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)有33株，占36.3%。91株SA对万古霉素的耐药率均为0，MRSA对15种抗生素耐药率超过50%的12种，而MSSA对15种抗生素耐药率超过50%的只有6种；91株SA的产β-内酰胺酶的产酶率是56%，MRSA和MSSA的产酶率分别是56.9%和54.5%。结论 该院MRSA的高检出率和高耐药率应引起临床的重视，万古霉素目前仍是治疗MRSA感染的最有效抗生素，该院的MRSA和MSSA产β-内酰胺酶的产酶率没有什么差异。
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金黄色葡萄球菌(SA)是医院感染的主要病原菌之一，自抗生素问世以来，细菌的耐药性便随之而来，治疗耐青霉素葡萄球菌的药物甲氧西林使用了2 a，Jevons[1]即报道出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。MRSA不但对甲氧西林耐药，而且对临床上常用的多种抗生素呈现多重耐药，所以必须对MRSA实行监测，于是我们对本院1996年4月～1998年1月分离出的91株SA的耐药情况进行分析，以指导临床合理用药。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌种来源 1996年4月～1998年1月收集金黄色葡萄球菌91株，分别取自脓性分泌物(58株)，痰液(15株)，血液(9株)，尿液(1株)，胸水(1株)，骨髓(1株)，脑脊液(6株)标本，来源于内科，外科，皮肤科，妇科，耳鼻咽喉科，口腔科，儿科，眼科的病房，标准菌株是本室保存的ATCC 25923。
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1.1.2 主要试剂 Sceptor系统Staphylococcus MIC Pannels(葡萄球菌MIC及生化鉴定用，美国B.D公司产品)。
1.1.3 仪器 Sceptor微生物鉴定仪(美国B.D公司产品)。
1.1.4 培养基 血平板(5%马头羊血，自制备)；麦康凯平板(上海市医学化验所试剂厂)。
1.2 方法
1.2.1 菌种鉴定 所有SA菌株均以常规方法分离自临床标本，以革兰染色，凝固酶试验(试管法)以及Sceptor微生物鉴定仪上机鉴定。
1.2.2 药敏试验 菌株用Sceptor系统的葡萄球菌MIC和生化鉴定板进行上机测定，板内有15种专门组合的抗生素，鉴定板定期用标准菌株ATCC 25923质控。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 菌株的鉴定结果 91株SA中，有MRSA 58株，占63.7%；MSSA 33株，占36.3%。
2.2 β-内酰胺酶测试结果 SA的产β-内酰胺酶的产酶率为56%，MRSA和MSSA都可以产或不产β-内酰胺酶，MRSA和MSSA的产酶率分别为56.9%和54.5%。
2.3 对抗生素的耐药性 SA、MRSA和MSSA对15种抗生素药敏试验结果见表1。SA对15种抗生素，除对万古霉素敏感，对利福平仍有60.3%的敏感外，对其它13种抗生素的敏感性较低；而MSSA除对万古霉素，苯唑青霉素钠敏感，对氨苄青霉素/β-内酰胺酶抑制剂(78.8%)、羧氨苄/克拉布兰酸(88.0%)、环丙氟哌酸(84.8%)、头孢噻吩(87.9%)、利福平(72.7%)较敏感，对氯洁霉素、头孢三嗪、三甲磺胺分别仍有69.7%、66.8%、63.6%的敏感外，其余5种抗生素的敏感性较低。
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3 讨论
近年，SA的耐药性有上升趋势，从表1可见，万古霉素仍是治疗SA感染，包括MRSA感染的最有效药物。但有文献报道溶血葡萄球菌耐万古霉素[2]，所以要加强监测SA对万古霉素的药敏情况。
MRSA出现在60年代初期，其后在全世界的检出率逐渐上升。MRSA常呈多重耐药性，即使使用认为最有效的万古霉素治疗严重感染，死亡率仍可达10%～30%，有时可高达50%，因此，MRSA的检验已成为临床医学和预防医学的重要研究内容[3]。我院1996年4月～1998年1月分离出91株SA中，MRSA占63.7%。日本26所医院1990年MRSA的分离率是56.9%，上海地区1989年MRSA的分离率是60%[4]，北京友谊医院1991年MRSA的分离率是36%[5]。看来，我院MRSA的检出率已相当高，应引起我院临床重视。
, 百拇医药
表1 15种抗生素药敏试验结果 (%) 抗生素
SA(91株)
MRSA(58株)
MSSA(33株)
R
I
S
R
I
S
R
I
S
, http://www.100md.com
青霉素
100.0
1.1
2.2
98.3
0
1.7
97.0
0
3.0
苯唑青霉素
63.7
0
, 百拇医药
36.3
100.0
0
0
0
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100.0
氨苄青霉素
98.9
0
1.1
100.0
0
, 百拇医药
0
97.0
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3.0
氨苄青霉素/β-内酰胺酶抑制剂
64.8
2.2
33
93.1
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6.9
15.2
6.0
, 百拇医药
78.8
羧氨苄/克拉布兰酸
62.6
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37.4
91.4
0
8.6
12.0
0
88.0
环丙氟哌酸
41.8
, 百拇医药
4.4
53.8
60.3
3.5
36.2
12.2
3.0
84.8
头孢唑啉
60.4
1.1
38.5
91.4
, 百拇医药
0
8.6
91.0
3.0
6.0
头孢三嗪
67.0
4.4
28.6
93.1
0
6.9
24.2
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9.0
66.8
头孢噻吩
62.6
1.1
36.3
96.6
0
3.4
12.1
0
87.9
红霉素
, http://www.100md.com
16.5
81.3
2.2
88.0
12.0
0
69.7
24.2
6.1
庆大霉素
51.6
1.1
47.3
, http://www.100md.com
72.4
1.7
25.9
85.0
0
15.0
利福平
27.5
7.7
64.8
32.8
6.9
60.3
, http://www.100md.com
18.2
9.1
72.7
三甲磺胺
44.0
0
56.0
48.2
0
51.8
36.4
0
63.6
, 百拇医药
氯洁霉素
46.1
4.4
56.0
56.9
5.2
37.9
27.3
3.0
69.7
万古霉素
0
0
, 百拇医药
100.0
0
0
100.0
0
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100.0
MRSA主要的耐药机制是其染色体上的mecA基因可编码产生一种特殊的西林结合蛋白(PBP2a)，它与β-内酰胺类抗生素结合，从而产生耐药[6]。我院91株SA对万古霉素的耐药率均为0，MRSA对15种抗生素耐药率超过50%的有12种，而MSSA对15种抗生素耐药率超过50%的只有5种。我院MRSA的高耐药率更应引起我院临床重视。
91株SA产β-内酰胺酶的产酶率是56%，MRSA和MSSA都可以产或不产β-内酰胺酶。MRSA和MSSA产β-内酰胺酶的产酶率分别是50.9%和54.5%，没有大的差异。
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4 参考文献
[1] Jevons MP.Celbenin-resistant Staphylococci. Br Med J,1961,1:124
[2] Veach LA,Pfaller MA,Barret M,et al. Vancomycin resistance instaphylococcus hameolyticus causing,colonization and bloodstream infection.J Clin Microbiol,1990,28:2064
[3] 李仲兴，郑家齐，李家宏，等.诊断细菌学.香港：黄河文化出版社，1992.178
[4] 李光辉，张婴元.耐甲氧苯西林金黄色葡萄球菌研究现况.国外医学内科学分册，1994，21：390
[5] 马纪平，苏建荣，靳景图，等.耐甲氧西林葡萄球菌.中华医学检验杂志，1996，19：186
[6] Hackbarth CJ,Chambers HF.Methicillin-resistant staphylococci:genetics and mechanisms of resistance. Antimicrob Agents Chemotherapy,1989,33:991, http://www.100md.com