脑膜瘤早期诊断的探讨
作者：崔华中 孙德麟 张增良 许海雄 吴育典 陈文荣 谢泽字 刘明发 杨少锋
单位：崔华中 孙德麟 张增良 许海雄 吴育典 陈文荣 谢泽字 刘明发 杨少锋 汕头大学医学院第二附属医院神经外科(515041)
关键词：脑膜瘤；误诊；首发症状；早期诊断
广东医学990314 【摘要】 目的 探讨脑膜瘤的早期诊断。方法 采用回顾性研究手段，对13 a间收治的114例脑膜瘤的病程、首发症状和体征，入院前误诊情况进行了调查分析。结果 发现脑膜瘤病程长，初期症状易被忽视，本组病例3个月内、6个月内和1 a内确诊率分别为23.7%、47.4%和71.9%。本组病例误诊率高达28.1%，致使部分病人延误诊治，至入院时视力丧失或成为晚期巨大肿瘤。结论 重视脑膜瘤首发症状的各种表现，及时进行CT检查，可以提高脑膜瘤的早期确诊率。
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，多为良性，如能做到早期诊断，及时根治，术后定期追踪观察，常能获得较长时间的生存，有满意的生存质量[1]。本文综合分析了114例颅内脑膜瘤的临床资料，并就脑膜瘤的早期诊断提出作者的看法。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 114例均为我院1984年5月～1997年5月收治，经手术和病理证实的颅内脑膜瘤患者。其中男56例，女58例，年龄7～70岁，平均46.2岁。14岁以下2例，～59岁94例，>59岁18例。
1.2 病程和确诊率 病程：最短3 d，最长10 a。～3个月27例，～6个月27例，～12个月28例，～3 a 20例，～5 a 5例，～10 a 7例。确诊率：3个月内为23.7%，6个月内为47.4%，1 a内为71.9%，3 a内为89.5%，5 a内为93.9%，10 a内为100%。
1.3 首发症状和体征 头痛头晕65例(57.0%)，呕吐7例(6.1%)，癫痫23例(20.2%)，精神症状8例(7.0%)，视力视野障碍24例(21.1%)，眼球外突1例(0.9%)，肢体运动功能障碍18例(15.8%)，肢体感觉功能障碍4例(3.5%)，颅神经功能障碍12例(10.5%)，失语1例(0.9%)，头部包块3例(2.6%)。神经系统阳性体征：视神经乳头水肿或萎缩53例，视力视野障碍32例，其中单眼失明8例，双眼失明6例。不同程度偏瘫、单瘫41例，同时伴有感觉障碍9例，颅神经功能障碍22例，失语5例，头部包块7例，共济失调6例，病理反射阳性17例。
, 百拇医药
1.4 入院前误诊情况 本组患者共误诊32例。其中误诊为眼科疾病8例(视神经乳头炎2例，视网膜变性2例，球后视神经炎2例，视神经萎缩1例，屈光不正1例)，误诊为脑血管意外6例(脑血栓4例，脑出血2例)，误诊为癫痫5例，误诊为椎基底动脉供血不足、低血压、急性胃肠炎、头部包块、风湿各1例。32例误诊患者中，镇乡级医院误诊14例，县区级医院误诊5例，地市级医院误诊13例。
1.5 肿瘤部位、大小及病理类型 肿瘤部位：幕上104例，幕下9例，跨幕上幕下1例；肿瘤位于大脑凸面22例，矢状窦旁25例，大脑镰旁17例，颅底16例，鞍结节11例，蝶骨嵴8例，嗅沟5例，桥小脑角5例，小脑幕3例，幕下和枕大孔各1例。肿瘤大小：本组按国际分型，巨大型(>7 cm)30例，大型(4.5～7 cm)50例，小型(<4.5cm)34例。病理类型：114例中未分类5例，明确分类109例，其中内皮型30例，纤维型29例，血管母细胞型13例，过渡型12例，混合型7例，恶性脑膜瘤18例。
, 百拇医药 1.6 主要辅助检查 颅骨X线平片检查79例，局部骨质增生破坏9例，颅内压增高征象10例，脑血管造影21例，有定位征象17例，定性征象18例。头颅CT检查60例，肿瘤平扫为稍高密度，增强扫描病变多呈均匀明显强化，边界清楚。头颅MRI检查43例，肿瘤呈长T1和稍长T2异常混杂信号，边界较清，加强扫描明显增强。
1.7 手术及治疗情况 全部行开颅手术切除肿瘤，按Simpson手术分级，Ⅰ级切除10例，Ⅱ级切除80例，Ⅲ级切除5例，Ⅳ级切除18例，Ⅴ级切除1例。本组死亡10例，其中包括病情恶化，自动出院，回家途中或返家后死亡5例。死亡原因：死于颅内感染4例，术后癫痫大发作1例，失血过多1例，手术创伤、脑水肿3例，恶性脑膜瘤术后转移复发，全身衰竭1例。本组复发性脑膜瘤14例，按Simpson手术分级其中初次手术Ⅳ级切除的为9例，占复发脑膜瘤的64.3%。
2 讨论
, 百拇医药
脑膜瘤早期诊断困难，误诊率高；尽管CT在我国已日益普及，但本组病例病程3个月内、6个月内、1 a内确诊为脑膜瘤的分别为23.7%、47.4%和71.9%。而误诊率却高达28.1%，其中误诊最多的疾病是眼科疾病，其次是脑血管病。脑膜瘤早期诊断困难，这常与以下因素有关：①颅内脑膜瘤大多属良性，具有完整的包膜，在脑组织外缓慢生长，脑组织及脑血管具有一定的代偿能力，其临床特点是病情进展缓慢，病程较长，初期症状不明显，易被忽视，当长至相当大后始发现颅内压增高，如本组7例病程长达10 a，其中6例仅表现为慢性头痛头晕，直到出现定位体征才被发现。②在脑的一些非功能区和脑底部，如额极、嗅沟、颅中窝底、枕叶和侧脑室等部位的脑膜瘤，因为肿瘤对脑部功能和脑脊液循环影响较少，无论颅内压增高或病灶症状都出现较晚。③有些症状常易与其他疾病混淆，如本组的精神障碍为首发症状误诊为脑血管疾病，视力、视野障碍为首发症状误诊为眼科疾病。
脑膜瘤虽多数为良性，但若不能得到早期诊断，相当一部分病人病情延误恶化至入院时已失明或已为晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连太紧，或将这些神经、血管包围不易分离，手术全切可加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至导致病人死亡或严重残废[2]。而行肿瘤次全切除术后极易复发。本组病人因病情延误至入院时单眼失明8例，双眼失明6例，有30例手术时肿块最大直径已超过或等于7 cm。本组14例复发脑膜瘤，其中初次手术SimpsonⅣ级切除就有9例，占64.3%。因此有作者提出[3]，提高脑膜瘤的早期诊断和治疗水平，是提高肿瘤全切率，降低死亡率的关键，亦是预防复发，保护视力等神经功能的重要措施。
, 百拇医药
重视脑膜瘤的早期诊断，头颅CT和MRI是唯一能做到颅内脑膜瘤早期诊断的检查措施。根据本组首发症状最常见的表现，作者认为颅内脑膜瘤的早期诊断应注意以下几点：①长期慢性头痛、头晕；②成年人的首发癫痫。③难以用眼科疾病解释的单眼视力、视野障碍；④一个或多个肢体的无力；⑤不明原因的颅神经功能障碍；⑥精神症状突出，性格改变明显；⑦头部包块，单眼突出等都应怀疑颅内脑膜瘤的可能，及时进行头颅CT检查，头颅CT扫描不仅可显示脑膜瘤的部位、大小，还可根据脑膜瘤的CT表现特征做出定性诊断。
3 参考文献
[1] 付一新.颅内脑膜瘤70例临床分析.贵州医药，1987，11(5)：18
[2] 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1991.258
[3] 扬卫忠.脑膜瘤术后疗效分析.中国神经精神疾病杂志，1990，16(5)：260, 百拇医药
单位：崔华中 孙德麟 张增良 许海雄 吴育典 陈文荣 谢泽字 刘明发 杨少锋 汕头大学医学院第二附属医院神经外科(515041)
关键词：脑膜瘤；误诊；首发症状；早期诊断
广东医学990314 【摘要】 目的 探讨脑膜瘤的早期诊断。方法 采用回顾性研究手段，对13 a间收治的114例脑膜瘤的病程、首发症状和体征，入院前误诊情况进行了调查分析。结果 发现脑膜瘤病程长，初期症状易被忽视，本组病例3个月内、6个月内和1 a内确诊率分别为23.7%、47.4%和71.9%。本组病例误诊率高达28.1%，致使部分病人延误诊治，至入院时视力丧失或成为晚期巨大肿瘤。结论 重视脑膜瘤首发症状的各种表现，及时进行CT检查，可以提高脑膜瘤的早期确诊率。
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，多为良性，如能做到早期诊断，及时根治，术后定期追踪观察，常能获得较长时间的生存，有满意的生存质量[1]。本文综合分析了114例颅内脑膜瘤的临床资料，并就脑膜瘤的早期诊断提出作者的看法。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 114例均为我院1984年5月～1997年5月收治，经手术和病理证实的颅内脑膜瘤患者。其中男56例，女58例，年龄7～70岁，平均46.2岁。14岁以下2例，～59岁94例，>59岁18例。
1.2 病程和确诊率 病程：最短3 d，最长10 a。～3个月27例，～6个月27例，～12个月28例，～3 a 20例，～5 a 5例，～10 a 7例。确诊率：3个月内为23.7%，6个月内为47.4%，1 a内为71.9%，3 a内为89.5%，5 a内为93.9%，10 a内为100%。
1.3 首发症状和体征 头痛头晕65例(57.0%)，呕吐7例(6.1%)，癫痫23例(20.2%)，精神症状8例(7.0%)，视力视野障碍24例(21.1%)，眼球外突1例(0.9%)，肢体运动功能障碍18例(15.8%)，肢体感觉功能障碍4例(3.5%)，颅神经功能障碍12例(10.5%)，失语1例(0.9%)，头部包块3例(2.6%)。神经系统阳性体征：视神经乳头水肿或萎缩53例，视力视野障碍32例，其中单眼失明8例，双眼失明6例。不同程度偏瘫、单瘫41例，同时伴有感觉障碍9例，颅神经功能障碍22例，失语5例，头部包块7例，共济失调6例，病理反射阳性17例。
, 百拇医药
1.4 入院前误诊情况 本组患者共误诊32例。其中误诊为眼科疾病8例(视神经乳头炎2例，视网膜变性2例，球后视神经炎2例，视神经萎缩1例，屈光不正1例)，误诊为脑血管意外6例(脑血栓4例，脑出血2例)，误诊为癫痫5例，误诊为椎基底动脉供血不足、低血压、急性胃肠炎、头部包块、风湿各1例。32例误诊患者中，镇乡级医院误诊14例，县区级医院误诊5例，地市级医院误诊13例。
1.5 肿瘤部位、大小及病理类型 肿瘤部位：幕上104例，幕下9例，跨幕上幕下1例；肿瘤位于大脑凸面22例，矢状窦旁25例，大脑镰旁17例，颅底16例，鞍结节11例，蝶骨嵴8例，嗅沟5例，桥小脑角5例，小脑幕3例，幕下和枕大孔各1例。肿瘤大小：本组按国际分型，巨大型(>7 cm)30例，大型(4.5～7 cm)50例，小型(<4.5cm)34例。病理类型：114例中未分类5例，明确分类109例，其中内皮型30例，纤维型29例，血管母细胞型13例，过渡型12例，混合型7例，恶性脑膜瘤18例。
, 百拇医药 1.6 主要辅助检查 颅骨X线平片检查79例，局部骨质增生破坏9例，颅内压增高征象10例，脑血管造影21例，有定位征象17例，定性征象18例。头颅CT检查60例，肿瘤平扫为稍高密度，增强扫描病变多呈均匀明显强化，边界清楚。头颅MRI检查43例，肿瘤呈长T1和稍长T2异常混杂信号，边界较清，加强扫描明显增强。
1.7 手术及治疗情况 全部行开颅手术切除肿瘤，按Simpson手术分级，Ⅰ级切除10例，Ⅱ级切除80例，Ⅲ级切除5例，Ⅳ级切除18例，Ⅴ级切除1例。本组死亡10例，其中包括病情恶化，自动出院，回家途中或返家后死亡5例。死亡原因：死于颅内感染4例，术后癫痫大发作1例，失血过多1例，手术创伤、脑水肿3例，恶性脑膜瘤术后转移复发，全身衰竭1例。本组复发性脑膜瘤14例，按Simpson手术分级其中初次手术Ⅳ级切除的为9例，占复发脑膜瘤的64.3%。
2 讨论
, 百拇医药
脑膜瘤早期诊断困难，误诊率高；尽管CT在我国已日益普及，但本组病例病程3个月内、6个月内、1 a内确诊为脑膜瘤的分别为23.7%、47.4%和71.9%。而误诊率却高达28.1%，其中误诊最多的疾病是眼科疾病，其次是脑血管病。脑膜瘤早期诊断困难，这常与以下因素有关：①颅内脑膜瘤大多属良性，具有完整的包膜，在脑组织外缓慢生长，脑组织及脑血管具有一定的代偿能力，其临床特点是病情进展缓慢，病程较长，初期症状不明显，易被忽视，当长至相当大后始发现颅内压增高，如本组7例病程长达10 a，其中6例仅表现为慢性头痛头晕，直到出现定位体征才被发现。②在脑的一些非功能区和脑底部，如额极、嗅沟、颅中窝底、枕叶和侧脑室等部位的脑膜瘤，因为肿瘤对脑部功能和脑脊液循环影响较少，无论颅内压增高或病灶症状都出现较晚。③有些症状常易与其他疾病混淆，如本组的精神障碍为首发症状误诊为脑血管疾病，视力、视野障碍为首发症状误诊为眼科疾病。
脑膜瘤虽多数为良性，但若不能得到早期诊断，相当一部分病人病情延误恶化至入院时已失明或已为晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连太紧，或将这些神经、血管包围不易分离，手术全切可加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至导致病人死亡或严重残废[2]。而行肿瘤次全切除术后极易复发。本组病人因病情延误至入院时单眼失明8例，双眼失明6例，有30例手术时肿块最大直径已超过或等于7 cm。本组14例复发脑膜瘤，其中初次手术SimpsonⅣ级切除就有9例，占64.3%。因此有作者提出[3]，提高脑膜瘤的早期诊断和治疗水平，是提高肿瘤全切率，降低死亡率的关键，亦是预防复发，保护视力等神经功能的重要措施。
, 百拇医药
重视脑膜瘤的早期诊断，头颅CT和MRI是唯一能做到颅内脑膜瘤早期诊断的检查措施。根据本组首发症状最常见的表现，作者认为颅内脑膜瘤的早期诊断应注意以下几点：①长期慢性头痛、头晕；②成年人的首发癫痫。③难以用眼科疾病解释的单眼视力、视野障碍；④一个或多个肢体的无力；⑤不明原因的颅神经功能障碍；⑥精神症状突出，性格改变明显；⑦头部包块，单眼突出等都应怀疑颅内脑膜瘤的可能，及时进行头颅CT检查，头颅CT扫描不仅可显示脑膜瘤的部位、大小，还可根据脑膜瘤的CT表现特征做出定性诊断。
3 参考文献
[1] 付一新.颅内脑膜瘤70例临床分析.贵州医药，1987，11(5)：18
[2] 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1991.258
[3] 扬卫忠.脑膜瘤术后疗效分析.中国神经精神疾病杂志，1990，16(5)：260, 百拇医药