新生儿窒息围产因素与多器官损害关系的探讨
作者：蒙来成 潘敏仪
单位：顺德市第一人民医院儿科(528300)
关键词：
广东医学990355 我院新生儿科于1992～1997年6月共收治了250例新生儿窒息患儿，为提高对新生儿窒息多器官损害的认识，探讨围产因素与多器官损害的关系，对其中资料完整的164例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源：本院出生100例，外院出生64例。男124例，女40例。入院时间：1 h 84例，～24 h 68例，～2 d 12例。孕周<37周29例，～42周130例，>42周5例。出生体重～2 500 g 37例。～3 999 g 121例，≥4 000 g 6例。主要合并症：胎粪吸入综合征45例，吸入性肺炎15例，湿肺17例，呼吸窘迫综合征5例，红细胞增多症4例，硬肿症7例，小于胎龄儿8例，贫血2例，先天性心脏病1例，低钙血症40例，低血糖13例。
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1.2 结果
1.2.1 不同窒息程度各器官损害发生率 本组新生儿窒息发生器官损害的顺序是脑、肺、肾、胃肠、心；脑损害发生率高达68.9%，其次是肺32.9%；重度窒息肺、脑、肾、心损害发生率较轻度窒息高，χ2 值分别为5.93，17.14，4.44，4.03，P值均<0.05。胃肠损害发生率轻、重度窒息比较无显著性差异，χ2＝1.02，P>0.05。
1.2.2 不同窒息程度器官损害发生率 全组病例器官损害发生率达82.9%，3个以上器官损害发生率为23.8%。轻度窒息器官损害以单个器官为首位，3个以上器官损害发生率亦达14.0%，重度窒息3个以上器官损害发生率(34.6%)较轻度窒息高，χ2=9.63，P<0.01。
1.2.3 新生儿窒息围产因素与多器官损害发生率 全组病例多器官损害发生率为50%，重度窒息多器官损害发生率较轻度窒息高，分别为63.3%、40.7%，P<0.05。早产儿和低出生体重儿更易发生多器官损害，发生率分别为69.0%和45.9%，较足月儿及正常出生体重儿高，差异有显著性。本组病例宫内窘迫的有无及羊水胎粪污染程度与多器官损害发生率差异无显著性，与虞人杰[1]等报道相符。
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全组病例中死亡10例，病死率6.1%，全部都合并多器官损害，其中足月小样儿3例，极低出生体重儿1例。
2 讨论
2.1 加强围产期保健 本组病例，早产儿和低出生体重儿窒息易致多器官损害，故加强产前教育及围产期保健，预防早产，是降低多器官损害发生率和病死率的重要措施。
2.2 提高新生儿窒息复苏水平，重视围产因素对器官损害的影响 全组病例多器官损害发生率达50%，统计显示窒息程度越重越易致多器官损害，其发生率较虞人杰等[1]报道高，除与病例来源及窒息复苏后监护的有无有关外，也与基层医院新生儿窒息复苏水平低有关。因此围产医务人员对新生儿窒息的抢救，一要分秒必争，二要掌握正常的处理方法。加强培养围产医学第一线医务人员的急救水平，充分估计围产期窒息的高危因素，在产房中预测发生窒息的可能性，产科与儿科合作，进行有效的抢救是降低器官损害的关键措施。
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2.3 认识新生儿窒息复苏后的监护的重要性 缺氧是窒息的必然结果，又是器官损害的病理生理基础。Carter[2]等通过多元回归分析发现窒息引起器官损害与生后5 min Apgar评分、碱缺失及胎儿心率监护三项参数有关，敏感性及特异性高。故窒息复苏后应给予积极监护，纠正酸碱失衡，纠正低氧血症，防治器官损害，降低病死率。应用脉冲多普勒超声观察各脏器血流动力学变化可用于新生儿窒息各脏器功能障碍的早期诊断并指导治疗。
3 参考文献
[1] 虞人杰，李 黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35(3)：138
[2] Carter BS, Harer Kamp AD, Merenstein GB. The definition of acute perinatal asphyxia. Clin Perinat, 1993, 20:287, 百拇医药
单位：顺德市第一人民医院儿科(528300)
关键词：
广东医学990355 我院新生儿科于1992～1997年6月共收治了250例新生儿窒息患儿，为提高对新生儿窒息多器官损害的认识，探讨围产因素与多器官损害的关系，对其中资料完整的164例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源：本院出生100例，外院出生64例。男124例，女40例。入院时间：1 h 84例，～24 h 68例，～2 d 12例。孕周<37周29例，～42周130例，>42周5例。出生体重～2 500 g 37例。～3 999 g 121例，≥4 000 g 6例。主要合并症：胎粪吸入综合征45例，吸入性肺炎15例，湿肺17例，呼吸窘迫综合征5例，红细胞增多症4例，硬肿症7例，小于胎龄儿8例，贫血2例，先天性心脏病1例，低钙血症40例，低血糖13例。
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1.2 结果
1.2.1 不同窒息程度各器官损害发生率 本组新生儿窒息发生器官损害的顺序是脑、肺、肾、胃肠、心；脑损害发生率高达68.9%，其次是肺32.9%；重度窒息肺、脑、肾、心损害发生率较轻度窒息高，χ2 值分别为5.93，17.14，4.44，4.03，P值均<0.05。胃肠损害发生率轻、重度窒息比较无显著性差异，χ2＝1.02，P>0.05。
1.2.2 不同窒息程度器官损害发生率 全组病例器官损害发生率达82.9%，3个以上器官损害发生率为23.8%。轻度窒息器官损害以单个器官为首位，3个以上器官损害发生率亦达14.0%，重度窒息3个以上器官损害发生率(34.6%)较轻度窒息高，χ2=9.63，P<0.01。
1.2.3 新生儿窒息围产因素与多器官损害发生率 全组病例多器官损害发生率为50%，重度窒息多器官损害发生率较轻度窒息高，分别为63.3%、40.7%，P<0.05。早产儿和低出生体重儿更易发生多器官损害，发生率分别为69.0%和45.9%，较足月儿及正常出生体重儿高，差异有显著性。本组病例宫内窘迫的有无及羊水胎粪污染程度与多器官损害发生率差异无显著性，与虞人杰[1]等报道相符。
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全组病例中死亡10例，病死率6.1%，全部都合并多器官损害，其中足月小样儿3例，极低出生体重儿1例。
2 讨论
2.1 加强围产期保健 本组病例，早产儿和低出生体重儿窒息易致多器官损害，故加强产前教育及围产期保健，预防早产，是降低多器官损害发生率和病死率的重要措施。
2.2 提高新生儿窒息复苏水平，重视围产因素对器官损害的影响 全组病例多器官损害发生率达50%，统计显示窒息程度越重越易致多器官损害，其发生率较虞人杰等[1]报道高，除与病例来源及窒息复苏后监护的有无有关外，也与基层医院新生儿窒息复苏水平低有关。因此围产医务人员对新生儿窒息的抢救，一要分秒必争，二要掌握正常的处理方法。加强培养围产医学第一线医务人员的急救水平，充分估计围产期窒息的高危因素，在产房中预测发生窒息的可能性，产科与儿科合作，进行有效的抢救是降低器官损害的关键措施。
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2.3 认识新生儿窒息复苏后的监护的重要性 缺氧是窒息的必然结果，又是器官损害的病理生理基础。Carter[2]等通过多元回归分析发现窒息引起器官损害与生后5 min Apgar评分、碱缺失及胎儿心率监护三项参数有关，敏感性及特异性高。故窒息复苏后应给予积极监护，纠正酸碱失衡，纠正低氧血症，防治器官损害，降低病死率。应用脉冲多普勒超声观察各脏器血流动力学变化可用于新生儿窒息各脏器功能障碍的早期诊断并指导治疗。
3 参考文献
[1] 虞人杰，李 黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志，1997，35(3)：138
[2] Carter BS, Harer Kamp AD, Merenstein GB. The definition of acute perinatal asphyxia. Clin Perinat, 1993, 20:287, 百拇医药