胰腺结石5例诊治体会
作者：刘汉云 邹升帆 郑 斌
单位：刘汉云 邹升帆 郑 斌 梅州市人民医院普外科(514031)
关键词：
广东医学990346 胰腺结石是一种少见病，病理较复杂。我院自1988～1997年共收治5例，现将其诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例病人，男4例，女1例，年龄37～56岁。
1.2 临床表现 ①上腹痛4例，为持续性隐痛，其中2例向腰背放射，1例有间歇剧痛；②长期脂肪泻和消瘦2例；③糖尿病症状1例；④黄疸1例；⑤发热1例。5例病人均有上腹部轻压痛。
1.3 辅助检查 ①实验室检查：5例病人血尿淀粉酶均正常，1例血糖升高伴尿糖阳性；②B超检查：5例均行B超检查，提示为胰腺多发结石，其中3例结石遍及胰体、尾、头部，2例在胰体，5例均有不同程度的胰管扩张，1例合并胆总管下段梗阻，胆道扩张；③CT检查：3例行CT检查提示胰腺管多发结石；④PTC：1例伴黄疸者行PTC，提示胆总管下段狭窄，L2右缘致密影，疑胰腺结石。
1.4 病理改变 胰腺纤维增生致质地变硬，病理切片提示慢性胰腺炎改变，未见癌变。
1.5 手术方式 3例行胰体尾主胰管切开取石，胰管与空肠Roux-Y吻合术；1例行胰体尾切除，胰断端与空肠套入式Roux-Y吻合；1例伴有黄疸病人行胰体主胰管切开取石，胰管与胃后壁吻合，胆总管与空肠Roux-Y吻合。
1.6 结果 4例病人症状消失，术后半年复查B超提示胰腺无结石；1例胰管与胃后壁吻合者仍有轻微上腹部疼痛，术后半年复查B超提示胰腺多发结石。
2 讨论
胰腺结石是一种少见病。临床上将胰腺结石分为两类：①主胰管内结石，称为真性结石；②胰小管中的钙化结石，称为假性结石。本文5例均为真性结石。结石一旦形成，阻塞胰管使胰液不能排出，引起上腹不规则闷胀痛，本组4例病人均有腹痛。胰腺炎症和结石致胰腺外分泌功能降低，引起脂肪泻和消瘦，本组有2例。还有，由于胰岛细胞破坏引起糖尿病，结石阻塞和压迫胆道出现黄疸等。
鉴于胰腺结石可引起一系列症状和继发糖尿病、慢性胰腺炎，以及诱发胰腺癌变可能。所以胰腺结石一经确诊应尽早手术治疗。手术的常用方法有：①切开胰实质及胰管取石术。本组3例行此法手术。本人认为胰管切开取石术后，胰管炎症水肿，可致暂时性梗阻，术后有可能引起胰瘘，为防止近期和远期梗阻，有利于引流胰液，主张胰管与空肠Roux-Y吻合术。②胰体尾切除，胰断端与空肠套入式Roux-Y吻合术，运用于胰体尾结石多，远端胰腺萎缩变硬者。本组1例行此法手术。③胰头十二指肠切除术：胰头较多结石，且疑有癌变者。本组未有行此术式者，因为此术式创伤大，我们认为除非术中冰冻切片或穿刺涂片证实有胰头癌，否则尽量避免此术式。④经十二指肠括约肌切断或直接经胰管切开取石术。
总而言之，胰腺结石不管选用哪种术式治疗，手术的原则是：①取净结石；②解除胰液输出口的原发性梗阻因素和结石胰管尾端的继发性狭窄；③建立通畅的胰肠引流。, http://www.100md.com
单位：刘汉云 邹升帆 郑 斌 梅州市人民医院普外科(514031)
关键词：
广东医学990346 胰腺结石是一种少见病，病理较复杂。我院自1988～1997年共收治5例，现将其诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例病人，男4例，女1例，年龄37～56岁。
1.2 临床表现 ①上腹痛4例，为持续性隐痛，其中2例向腰背放射，1例有间歇剧痛；②长期脂肪泻和消瘦2例；③糖尿病症状1例；④黄疸1例；⑤发热1例。5例病人均有上腹部轻压痛。
1.3 辅助检查 ①实验室检查：5例病人血尿淀粉酶均正常，1例血糖升高伴尿糖阳性；②B超检查：5例均行B超检查，提示为胰腺多发结石，其中3例结石遍及胰体、尾、头部，2例在胰体，5例均有不同程度的胰管扩张，1例合并胆总管下段梗阻，胆道扩张；③CT检查：3例行CT检查提示胰腺管多发结石；④PTC：1例伴黄疸者行PTC，提示胆总管下段狭窄，L2右缘致密影，疑胰腺结石。
1.4 病理改变 胰腺纤维增生致质地变硬，病理切片提示慢性胰腺炎改变，未见癌变。
1.5 手术方式 3例行胰体尾主胰管切开取石，胰管与空肠Roux-Y吻合术；1例行胰体尾切除，胰断端与空肠套入式Roux-Y吻合；1例伴有黄疸病人行胰体主胰管切开取石，胰管与胃后壁吻合，胆总管与空肠Roux-Y吻合。
1.6 结果 4例病人症状消失，术后半年复查B超提示胰腺无结石；1例胰管与胃后壁吻合者仍有轻微上腹部疼痛，术后半年复查B超提示胰腺多发结石。
2 讨论
胰腺结石是一种少见病。临床上将胰腺结石分为两类：①主胰管内结石，称为真性结石；②胰小管中的钙化结石，称为假性结石。本文5例均为真性结石。结石一旦形成，阻塞胰管使胰液不能排出，引起上腹不规则闷胀痛，本组4例病人均有腹痛。胰腺炎症和结石致胰腺外分泌功能降低，引起脂肪泻和消瘦，本组有2例。还有，由于胰岛细胞破坏引起糖尿病，结石阻塞和压迫胆道出现黄疸等。
鉴于胰腺结石可引起一系列症状和继发糖尿病、慢性胰腺炎，以及诱发胰腺癌变可能。所以胰腺结石一经确诊应尽早手术治疗。手术的常用方法有：①切开胰实质及胰管取石术。本组3例行此法手术。本人认为胰管切开取石术后，胰管炎症水肿，可致暂时性梗阻，术后有可能引起胰瘘，为防止近期和远期梗阻，有利于引流胰液，主张胰管与空肠Roux-Y吻合术。②胰体尾切除，胰断端与空肠套入式Roux-Y吻合术，运用于胰体尾结石多，远端胰腺萎缩变硬者。本组1例行此法手术。③胰头十二指肠切除术：胰头较多结石，且疑有癌变者。本组未有行此术式者，因为此术式创伤大，我们认为除非术中冰冻切片或穿刺涂片证实有胰头癌，否则尽量避免此术式。④经十二指肠括约肌切断或直接经胰管切开取石术。
总而言之，胰腺结石不管选用哪种术式治疗，手术的原则是：①取净结石；②解除胰液输出口的原发性梗阻因素和结石胰管尾端的继发性狭窄；③建立通畅的胰肠引流。, http://www.100md.com