以眼部疾病为首发症状的鼻咽癌误诊5例
作者：李卡凡
单位：李卡凡 佛山市中医院耳鼻咽喉科(528000)
关键词：
广东医学990343 早期鼻咽癌病人可无明显症状，容易误诊，以眼部为首发症状的鼻咽癌较为少见，更易引起误诊。本文报告5例以眼部疾病为首发症状的鼻咽癌误诊患者，以引起眼科医师的重视。
1 临床资料
5例中男4例，女1例，年龄35～65岁，平均年龄45岁。5例平均误诊时间为3个月以上，误诊为中心性浆液性视网膜炎2例，干燥性角膜炎1例，球后视神经炎2例。
2 典型病例
例1.男，53岁，以左眼复视2个月到眼科就诊，眼科医师经检查眼部情况后诊断为中心性浆液性视网膜炎，按中心性浆液性视网膜炎治疗2个月无效，患者出现头痛，眼科医师才请耳鼻喉科会诊，鼻咽镜检查发现左侧鼻咽部有3 cm×2 cm大小的菜花状新生物，取活检病理检查为低分化鳞癌。
例2.男，44岁，因眼红、疼痛、畏光流泪5个月，以干燥性结膜炎在眼科多次就诊效果不佳，随后出现左耳闷胀，经耳鼻喉科会诊检查左耳渗出性中耳炎，左侧鼻咽部有肿物，经活检病理检查证实为低分化鳞癌。
3 讨论
鼻咽癌最常见于我国南方的广东、广西、湖南等省和东南亚一些国家，绝大多数鼻咽癌属于低分化或未分化癌，恶性程度高，发展快，短期内甚至还没有耳鼻咽喉症状时就发展到了晚期，但少数病例的病程可以很长，未经特殊治疗可以自然生存数年至十几年[1]，不能因为没有耳鼻咽喉症状或病程长而否定鼻咽癌的诊断。直接扩展的肿瘤可以出现颅神经受累的各种症状，有人统计眼部症状占住院鼻咽癌病例的29%，单侧居多。出现频数的次序为眼肌运动障碍、复视、视力减退(甚至无光感)、突眼(可突出24 mm)、视野缩少、视神经水肿、萎缩与苍白、神经瘫痪性角膜炎[2]。外展神经是颅神经中行程较长的神经，容易受侵犯，当患者出现眼球外展麻痹时大多数眼科医师能够想到请耳鼻喉科会诊，而出现其他眼部症状时往往容易只重视眼科专科情况而忽视作耳鼻咽喉检查，有些患者出现头痛也只作一般的对症处理。再就是上级医师看过一次后，下级医师承袭上级医师诊断，继续按眼科疾病诊治。因此要避免鼻咽癌的误诊与漏诊，最重要的是眼科医师要对鼻咽癌提高警惕，加强对鼻咽癌临床表现的认识，凡遇任何近期病因不明的视力下降，眼运动神经综合症，持续顽固性头痛最好常规请耳鼻喉科会诊，作鼻咽镜检查，必要时作鼻咽部CT，还要做血清学检查，EBVcA-IgA，它在鼻咽癌早期就升高，可作为本病早期诊断的重要线索之一。
4 参考文献
[1] 谢民强，陶正德，肖健云，等.误诊鼻咽癌50例分析.临床误诊误治，1994，7(5)：200
[2] 萧轼之.咽科学.上海：上海科学技术出版社，1979.318～319, 百拇医药
单位：李卡凡 佛山市中医院耳鼻咽喉科(528000)
关键词：
广东医学990343 早期鼻咽癌病人可无明显症状，容易误诊，以眼部为首发症状的鼻咽癌较为少见，更易引起误诊。本文报告5例以眼部疾病为首发症状的鼻咽癌误诊患者，以引起眼科医师的重视。
1 临床资料
5例中男4例，女1例，年龄35～65岁，平均年龄45岁。5例平均误诊时间为3个月以上，误诊为中心性浆液性视网膜炎2例，干燥性角膜炎1例，球后视神经炎2例。
2 典型病例
例1.男，53岁，以左眼复视2个月到眼科就诊，眼科医师经检查眼部情况后诊断为中心性浆液性视网膜炎，按中心性浆液性视网膜炎治疗2个月无效，患者出现头痛，眼科医师才请耳鼻喉科会诊，鼻咽镜检查发现左侧鼻咽部有3 cm×2 cm大小的菜花状新生物，取活检病理检查为低分化鳞癌。
例2.男，44岁，因眼红、疼痛、畏光流泪5个月，以干燥性结膜炎在眼科多次就诊效果不佳，随后出现左耳闷胀，经耳鼻喉科会诊检查左耳渗出性中耳炎，左侧鼻咽部有肿物，经活检病理检查证实为低分化鳞癌。
3 讨论
鼻咽癌最常见于我国南方的广东、广西、湖南等省和东南亚一些国家，绝大多数鼻咽癌属于低分化或未分化癌，恶性程度高，发展快，短期内甚至还没有耳鼻咽喉症状时就发展到了晚期，但少数病例的病程可以很长，未经特殊治疗可以自然生存数年至十几年[1]，不能因为没有耳鼻咽喉症状或病程长而否定鼻咽癌的诊断。直接扩展的肿瘤可以出现颅神经受累的各种症状，有人统计眼部症状占住院鼻咽癌病例的29%，单侧居多。出现频数的次序为眼肌运动障碍、复视、视力减退(甚至无光感)、突眼(可突出24 mm)、视野缩少、视神经水肿、萎缩与苍白、神经瘫痪性角膜炎[2]。外展神经是颅神经中行程较长的神经，容易受侵犯，当患者出现眼球外展麻痹时大多数眼科医师能够想到请耳鼻喉科会诊，而出现其他眼部症状时往往容易只重视眼科专科情况而忽视作耳鼻咽喉检查，有些患者出现头痛也只作一般的对症处理。再就是上级医师看过一次后，下级医师承袭上级医师诊断，继续按眼科疾病诊治。因此要避免鼻咽癌的误诊与漏诊，最重要的是眼科医师要对鼻咽癌提高警惕，加强对鼻咽癌临床表现的认识，凡遇任何近期病因不明的视力下降，眼运动神经综合症，持续顽固性头痛最好常规请耳鼻喉科会诊，作鼻咽镜检查，必要时作鼻咽部CT，还要做血清学检查，EBVcA-IgA，它在鼻咽癌早期就升高，可作为本病早期诊断的重要线索之一。
4 参考文献
[1] 谢民强，陶正德，肖健云，等.误诊鼻咽癌50例分析.临床误诊误治，1994，7(5)：200
[2] 萧轼之.咽科学.上海：上海科学技术出版社，1979.318～319, 百拇医药