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编号:10236590
急性脑梗死患者就诊时间和CT检查时间的调查
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第3期
     作者:李 亮

    单位:李 亮 新会市人民医院神经内科(529100)

    关键词:急性脑梗死;就诊时间;计算机断层摄影术,X线

    广东医学990328 【摘要】 目的 观察急性脑梗死患者发病后到达医院就诊时间和CT检查时间。方法 对该院1995年1月至1997年12月收治的787例急性脑梗死患者的就诊时间和CT检查时间进行回顾性分析。结果 城区患者3 h和6 h内就诊率及CT检查率每年均有明显增加。农村患者3 h和6 h内就诊率每年均有明显增加,但CT检查率无明显变化。城区患者3 h和6 h内就诊率和CT检查率均比农村患者高。结论 城区患者比农村患者就诊时间短,但6 h内就诊人数都不足总数的一半,而行CT检查者更少。要对急性脑梗死患者进行超早期治疗,还要做大量的工作,才能提高疗效降低致残率。

    急性脑梗死是一种常见且致残致死率极高的疾病,对其实施超早期治疗可减少致残率、提高生存率。患者发病后能否尽快就诊和及早确诊是超早期治疗的关键。为了解本地区发病后就诊时间及CT检查时间,笔者对我院收治的787例患者进行了回顾性分析。
, 百拇医药
    1 资料和方法

    1.1 一般资料 全部787例为1995年1月~1997年12月我院收治的急性脑梗死患者。男性333例,女性454例。城区患者396例,农村患者391例,年龄23~92岁,平均年龄62岁。全部病例均经头颅CT确诊。

    1.2 分析方法 对城区、农村患者的就诊时间和CT检查时间进行分析并逐年进行比较,应用χ2检查进行统计学处理。

    2 结果

    2.1 城区和农村就诊时间比较 1995~1997年城区及农村患者3 h和6 h内就诊率每年均有明显增多(P<0.05),见表1。每年城区患者就诊时间均比农村患者短。1997年发病后3 h和6 h内就诊者城区患者有35%和44%,农村患者有9%和18%,两者有显著差异(χ2=28.3, P<0.01; χ2=22.8,P<0.01)。
, 百拇医药
    2.2 城区和农村患者做CT检查时间比较 1995~1997年城区患者3 h和6 h内CT检查比例每年均有明显增加(P<0.01),而农村患者3 a间无明显变化(P>0.05),见表2。每年城区患者 CT检查率均比农村患者高。1997年发病后3 h和6 h内CT检查率城区患者为12%和15%,农村患者仅为0.7%和5%,两者有显著性差异(χ2=12.5, P<0.01;χ2=7.7,P<0.01)。

    表1 急性脑梗死患者来诊时间(例数,%) 年度

    例数

    ~3 h

    ~6 h

    ~12 h

    ~24 h
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    >24 h

    城区

    农村

    城区

    农村

    城区

    农村

    城区

    农村

    城区

    农村

    1995年

    273

, http://www.100md.com     11(8.5)

    3(2.1)

    24(18.6)

    11(7.6)

    40(31.0)

    24(16.7)

    68(52.7)

    45(31.3)

    61(47.3)

    99.(68.8)

    1996年

    228
, 百拇医药
    37(30.8)

    5(4.6)

    46(38.3)

    13(12.0)

    57(47.5)

    20(18.5)

    74(61.7)

    38(35.2)

    46(38.3)

    70(64.8)

    1997年

    286
, 百拇医药
    51(34.7)

    12(8.6)

    65(44.2)

    25(18.0)

    78(53.0)

    32(23.0)

    92(62.6)

    49(35.3)

    55(37.4)

    90(64.7)

    表2 急性脑梗死患者CT检查时间(例数,%) 年

    度
, http://www.100md.com
    例数

    ~3h

    ~6h

    ~12h

    ~24h

    >24h

    城区

    农村

    城区

    农村

    城区

    农村

    城区

, http://www.100md.com     农村

    城区

    农村

    1995

    年

    273

    2(1.6)

    0(0)

    3(2.3)

    2(1.4)

    12(9.3)

    6(4.2)

    33(25.6)
, 百拇医药
    27(18.8)

    96(74.4)

    117(81.2

    1996

    年

    228

    10

    (8.3)

    1(0.9)

    17(14.2)

    5(4.6)

    20(16.7)

    9(8.3)
, 百拇医药
    47(39.2)

    25(23.1)

    73(60.8)

    83(76.9)

    1997

    年

    286

    17

    (11.6)

    1(0.7)

    22(15.0)

    7(5.0)

, 百拇医药     32(21.8)

    13(9.3)

    68(46.3)

    25(18.0)

    79(53.7)

    114(82.7)

    3 讨论

    近年来,大量的临床和实验研究表明,大脑局部缺血30 min,就已开始出现不可逆的损伤,并且在缺血灶周围出现动态的病理改变,随着缺血时间的延长,不可逆的损伤将扩大,这种变化在最初数小时内尤为明显,因此,脑卒中后能否得到及时有效的治疗,是改善患者预后的关键。除医院必须有一定的医疗设备和技术外,患者能否在短时间内到达医院是关键。

    从表1可以看出,本地区城区和农村患者每年就诊时间均有明显缩短。1997年3 h和6 h内就诊者城区达35%和44%,农村达9%和18%。城区就诊时间与北京医院[1]1994年统计的34%和51%非常接近,而比北京海淀医院19%和28%略高。农村地区患者就诊时间也比北京郊区房山医院5%和9%稍高。考虑由于近几年来本地区卫生宣传及健康教育的逐步开展,人们的文化素质的提高及对疾病的认识加深,使就诊时间逐年缩短,接近国内大城市水平。但6 h内就诊者仍不及总数的一半,与国外3 h内就诊已达59%[2]相距更大,严重影响了急性脑梗死超早期治疗的开展。虽已做了大量工作,但在农村地区还存在卫生宣教不够深入,群众对疾病认识仍不足,以及农村地区距设备较好的医院较远,交通不方便等因素。
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    由于以往医生对急诊CT的作用认识不足,以及CT室未实行24 h开放。患者考虑经济承受能力及对疾病的认识等多方面的原因。1995年以前城区、农村患者6 h内头颅CT检查率很低,3 h内更低。近2 a来,医院派出的进修人员回院,加强了专科力量。对急性脑血管病防治知识的大力宣传,提高了患者对疾病的认识,同时也提高了本院医生特别是急诊科医生对急诊CT在脑血管病诊治中的重要作用的认识,因此近2 a城区患者3 h和6 h内CT确诊率有大幅提高。但农村地区无明显提高,考虑最主要原因还是交通问题。

    本文结果显示,本地区患者6 h内就诊率与国内其他地区基本相符,但都偏低,而当即行头颅CT检查者更少。严重影响了缺血性脑卒中的超早期治疗。要提高急性脑梗死患者的生存率、最大限度减轻致残,保证患者的生活质量,必须解决好送诊和院内延误的问题。必须在全社会开展广泛的健康教育,提高人们对疾病的认识,增强自我保健意识和能力。进一步提高急救人员的素质,建立起一支快速反应的急救队伍和急救网络,实行CT 24 h待机值班制及急诊、医技科室、病房“服务一条龙”的绿色通道。只有在各个环节争分夺秒,才能争取到超早期治疗的机会。

    4 参考文献

    1 国 红,张晓燕.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察.中华神经科杂志,1996;29(6);333

    2 张苏明,魏岗之.急性缺血性脑卒中的超早期抢救治疗.中华神经科杂志,1996,29(6);323, 百拇医药