血府逐瘀汤加减治疗慢性咽炎35例
作者：李晓玲 黄九龄 毛春 刘兰英
单位：川北医学院附属医院中医科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990354 文章编号：1005-3697(1999)03-0074-01 中图分类号：R276.1 文献标识码：A
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症之一。临床十分常见，一般治疗，疗效欠佳。我们使用血府逐瘀汤为主治疗，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
共治疗35例，皆为门诊病人，都曾因咽部症状突出而就诊五官科，经喉镜检查后确诊，并排除“咽异感症”和“早期食道癌”。其中男性14例，女性21例，男女之比为1∶1.5；年龄最小者18岁，最大者65岁，以30～50岁的女性为多，共17例；病程最短者7mon，最长者21a。
, 百拇医药
35例都曾服过中西药物，因疗效不佳而来诊。其中，35例含化过喉片，如草珊瑚含片、西瓜霜、金嗓子喉宝、华素片等；22例服过抗生素，如复方磺胺甲基异唑、琥乙红霉素等；13例雾化吸入过庆大霉素加地塞米松。疗程均在3d以上。28例先后服过中药(方药不详)5剂以上。
2 治疗方法
2.1 方药 所有病人均服用血府逐瘀汤：当归、生地、红花、川牛膝各10g，枳壳、赤芍、甘草各6g，柴胡、川芎各5g，桃仁12g，桔梗15g。随症加减；性情郁闷或情郁则加重，兼气郁者，柴胡加至15g，再加香附、青皮、旋复花；咯吐稠痰，咽后壁粘液性分泌物多，苔白腻，兼痰浊者，合二陈汤并去生地之滋腻，痰浊化热而咯痰黄稠，口苦口干、苔黄腻，咽部充血明显者加黄芩、瓜壳、桑白皮；兼痰气凝结，咽部堵闷不适者，合半夏厚朴汤；时常感冒，少气神疲，纳少便溏，兼脾肺气虚者，加黄芪、党参、白术；冬天易发，畏寒肢冷、夜尿频多、神疲面白，咽部充血不甚，舌淡嫩兼肾阳虚者，合桂附地黄丸；咽干痛喜润，形瘦干咳，咽部呈“羊皮状”，舌红少苔，兼肾阴虚者，合六味地黄丸，虚火上炎者，加知母、黄柏；兼肺肾阴虚者，合百合固金汤。
, 百拇医药
2.2 疗程 前述方药，水煎服，每日一剂，10剂为一疗程，视病情服1～3个疗程。服药最少者12剂，最多者46剂，26例服药在20—30剂之间。服本方期间，停服其它药物。
2.3 疗效判断 ①临床痊愈：自觉症状消失，咽部粘膜恢复正常，随访半年无复发。②显效：自觉症状几乎消失，仅偶尔感到不适，咽部检查明显好转。③好转：自觉症状减轻，咽部检查有改善。④无效：自觉症状和咽部表现均无好转。
3 结 果
临床痊愈5例(14.29%)，显效20例(57.14%)，好转8例(22.86%)，无效2例(5.71%)，总有效率为94.29%。
从表1中可以看出，本方加减能非常明显地改善咽部症状、充血、毛细血管扩张、淋巴滤泡，而对改善结缔组织增生和“羊皮样变”则较差，尤其是对后者更差。
, 百拇医药
表1 治疗前后主症变化情况 临床主症
咽部不适
咯痰
恶心
呕吐
咽部充血
毛细血管扩张
淋巴滤泡
结缔组织
增生
羊皮样变
治疗前(例)
35
, 百拇医药
22
12
28
26
14
7
治疗后
(例)
消失
12
14
10
12
10
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0
0
好转
22
8
2
14
12
12
4
无效
1
0
0
, http://www.100md.com
2
4
2
3
有效率
(%)
97.14
100
100
92.86
84.62
85.71
57.14
, 百拇医药
4 讨 论
我们根据多数咽炎患者咽部疼痛固定，咽干，但欲漱水不欲咽，或干呕、饮水即呛，咽部慢性充血，色泽紫暗或暗红而滞，毛细血管扩张等表现，辨为瘀血阻滞，咽窍不利。又受清代王清任“无他症，惟干呕，血瘀之症”和“饮水即呛，乃会厌有血滞”的启示，选用血府逐瘀汤加减治疗，并重用桔梗，以增强宣肺利咽之功。
血府逐瘀汤加减治疗慢性咽炎的疗效是肯定的。这可能与本方能改善局部血液循环，促进炎症的消散和吸收，抑制结缔组织增生有关。我们认为疗效与下列因素密切相关。
咽炎的类型：从西医的角度看，慢性单纯性咽炎显效早，疗效好，此类13例中，有5例临床痊愈，5例显效，3例好转；相反，慢性肥厚性和萎缩性则见效迟，疗效较差，22例中无1例临床痊愈，15例显效，5例好转，2例无效。从中医角度看，单纯的瘀血型疗效最好，其次是兼夹郁热或阳虚者，而兼夹气郁、或痰浊、或阴虚的则较差。尤其是兼夹气郁的显效慢，常易反复，此型多见于情志不畅或更年期的女性，本组属此型者共10例，服药均在20剂以上，有时刚刚显效，但因情郁病又复原，有2例因情绪不稳定，病情时好时歹，最终放弃治疗。兼痰浊或阴虚者，显效亦迟，疗程亦长，一般需治疗2—3个疗程或以上。
, http://www.100md.com
年龄、体质：年龄越小，体质越强，疗效愈好；反之，年龄愈大，体质愈弱，疗效愈差。实证效好，虚证效差。有时刚一见效，又因体虚感邪，病又复原。本组30岁以下6例，均能迅速显效，并达显效或痊愈标准；而50岁以上的9例，无1例痊愈，显效者仅3例，好转5例，有1例无效，且服药时间较长。
禁戒烟酒：烟酒对慢性咽炎的治疗非常不利，它能明显刺激咽部，加重病情。因此，我们首先要求病人戒掉烟酒，尤其是治疗期间不抽烟、不饮酒。此外，一切不利本病恢复的因素都应避免，如少受凉，保持心情愉快，生活有规律等。
另外，临床症状消失，咽部恢复正常后，尚需巩固治疗一段时间，体虚者尤应如此。偏气虚者，可用玉屏风散合桔梗甘辛汤；偏阴虚者，可服生脉散合桔梗甘辛汤再加枸杞。 (收稿日期：1999-06-07), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院中医科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990354 文章编号：1005-3697(1999)03-0074-01 中图分类号：R276.1 文献标识码：A
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症之一。临床十分常见，一般治疗，疗效欠佳。我们使用血府逐瘀汤为主治疗，收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
共治疗35例，皆为门诊病人，都曾因咽部症状突出而就诊五官科，经喉镜检查后确诊，并排除“咽异感症”和“早期食道癌”。其中男性14例，女性21例，男女之比为1∶1.5；年龄最小者18岁，最大者65岁，以30～50岁的女性为多，共17例；病程最短者7mon，最长者21a。
, 百拇医药
35例都曾服过中西药物，因疗效不佳而来诊。其中，35例含化过喉片，如草珊瑚含片、西瓜霜、金嗓子喉宝、华素片等；22例服过抗生素，如复方磺胺甲基异唑、琥乙红霉素等；13例雾化吸入过庆大霉素加地塞米松。疗程均在3d以上。28例先后服过中药(方药不详)5剂以上。
2 治疗方法
2.1 方药 所有病人均服用血府逐瘀汤：当归、生地、红花、川牛膝各10g，枳壳、赤芍、甘草各6g，柴胡、川芎各5g，桃仁12g，桔梗15g。随症加减；性情郁闷或情郁则加重，兼气郁者，柴胡加至15g，再加香附、青皮、旋复花；咯吐稠痰，咽后壁粘液性分泌物多，苔白腻，兼痰浊者，合二陈汤并去生地之滋腻，痰浊化热而咯痰黄稠，口苦口干、苔黄腻，咽部充血明显者加黄芩、瓜壳、桑白皮；兼痰气凝结，咽部堵闷不适者，合半夏厚朴汤；时常感冒，少气神疲，纳少便溏，兼脾肺气虚者，加黄芪、党参、白术；冬天易发，畏寒肢冷、夜尿频多、神疲面白，咽部充血不甚，舌淡嫩兼肾阳虚者，合桂附地黄丸；咽干痛喜润，形瘦干咳，咽部呈“羊皮状”，舌红少苔，兼肾阴虚者，合六味地黄丸，虚火上炎者，加知母、黄柏；兼肺肾阴虚者，合百合固金汤。
, 百拇医药
2.2 疗程 前述方药，水煎服，每日一剂，10剂为一疗程，视病情服1～3个疗程。服药最少者12剂，最多者46剂，26例服药在20—30剂之间。服本方期间，停服其它药物。
2.3 疗效判断 ①临床痊愈：自觉症状消失，咽部粘膜恢复正常，随访半年无复发。②显效：自觉症状几乎消失，仅偶尔感到不适，咽部检查明显好转。③好转：自觉症状减轻，咽部检查有改善。④无效：自觉症状和咽部表现均无好转。
3 结 果
临床痊愈5例(14.29%)，显效20例(57.14%)，好转8例(22.86%)，无效2例(5.71%)，总有效率为94.29%。
从表1中可以看出，本方加减能非常明显地改善咽部症状、充血、毛细血管扩张、淋巴滤泡，而对改善结缔组织增生和“羊皮样变”则较差，尤其是对后者更差。
, 百拇医药
表1 治疗前后主症变化情况 临床主症
咽部不适
咯痰
恶心
呕吐
咽部充血
毛细血管扩张
淋巴滤泡
结缔组织
增生
羊皮样变
治疗前(例)
35
, 百拇医药
22
12
28
26
14
7
治疗后
(例)
消失
12
14
10
12
10
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好转
22
8
2
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12
12
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无效
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有效率
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97.14
100
100
92.86
84.62
85.71
57.14
, 百拇医药
4 讨 论
我们根据多数咽炎患者咽部疼痛固定，咽干，但欲漱水不欲咽，或干呕、饮水即呛，咽部慢性充血，色泽紫暗或暗红而滞，毛细血管扩张等表现，辨为瘀血阻滞，咽窍不利。又受清代王清任“无他症，惟干呕，血瘀之症”和“饮水即呛，乃会厌有血滞”的启示，选用血府逐瘀汤加减治疗，并重用桔梗，以增强宣肺利咽之功。
血府逐瘀汤加减治疗慢性咽炎的疗效是肯定的。这可能与本方能改善局部血液循环，促进炎症的消散和吸收，抑制结缔组织增生有关。我们认为疗效与下列因素密切相关。
咽炎的类型：从西医的角度看，慢性单纯性咽炎显效早，疗效好，此类13例中，有5例临床痊愈，5例显效，3例好转；相反，慢性肥厚性和萎缩性则见效迟，疗效较差，22例中无1例临床痊愈，15例显效，5例好转，2例无效。从中医角度看，单纯的瘀血型疗效最好，其次是兼夹郁热或阳虚者，而兼夹气郁、或痰浊、或阴虚的则较差。尤其是兼夹气郁的显效慢，常易反复，此型多见于情志不畅或更年期的女性，本组属此型者共10例，服药均在20剂以上，有时刚刚显效，但因情郁病又复原，有2例因情绪不稳定，病情时好时歹，最终放弃治疗。兼痰浊或阴虚者，显效亦迟，疗程亦长，一般需治疗2—3个疗程或以上。
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年龄、体质：年龄越小，体质越强，疗效愈好；反之，年龄愈大，体质愈弱，疗效愈差。实证效好，虚证效差。有时刚一见效，又因体虚感邪，病又复原。本组30岁以下6例，均能迅速显效，并达显效或痊愈标准；而50岁以上的9例，无1例痊愈，显效者仅3例，好转5例，有1例无效，且服药时间较长。
禁戒烟酒：烟酒对慢性咽炎的治疗非常不利，它能明显刺激咽部，加重病情。因此，我们首先要求病人戒掉烟酒，尤其是治疗期间不抽烟、不饮酒。此外，一切不利本病恢复的因素都应避免，如少受凉，保持心情愉快，生活有规律等。
另外，临床症状消失，咽部恢复正常后，尚需巩固治疗一段时间，体虚者尤应如此。偏气虚者，可用玉屏风散合桔梗甘辛汤；偏阴虚者，可服生脉散合桔梗甘辛汤再加枸杞。 (收稿日期：1999-06-07), 百拇医药