腹股沟斜疝改良修补术70例报告
作者：王良 向传文 席立功 王锋
单位：南部县人民医院 南部 637300
关键词：
川北医学院学报990342 文章编号：1005-3697(1999)03-0057-01 中图分类号：R656.2 文献标识码：A
腹股沟斜疝修补术方法很多，根据腹股沟管薄弱情况，增强腹壁、加强腹股沟管修补是修补手术的重要步骤。我们从1990年～1998年对70例腹股沟斜疝，腹股沟管前壁薄弱进行加强前壁的修补术。取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例，男67例，女3例，年龄最小1岁，最大76岁，平均28岁，其中10岁以下33例，11～50岁18例，51岁以上19例。发病距手术时间，1a以内42例，2～5a20例，6～10a8例。发生部位右侧42例，左侧22例，双侧6例。均为可复性，无嵌钝、绞窄现象。
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1.2 手术方法 在硬膜外或全麻下，常规腹股沟斜疝切口，解剖腹股沟管，切开腹外斜肌腱膜后。内外片游离，内侧片尽量游离，暴露腹内斜肌和腹横肌及其联合肌腱。外侧片游离到腹股沟韧带和耻骨梳韧带。将腹内斜肌和腹横肌下缘上拉，暴露内环之后壁薄弱处，内环口过大在其外侧腹横筋膜用6号丝线行横形褥式缝合，缩小内环口，可容纳食指尖，不使精索受压。注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。不游离疝囊和高位结扎。用7号丝线把腹内斜肌和腹膜肌腱膜弓(或联合肌健)与腹股沟韧带内侧面作间断缝合，自上而下2～3针，距耻骨结节约3cm把联合肌腱2针缝合在耻骨梳韧带上。缝合时注意保护股静脉，免受损伤。最后一针缝合在耻骨结节的骨膜上。腹外斜肌内侧片用4号丝线间断缝合在腹股沟韧带内侧面，外侧片间断缝合在内侧片腱膜上，重建皮下环应容纳食指尖。浅筋膜、皮下、皮下组织分别间断缝合。
2 结 果
2.1 伤口愈合 69例为Ⅰ期，1例为Ⅱ期，无手术并发症。
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2.2 术后随访 全部病例术后都经过定期和门诊随访，复发2例，术后1mon复发1例，54岁农民，因参加重体力劳动；另一例术后3mon复发。复发率为2.85%。
3 讨 论
3.1 斜疝修补 根据腹股沟管薄弱情况、腹内斜肌和腹横肌有无缺损以及年龄等因素而选择不同的手术方式。斜疝手术主要步骤是疝囊切除、高位结扎、疝修补术。疝囊切除和结扎虽然是去除疝复发的因素之一，因为疝囊高位结扎固定腹内斜肌和腹横肌，失去了二肌对内环的保护作用[1]。本术式只修补内环、不切除疝囊和高位结扎，让其闭合。主要加强了腹股沟管前壁的修补。适应于腹股沟管前壁薄弱的病员，对难复性疝不应用本术式。术中应注意的几个问题：①内环修补时只能在内环的外侧，缝针不能穿过腹膜脏面，避免损伤肠管，可以用刀柄或吸引头作为缝合时导板。②疝囊内容物要完全回纳后才能进行修补。③腹内斜肌和腹横肌腱膜弓(或联合肌腱)充分游离，使之接近腹股沟韧带，保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经，免受损伤。④缝合联合肌腱和耻骨梳韧带时避免损伤股静脉。
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3.2 采用何种修补方式，减少或避免术后复发。斜疝复发率在5%～10%[2]。本组复发率为2.85%，复发2例原因分析：1例54岁农民术后1mon参加重体力劳动，过早参加重体力劳动。另1例26岁，术后复发由于修补时缝合未缝在耻骨梳韧带上。
改良疝修补通过术后长期随访观察，治疗腹股沟管前壁薄弱斜疝病员，取得满意效果。
参考文献
1 吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1988；897～903
2 钱礼.腹部外科学.上海：上海科技出版社，1987；35～51
(收稿日期：1999-04-16), http://www.100md.com
单位：南部县人民医院 南部 637300
关键词：
川北医学院学报990342 文章编号：1005-3697(1999)03-0057-01 中图分类号：R656.2 文献标识码：A
腹股沟斜疝修补术方法很多，根据腹股沟管薄弱情况，增强腹壁、加强腹股沟管修补是修补手术的重要步骤。我们从1990年～1998年对70例腹股沟斜疝，腹股沟管前壁薄弱进行加强前壁的修补术。取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例，男67例，女3例，年龄最小1岁，最大76岁，平均28岁，其中10岁以下33例，11～50岁18例，51岁以上19例。发病距手术时间，1a以内42例，2～5a20例，6～10a8例。发生部位右侧42例，左侧22例，双侧6例。均为可复性，无嵌钝、绞窄现象。
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1.2 手术方法 在硬膜外或全麻下，常规腹股沟斜疝切口，解剖腹股沟管，切开腹外斜肌腱膜后。内外片游离，内侧片尽量游离，暴露腹内斜肌和腹横肌及其联合肌腱。外侧片游离到腹股沟韧带和耻骨梳韧带。将腹内斜肌和腹横肌下缘上拉，暴露内环之后壁薄弱处，内环口过大在其外侧腹横筋膜用6号丝线行横形褥式缝合，缩小内环口，可容纳食指尖，不使精索受压。注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。不游离疝囊和高位结扎。用7号丝线把腹内斜肌和腹膜肌腱膜弓(或联合肌健)与腹股沟韧带内侧面作间断缝合，自上而下2～3针，距耻骨结节约3cm把联合肌腱2针缝合在耻骨梳韧带上。缝合时注意保护股静脉，免受损伤。最后一针缝合在耻骨结节的骨膜上。腹外斜肌内侧片用4号丝线间断缝合在腹股沟韧带内侧面，外侧片间断缝合在内侧片腱膜上，重建皮下环应容纳食指尖。浅筋膜、皮下、皮下组织分别间断缝合。
2 结 果
2.1 伤口愈合 69例为Ⅰ期，1例为Ⅱ期，无手术并发症。
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2.2 术后随访 全部病例术后都经过定期和门诊随访，复发2例，术后1mon复发1例，54岁农民，因参加重体力劳动；另一例术后3mon复发。复发率为2.85%。
3 讨 论
3.1 斜疝修补 根据腹股沟管薄弱情况、腹内斜肌和腹横肌有无缺损以及年龄等因素而选择不同的手术方式。斜疝手术主要步骤是疝囊切除、高位结扎、疝修补术。疝囊切除和结扎虽然是去除疝复发的因素之一，因为疝囊高位结扎固定腹内斜肌和腹横肌，失去了二肌对内环的保护作用[1]。本术式只修补内环、不切除疝囊和高位结扎，让其闭合。主要加强了腹股沟管前壁的修补。适应于腹股沟管前壁薄弱的病员，对难复性疝不应用本术式。术中应注意的几个问题：①内环修补时只能在内环的外侧，缝针不能穿过腹膜脏面，避免损伤肠管，可以用刀柄或吸引头作为缝合时导板。②疝囊内容物要完全回纳后才能进行修补。③腹内斜肌和腹横肌腱膜弓(或联合肌腱)充分游离，使之接近腹股沟韧带，保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经，免受损伤。④缝合联合肌腱和耻骨梳韧带时避免损伤股静脉。
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3.2 采用何种修补方式，减少或避免术后复发。斜疝复发率在5%～10%[2]。本组复发率为2.85%，复发2例原因分析：1例54岁农民术后1mon参加重体力劳动，过早参加重体力劳动。另1例26岁，术后复发由于修补时缝合未缝在耻骨梳韧带上。
改良疝修补通过术后长期随访观察，治疗腹股沟管前壁薄弱斜疝病员，取得满意效果。
参考文献
1 吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1988；897～903
2 钱礼.腹部外科学.上海：上海科技出版社，1987；35～51
(收稿日期：1999-04-16), http://www.100md.com