快速诱导经鼻气管内插管在小儿腭裂修复术中的应用
作者：袁卫国 徐力
单位：南充市中心医院麻醉科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990339 文章编号：1005-3697(1999)03-0052-01 中图分类号：R614.2 文献标识码：A
腭裂修复术的麻醉具有小儿麻醉和口腔内手术麻醉的双重特点，应选用气管内插管全麻。[1]我院近年来对54例小儿腭裂修复术采用静脉快速诱导经鼻气管内插管全身麻醉取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
本组54例ASA：Ⅰ—Ⅱ级，男35例，女19例，年龄
～13岁，平均
岁。体重14～35kg，平均22.5kg。手术时间50min～3h 50min，平均2h 24min。
, http://www.100md.com
1.1 术前用药 苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg或东莨菪硷0.01kg/kg，术前常规健侧鼻腔点滴麻黄硷，液体石腊液3～5滴。
1.2 麻醉诱导及处理 除合作患儿外麻醉前常规肌注氯胺酮6mg/kg作基础麻醉后，诱导时面罩给氧，经静脉缓注稀释后的羟丁酸钠80mg/kg，或安定0.2mg/kg或硫喷妥钠5～10mg/kg，观察心率、呼吸、SPO2，同时面罩给氧控制呼吸，下颌松驰后从健侧鼻腔插入合适的气管导管，听诊双肺呼吸，通气良好后接SVH～300型急救呼吸机或紧急心肺复苏机控制呼吸、麻醉维持采用1%普鲁卡因(或5%葡萄糖液)+0.1mg%芬太尼+0.1%司可林静脉滴注。麻醉过程均用美国产3301型脉搏氧饱和度监测仪式509型无创伤自动监护仪连续监测心率、血压，SPO2并在左前胸放置听诊器间断监听呼吸音。
2 结 果
, 百拇医药 大部分患儿诱导期至插管成功时间短(平均5.5±1min)用药量不大(最大用量：羟丁酸钠1.5g，安定6mg，硫喷妥钠0.25g，芬太尼0.1mg，司可林60mg)血压、心率、SPO2相对平稳，与术前基础值比较均属正常范围。见表1。插管过程暴露清楚，鼻咽喉部损伤小，仅1例因操作困难行二次插管成功，2例因操作失误致鼻咽部粘膜损伤出血，2例出现心率增快，超出130次/min，术后清醒时间为5min～1h 30min，待通气量正常、吞咽和咳嗽反射恢复灵敏，呼之能应后行气管拔管，其中出现喉痉挛1例，舌后坠1例，遗忘性呼吸抑制3例，术后出现轻度喉水肿(声门下水肿)5例。
表1 诱导前后平均动脉收缩压心率SPO2变化(
±SD)
平均动脉收缩压
mmHg
, http://www.100md.com
心率
次/min
SPO2
%
术前基础值
105±10
95±10
97±1
诱导插管期
110±8
110±10*
98±1
, 百拇医药
*有2例心率分别为138次/min 145次/min
3 讨 论
小儿腭裂修复术的麻醉有报道行快速诱导经口腔气管内插管，[2]此法操作简易，但导管固定不牢易发生术中脱管，又因导管固定在口角处会影响手术操作，也可在手术操作时导致导管移位，滑入支气管内和导管外脱造成气道梗阻。[3]经鼻腔气管内插管可避免上述情况。小儿又不接受镇静剂加表麻的清醒插管法，[1]采用吸入麻醉诱导基层医院受条件限制，此诱导过程仍存在咳嗽或屏气而影响操作之痹。
本组采用快速诱导经鼻气管内插管在小儿腭裂修复术中的应用，笔者认为能使诱导平稳镇痛镇静好，肌松满意，较易暴露会厌声门，导管通过后鼻孔与声门气管有良好的成角关系此法插管费时短，成功率高，患儿无痛苦，对鼻咽喉部损伤小，导管也易固定，对血流动力学影响较小。
, http://www.100md.com
本组有2例首次插管未成功，后通过把前鼻孔外的导管盘旋于面罩内，使面罩紧扣鼻口并具有鼻咽通气道的作用，再次面罩加压给氧追加用药后二次插管成功。本组另有术毕拔管后出现喉痉挛1例，舌后坠1例分别面罩给氧和放置口咽通气管后呼吸通畅。忆忘性呼吸抑制了例经吸氧及指令性呼吸后好转，其中1例使用纳络酮5μg/kg拮抗芬太尼的残余作用。5例术后出现声门下水肿，经早期应用氟美松后好转。在小儿腭裂术中，因操作刺激、麻醉浅时能出现咽反射、呛咳、插管动作粗暴、头部过度后伸均可造成导管对喉部压迫或磨损而诱发术后喉水肿，故插管轻柔、维持麻醉平稳并保持导管的不完全密合状态，产生水肿的可能性就会减少。[4]此外，为预防声门漏气致术野流血误入气管，术中应随时吸除咽部积血。最好在导管周围填塞纱布条以防血液流入，术毕清点敷料器械以免残留造成意外窒息。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987；
2 谭 成，李春如，等.小儿腭裂兰氏法加咽后组织瓣修复术的麻醉.临床麻醉学杂志，1989；5(4)∶230
3 温小红，黄素琴，等.小儿腭裂修复术麻醉体会.临床麻醉学杂志，1997；13(6)∶369
4 Betts EK,Downes JJ.Seminars in Anesthesia 3(1)∶59.1984
(收稿日期：1999-04-23), 百拇医药
单位：南充市中心医院麻醉科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990339 文章编号：1005-3697(1999)03-0052-01 中图分类号：R614.2 文献标识码：A
腭裂修复术的麻醉具有小儿麻醉和口腔内手术麻醉的双重特点，应选用气管内插管全麻。[1]我院近年来对54例小儿腭裂修复术采用静脉快速诱导经鼻气管内插管全身麻醉取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
本组54例ASA：Ⅰ—Ⅱ级，男35例，女19例，年龄
～13岁，平均岁。体重14～35kg，平均22.5kg。手术时间50min～3h 50min，平均2h 24min。, http://www.100md.com
1.1 术前用药 苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg或东莨菪硷0.01kg/kg，术前常规健侧鼻腔点滴麻黄硷，液体石腊液3～5滴。
1.2 麻醉诱导及处理 除合作患儿外麻醉前常规肌注氯胺酮6mg/kg作基础麻醉后，诱导时面罩给氧，经静脉缓注稀释后的羟丁酸钠80mg/kg，或安定0.2mg/kg或硫喷妥钠5～10mg/kg，观察心率、呼吸、SPO2，同时面罩给氧控制呼吸，下颌松驰后从健侧鼻腔插入合适的气管导管，听诊双肺呼吸，通气良好后接SVH～300型急救呼吸机或紧急心肺复苏机控制呼吸、麻醉维持采用1%普鲁卡因(或5%葡萄糖液)+0.1mg%芬太尼+0.1%司可林静脉滴注。麻醉过程均用美国产3301型脉搏氧饱和度监测仪式509型无创伤自动监护仪连续监测心率、血压，SPO2并在左前胸放置听诊器间断监听呼吸音。
2 结 果
, 百拇医药 大部分患儿诱导期至插管成功时间短(平均5.5±1min)用药量不大(最大用量：羟丁酸钠1.5g，安定6mg，硫喷妥钠0.25g，芬太尼0.1mg，司可林60mg)血压、心率、SPO2相对平稳，与术前基础值比较均属正常范围。见表1。插管过程暴露清楚，鼻咽喉部损伤小，仅1例因操作困难行二次插管成功，2例因操作失误致鼻咽部粘膜损伤出血，2例出现心率增快，超出130次/min，术后清醒时间为5min～1h 30min，待通气量正常、吞咽和咳嗽反射恢复灵敏，呼之能应后行气管拔管，其中出现喉痉挛1例，舌后坠1例，遗忘性呼吸抑制3例，术后出现轻度喉水肿(声门下水肿)5例。
表1 诱导前后平均动脉收缩压心率SPO2变化(
±SD)平均动脉收缩压
mmHg
, http://www.100md.com
心率
次/min
SPO2
%
术前基础值
105±10
95±10
97±1
诱导插管期
110±8
110±10*
98±1
, 百拇医药
*有2例心率分别为138次/min 145次/min
3 讨 论
小儿腭裂修复术的麻醉有报道行快速诱导经口腔气管内插管，[2]此法操作简易，但导管固定不牢易发生术中脱管，又因导管固定在口角处会影响手术操作，也可在手术操作时导致导管移位，滑入支气管内和导管外脱造成气道梗阻。[3]经鼻腔气管内插管可避免上述情况。小儿又不接受镇静剂加表麻的清醒插管法，[1]采用吸入麻醉诱导基层医院受条件限制，此诱导过程仍存在咳嗽或屏气而影响操作之痹。
本组采用快速诱导经鼻气管内插管在小儿腭裂修复术中的应用，笔者认为能使诱导平稳镇痛镇静好，肌松满意，较易暴露会厌声门，导管通过后鼻孔与声门气管有良好的成角关系此法插管费时短，成功率高，患儿无痛苦，对鼻咽喉部损伤小，导管也易固定，对血流动力学影响较小。
, http://www.100md.com
本组有2例首次插管未成功，后通过把前鼻孔外的导管盘旋于面罩内，使面罩紧扣鼻口并具有鼻咽通气道的作用，再次面罩加压给氧追加用药后二次插管成功。本组另有术毕拔管后出现喉痉挛1例，舌后坠1例分别面罩给氧和放置口咽通气管后呼吸通畅。忆忘性呼吸抑制了例经吸氧及指令性呼吸后好转，其中1例使用纳络酮5μg/kg拮抗芬太尼的残余作用。5例术后出现声门下水肿，经早期应用氟美松后好转。在小儿腭裂术中，因操作刺激、麻醉浅时能出现咽反射、呛咳、插管动作粗暴、头部过度后伸均可造成导管对喉部压迫或磨损而诱发术后喉水肿，故插管轻柔、维持麻醉平稳并保持导管的不完全密合状态，产生水肿的可能性就会减少。[4]此外，为预防声门漏气致术野流血误入气管，术中应随时吸除咽部积血。最好在导管周围填塞纱布条以防血液流入，术毕清点敷料器械以免残留造成意外窒息。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987；
2 谭 成，李春如，等.小儿腭裂兰氏法加咽后组织瓣修复术的麻醉.临床麻醉学杂志，1989；5(4)∶230
3 温小红，黄素琴，等.小儿腭裂修复术麻醉体会.临床麻醉学杂志，1997；13(6)∶369
4 Betts EK,Downes JJ.Seminars in Anesthesia 3(1)∶59.1984
(收稿日期：1999-04-23), 百拇医药