带真皮下血管网皮肤游离移植术治疗颊粘膜缺损12例
作者：涂正君 孙治国 杨争明 范强 何文昭 叶和安
单位：四川省南部县人民医院口腔科 637300
关键词：组织缺损创面；真皮下血管
川北医学院学报990328 摘 要 本文介绍保留真皮下血管网皮肤移植修复颊粘膜部组织缺损的临床应用效果。颊部肿瘤切除术后遗留创面患者12例，男7例，女5例，年龄12～75岁，供皮区为腋下胸侧部、大腿内侧部。结果除2例移植皮片边缘少量坏死外均全部成活，效果满意。本方法具有移植皮片成活率高，术后收缩小的独特优点，是修复创面的有效方法。
文章编号：1005-3697(1999)03-0040-01 中图分类号：R622.1 文献标识码：A
带真皮下血管网皮肤游离移植术，是由日本眆田贞夫于1977年首先报告的一种新的植皮术。不经血管吻合，靠真皮下血管网与受植床血管自行对端吻合，交通形成血液循环，故有成活率高的特点。90年代初，国内学者陈贵敏研究报告用保留真皮下血管网皮肤游离移植修复头面部组织缺损[1]。本文研究介绍采用带真皮下血管网皮肤游离移植修复颊部组织缺损，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄12～75岁。高分化磷状细胞癌根治性切除遗留颊粘膜部组织缺损创面7例，颊粘膜部白斑恶变切除2例，颊粘膜部毛细淋巴血管瘤切除3例。移植皮肤最小面积16 cm2，最大面积110 cm2。供皮区腋下胸侧9例，大腿内侧3例。
1.2 手术方法 常规手术方法切除病灶，用透明塑料膜在创面印取大小面积形态，标记四个皮肤定点，恶性肿瘤切除术后更换手术器械。供皮区消毒铺巾，用不含肾奴夫卡因0.5%的浓度浸润麻醉，以塑料膜面积切取带有薄层脂肪组织皮片，置生理盐水湿纱布块中备用。用小手术剪仔细修剪除去皮下脂肪层至真皮下血管网层，显露真皮下层及邻近皮下脂肪浅层的树枝状分布的血管网，皮片厚度约3～6 mm。冲洗受植床彻底止血后，将皮片以定点位置平整展开植贴于创面，先缝合固定四个定点处，然后间断缝合皮片与受植床粘膜创缘，碘仿纱条打包压迫固定，皮片要平坦，压力均匀适中。
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1.3 术后处理 常规给予抗菌素，加强口腔护理，选用0.2%甲硝唑溶液或1%过氧化氢擦洗口腔，观察皮片色泽和血运。术后12 d拆除缝线。
2 结 果
术后皮片血运良好，病例均全部成活，其中2例皮片边缘少量坏死，原因为该部皮片不平坦。术后1 a随访，植入皮肤颜色与颊粘膜相似，略呈灰白，颊部形态，开口度均正常，无不适。
3 讨 论
3.1 因外伤，肿瘤切除造成颊粘膜、部份肌层较大面积组织缺损，其修复方法较常用的是皮肤游离移植，根据皮片的厚度，可分为刃厚皮片、中厚皮片移植和全厚皮片移植，皮片越薄越易成活，越厚越不易成活，越厚则移植皮片的外形和功能越好，均各有利弊，不能两全齐美。带真皮下血管网的植皮法，由于保留了真皮下血管网的结构，使与受植床创面毛细血管端直接接触、自然吻合交通，从而保证了皮片血供，皮片更易成活，而皮片由于含有全部真皮成份和一层较薄的脂肪，能使皮片成活后具有更好的颊粘膜部外观形态和功能。
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3.2 口腔既受污染，又有唾液分泌影响，对口腔内植皮是一个十分不利因素，因此术者必须具备有关组织移植系统知识和口腔狭小术野操作的熟练技术，保证皮片能平整展开贴合于受植床，避免积血死腔存在细菌滋长。本组6例较大皮片均在皮片剪开几个小裂口充分引流。采用甲硝唑或过氧化氢清洁口腔，目的在于破坏口腔缺氧环境，可消除口腔厌氧菌，有利于皮片存活。
3.3 切取皮片修剪是重要的一环，真皮下血管网系位于真皮深层和皮下脂肪浅层的小血管丛，因此在修剪中应注意定准这一解剖平面，初学者可在显微下操作，待解剖层面判定正确后即可在肉眼下大胆而迅速地进行。
3.4 本组病例9例供皮区选用腋下胸侧部，该区供皮面积大。切取宽度在7 cm以内时均可通过潜行分离缝合，直接关闭创口。3例供皮选用大腿内侧，如切取皮创面较大时，不能直接缝合，可就近切取刃厚皮片复盖创面油纱包扎。
参考文献
1 陈贵政，黄恒平，陈帮平.保留真皮下血管网皮肤游离移植的临床观察.实用口腔医学杂志，1991；7：3
2 李德伦，周树复，刘宝林，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部修复中的应用.实用口腔医学杂志，1990；6：3
3 王翰章，王模堂.口腔凳颌面外科手术学.第一版，成都：人民卫生出版社，1976
(收稿日期：1999-06-25), 百拇医药
单位：四川省南部县人民医院口腔科 637300
关键词：组织缺损创面；真皮下血管
川北医学院学报990328 摘 要 本文介绍保留真皮下血管网皮肤移植修复颊粘膜部组织缺损的临床应用效果。颊部肿瘤切除术后遗留创面患者12例，男7例，女5例，年龄12～75岁，供皮区为腋下胸侧部、大腿内侧部。结果除2例移植皮片边缘少量坏死外均全部成活，效果满意。本方法具有移植皮片成活率高，术后收缩小的独特优点，是修复创面的有效方法。
文章编号：1005-3697(1999)03-0040-01 中图分类号：R622.1 文献标识码：A
带真皮下血管网皮肤游离移植术，是由日本眆田贞夫于1977年首先报告的一种新的植皮术。不经血管吻合，靠真皮下血管网与受植床血管自行对端吻合，交通形成血液循环，故有成活率高的特点。90年代初，国内学者陈贵敏研究报告用保留真皮下血管网皮肤游离移植修复头面部组织缺损[1]。本文研究介绍采用带真皮下血管网皮肤游离移植修复颊部组织缺损，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄12～75岁。高分化磷状细胞癌根治性切除遗留颊粘膜部组织缺损创面7例，颊粘膜部白斑恶变切除2例，颊粘膜部毛细淋巴血管瘤切除3例。移植皮肤最小面积16 cm2，最大面积110 cm2。供皮区腋下胸侧9例，大腿内侧3例。
1.2 手术方法 常规手术方法切除病灶，用透明塑料膜在创面印取大小面积形态，标记四个皮肤定点，恶性肿瘤切除术后更换手术器械。供皮区消毒铺巾，用不含肾奴夫卡因0.5%的浓度浸润麻醉，以塑料膜面积切取带有薄层脂肪组织皮片，置生理盐水湿纱布块中备用。用小手术剪仔细修剪除去皮下脂肪层至真皮下血管网层，显露真皮下层及邻近皮下脂肪浅层的树枝状分布的血管网，皮片厚度约3～6 mm。冲洗受植床彻底止血后，将皮片以定点位置平整展开植贴于创面，先缝合固定四个定点处，然后间断缝合皮片与受植床粘膜创缘，碘仿纱条打包压迫固定，皮片要平坦，压力均匀适中。
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1.3 术后处理 常规给予抗菌素，加强口腔护理，选用0.2%甲硝唑溶液或1%过氧化氢擦洗口腔，观察皮片色泽和血运。术后12 d拆除缝线。
2 结 果
术后皮片血运良好，病例均全部成活，其中2例皮片边缘少量坏死，原因为该部皮片不平坦。术后1 a随访，植入皮肤颜色与颊粘膜相似，略呈灰白，颊部形态，开口度均正常，无不适。
3 讨 论
3.1 因外伤，肿瘤切除造成颊粘膜、部份肌层较大面积组织缺损，其修复方法较常用的是皮肤游离移植，根据皮片的厚度，可分为刃厚皮片、中厚皮片移植和全厚皮片移植，皮片越薄越易成活，越厚越不易成活，越厚则移植皮片的外形和功能越好，均各有利弊，不能两全齐美。带真皮下血管网的植皮法，由于保留了真皮下血管网的结构，使与受植床创面毛细血管端直接接触、自然吻合交通，从而保证了皮片血供，皮片更易成活，而皮片由于含有全部真皮成份和一层较薄的脂肪，能使皮片成活后具有更好的颊粘膜部外观形态和功能。
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3.2 口腔既受污染，又有唾液分泌影响，对口腔内植皮是一个十分不利因素，因此术者必须具备有关组织移植系统知识和口腔狭小术野操作的熟练技术，保证皮片能平整展开贴合于受植床，避免积血死腔存在细菌滋长。本组6例较大皮片均在皮片剪开几个小裂口充分引流。采用甲硝唑或过氧化氢清洁口腔，目的在于破坏口腔缺氧环境，可消除口腔厌氧菌，有利于皮片存活。
3.3 切取皮片修剪是重要的一环，真皮下血管网系位于真皮深层和皮下脂肪浅层的小血管丛，因此在修剪中应注意定准这一解剖平面，初学者可在显微下操作，待解剖层面判定正确后即可在肉眼下大胆而迅速地进行。
3.4 本组病例9例供皮区选用腋下胸侧部，该区供皮面积大。切取宽度在7 cm以内时均可通过潜行分离缝合，直接关闭创口。3例供皮选用大腿内侧，如切取皮创面较大时，不能直接缝合，可就近切取刃厚皮片复盖创面油纱包扎。
参考文献
1 陈贵政，黄恒平，陈帮平.保留真皮下血管网皮肤游离移植的临床观察.实用口腔医学杂志，1991；7：3
2 李德伦，周树复，刘宝林，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部修复中的应用.实用口腔医学杂志，1990；6：3
3 王翰章，王模堂.口腔凳颌面外科手术学.第一版，成都：人民卫生出版社，1976
(收稿日期：1999-06-25), 百拇医药