提高老年患者静脉穿刺方法初探
作者：李小红 粟世凤
单位：李小红 (四川省南充卫校 南充 637000)；粟世凤 (川北医学院附属医院)
关键词：
川北医学院学报990368 文章编号：1005-3697(1999)03—0089—01 中图分类号：R473.5 文献标识码：A
老年患者静脉给药因其显效快、效果好已成为临床抢救、治疗的重要给药方法。而老年患者的机体和血管特点常常会增加其静脉穿刺成功的难度，导致反复穿刺，既延误抢救、治疗的时间，又增加患者的痛苦。护理工作者要不断提高穿刺技术，对老年患者争取一次性穿刺成功。
1 老年患者的血管特点
1.1 老年人机体老化，皮肤肌组织松驰，静脉管壁增厚、可扩张性和弹性减弱、脆性增大、变硬，管腔狭窄，血管滚动不易固定以及回血缓慢，凝血较快。
1.2 随着年龄的增长，各脏器特别是心脏的损伤，使心搏出量减少，血液流动缓慢、血液系统相应地出现一系列变化：主要表现为纤维蛋白原活性增加，纤维蛋白溶解活性降低，血小板聚集力增强，血流凝固性增加，静脉内膜的中层弹性纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚，致使静脉弹性降低、硬化、甚至钙化等。
2 根据老年患者疾病的不同，选择不同的穿刺部位
2.1 高血压、冠心病 应选择手脚小静脉为宜。这类病人的血管硬化主要发生在大、中血管内，远心端的表浅静脉受损相对较轻。
2.2 糠尿病患者 选择手脚较直、管腔稍粗的血管，这类患者血液处于高凝状态，若血管过细、过短，回血往往未见到前就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败；而直、粗一些的小静脉，血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生。
2.3 慢性肝、肾功能衰竭患者 这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，特别是内侧血管浅清容易刺破或穿刺成功后，容易发生液体外渗。应避免使用肢体内侧的血管。
3 根据输液时间和输入药物种类选择静脉穿刺部位
3.1 输入高渗、刺激性强以及大剂量抗生素的药物，特别是抢救时及需在短时间内大量输液时，就选择成功率高、易于固定的较大、较粗血管，优选大隐静脉、头静脉、贵要静脉。
3.2 在短时间内的输液可选择手、脚背小血管，超过8h以上应以上肢手背静脉为宜，这样既有利于病人床上活动，又有利于体位的变动。
4 把握静脉穿刺技巧，提高穿刺成功率
4.1 进针手法 应在所选择穿刺处下方，距血管1～2cm处进针，待针进入皮肤三分之一时，再进入血管腔内，见回血后稍稍向前进针0.5cm左右。其优点是不容易穿破血管，针尖斜面不易从血管中脱出，能延长血管使用时间。
4.2 进针角度和力度 进皮肤角度不宜过大，而角度和力度要依血管的特性来决定。管壁厚、硬、易滚动，角度相对要大一些，力度要重一些，角度以超过40°为宜，这样针尖锐利部位能充分接触管壁，使滚动的血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管要保持低角度，小力度平行进针，见回血后一般不宜再进针，以防穿破血管，导致穿刺失败。
4.3 穿刺成功、摘取下止血带时，动作要小、轻，避免弹破血管，造成再次穿刺。
(收稿日期：1999-06-09), 百拇医药
单位：李小红 (四川省南充卫校 南充 637000)；粟世凤 (川北医学院附属医院)
关键词：
川北医学院学报990368 文章编号：1005-3697(1999)03—0089—01 中图分类号：R473.5 文献标识码：A
老年患者静脉给药因其显效快、效果好已成为临床抢救、治疗的重要给药方法。而老年患者的机体和血管特点常常会增加其静脉穿刺成功的难度，导致反复穿刺，既延误抢救、治疗的时间，又增加患者的痛苦。护理工作者要不断提高穿刺技术，对老年患者争取一次性穿刺成功。
1 老年患者的血管特点
1.1 老年人机体老化，皮肤肌组织松驰，静脉管壁增厚、可扩张性和弹性减弱、脆性增大、变硬，管腔狭窄，血管滚动不易固定以及回血缓慢，凝血较快。
1.2 随着年龄的增长，各脏器特别是心脏的损伤，使心搏出量减少，血液流动缓慢、血液系统相应地出现一系列变化：主要表现为纤维蛋白原活性增加，纤维蛋白溶解活性降低，血小板聚集力增强，血流凝固性增加，静脉内膜的中层弹性纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚，致使静脉弹性降低、硬化、甚至钙化等。
2 根据老年患者疾病的不同，选择不同的穿刺部位
2.1 高血压、冠心病 应选择手脚小静脉为宜。这类病人的血管硬化主要发生在大、中血管内，远心端的表浅静脉受损相对较轻。
2.2 糠尿病患者 选择手脚较直、管腔稍粗的血管，这类患者血液处于高凝状态，若血管过细、过短，回血往往未见到前就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败；而直、粗一些的小静脉，血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生。
2.3 慢性肝、肾功能衰竭患者 这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，特别是内侧血管浅清容易刺破或穿刺成功后，容易发生液体外渗。应避免使用肢体内侧的血管。
3 根据输液时间和输入药物种类选择静脉穿刺部位
3.1 输入高渗、刺激性强以及大剂量抗生素的药物，特别是抢救时及需在短时间内大量输液时，就选择成功率高、易于固定的较大、较粗血管，优选大隐静脉、头静脉、贵要静脉。
3.2 在短时间内的输液可选择手、脚背小血管，超过8h以上应以上肢手背静脉为宜，这样既有利于病人床上活动，又有利于体位的变动。
4 把握静脉穿刺技巧，提高穿刺成功率
4.1 进针手法 应在所选择穿刺处下方，距血管1～2cm处进针，待针进入皮肤三分之一时，再进入血管腔内，见回血后稍稍向前进针0.5cm左右。其优点是不容易穿破血管，针尖斜面不易从血管中脱出，能延长血管使用时间。
4.2 进针角度和力度 进皮肤角度不宜过大，而角度和力度要依血管的特性来决定。管壁厚、硬、易滚动，角度相对要大一些，力度要重一些，角度以超过40°为宜，这样针尖锐利部位能充分接触管壁，使滚动的血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管要保持低角度，小力度平行进针，见回血后一般不宜再进针，以防穿破血管，导致穿刺失败。
4.3 穿刺成功、摘取下止血带时，动作要小、轻，避免弹破血管，造成再次穿刺。
(收稿日期：1999-06-09), 百拇医药