胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术的应用解剖
作者：佘永华 许仕全
单位：川北医学院人体解剖学教研室 南充 637007
关键词：胸廓内动脉；冠状动脉；旁路术
川北医学院学报990302 摘 要 目的：为胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术提供解剖学资料。材料和方法：对32具成人尸体标本的胸廓内动脉和冠状动脉进行了观测。结果：胸廓内动脉自起点至终端长度为18.25cm；胸廓内动脉外径在起始处、第4肋软骨上缘和终端处分别为3.2mm、2.2mm和2.0mm；冠状动脉前室间支、旋支、左缘支、对角支、右冠状动脉、后室间支外径分别为3.8mm、3.1mm、2.0mm、2.1mm、3.9mm和2.2mm。结论：胸廓内动脉与冠状动脉的主要分支外径接近，用起点原位的胸廓内动脉移植，其长度适用于心前壁和侧壁的血管移植；用游离移值，其长度足以桥接升主动脉与任何冠状动脉。
文章编号：1005-3697(1999)03-0003-03 中图分类号：R323.2 文献标识码：A
, http://www.100md.com
Applied anatomy of the internal thoracic—coronary arterial bypass grafting
She Yonghua，Xu Shiquan
(Departmet of Anatomy)
ABSTRACT Aim:To provide anatomical data for the internal thoracic artery (ITA)—coronary arterial bypass grafting.Material and Method:The ITA and coronary artery were observed and measured on 32 adult cadavers.Results:The length of the ITA was 18.25cm from its commencement to the end，and its diameter was 3.2mm，2.2mm and 2.0mm at its commencement，the superior border of the fourth costal cartilage and the end，respectively.The diameter of the anterior interventricular branch，the circumflex branch，the left marginal branch，the diagonal branch，the right coronary artery and the posterior interventricular branch was 3.8mm，3.1mm，2.0mm，2.1mm，3.9mm and 2.2mm，respectively.Conclusion:The diameter of the ITA approximated to that of the main branches of the coronary artery.Therefore as located graft，ITA was a suitable conduit for coronary revascularzation of the anterior and lateral walls of the heart; As dislocated graft，it would bridge between ascending aorta and any coronary artery.
, 百拇医药
Key Words Internal thoracic artery Coronary artery Bypass grafting
在60年代后期，各国外科学者对冠心病开始采用主动脉—冠状动脉搭桥术，改变了长期单纯用药所达不到的效果[1]。早期与冠状动脉搭桥的血管是在自身下肢移植来的大隐静脉，近十年来应用胸廓内动脉。根据临床的比较分析，胸廓内动脉作为搭桥血管较大隐静脉有较高的通畅率及相似的血流率，足以保证心肌血供，从而促进了其临床应用[2]。而有关胸廓内动脉的解剖资料报导不多[2，3]，为了给临床应用提供解剖学资料，作者对32具成人尸体标本的胸廓内动脉和冠状动脉进行了解剖观察和测量。
1 材料和方法
32例(男25，女7)用福尔马林固定的成人尸体标本呈仰卧位，松解胸锁关节，暴露锁骨下动脉及其分支—胸廓内动脉，在胸骨柄上缘横断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌以及锁骨深面的胸廓内动脉；在前斜角肌结节的内侧剪断第1肋骨，然后沿腋中线依次剪断第2～12肋骨以及切断肋间肌，将肋胸膜与胸前壁分离，把胸前壁翻向下，暴露胸骨两旁的胸廓内动脉。将心包前壁作“U”形切口翻向上，解剖左、右冠状动脉及其主要分支。用游标卡尺分别对胸廓内动脉和冠状动脉主要分支的长度、外径进行测量。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 胸廓内动脉长度 ①自起点至胸骨上缘长度：左侧为3.1±0.6(2.3～4.9)cm,右侧为3.3±0.7(2.2～4.7)cm;②自起点至胸骨角长度：左侧为7.8±0.7(4.6～9.5)cm,右侧为7.6±0.8(4.9～9.1)cm;③自胸骨角至终端长度：左侧为10.4±0.9(8.9～13.2)cm,右侧为10.7±0.7(8.7～12.3)cm;④自起点至终端的总长度：左侧为18.2±1.2(14.7～19.5)cm，右侧为18.3±1.4(14.3～20.2)cm,平均18.25cm。
2.2 胸廓内动脉外径和距胸骨侧缘距离见表1
表1 胸廓内动脉外径及距胸骨侧缘距离(
±SD)
外 径(mm)
, 百拇医药
距胸骨侧缘距离(cm)
左 侧
右 侧
左 侧
右 侧
起始处
3.3±0.4(2.4～3.8)
3.1±0.6(2.2～3.9)
—
—
第1肋上缘
2.7±0.5(2.1～3.9)
, http://www.100md.com
2.7±0.6(1.9～3.8)
—
—
第2肋上缘
2.5±0.6(1.8～3.8)
2.6±0.5(1.7～3.7)
1.31±0.3(0.7～1.5)
1.25±0.2(0.9～1.44)
第3肋上缘
2.4±0.5(1.7～3.5)
2.3±0.5(1.7～3.5)
, 百拇医药
1.21±0.2(1.03～1.34)
1.18±0.2(1.05～1.61)
第4肋上缘
2.2±0.4(1.7～3.4)
2.2±0.5(1.4～3.2)
1.15±0.3(0.97～1.41)
1.16～0.3(0.94～1.46)
第5肋上缘
2.1±0.3(1.6～2.9)
2.1±0.4(1.6～3.1)
, http://www.100md.com
1.11±0.3(0.88～1.52)
1.18±0.3(0.91～1.49)
终端处
2.0±0.3(1.6～2.4)
1.9±0.4(1.5～2.6)
1.06±0.2(0.85～1.45)
1.01±0.2(0.78～1.54)
从表1可见，胸廓内动脉在行程中呈逐渐变细趋势，起始处最粗，远侧段最细。胸廓内动脉在上6肋软骨后方下行，距胸骨侧缘1.16cm。
2.3 冠状动脉外径 冠状动脉前室间支在肺动脉与左心耳内下缘交界处的外径为3.8±0.8(2.4～5.2)mm；旋支在出左心耳内下缘处外径为3.1±0.8(1.8～4.6)mm；左缘支(多支者选最粗的)起始处外径为2.0±0.6(1.3～3.8)mm；对角支(多支者选最粗的)起始处外径为2.1±0.5(1.1～3.6)mm;右冠状动脉在出右心耳下缘处外径为3.9±0.8(2.0～5.3)mm；后室间支在房室交点处外径为2.2±0.8(1.5～3.6)mm。
, 百拇医药
2.4 主动脉—冠状动脉搭桥长度的测量 自升主动脉起始处上方2cm搭桥至前室间支中点长度为7.1±1.1(5.2～8.7)cm；自升主动脉起始处上方2cm沿旋支途径搭桥至房室交点的弧形长度为14.8±1.8(11.3～17.2)cm；自升主动脉起始处上方2cm沿右冠状动脉途径搭桥至房室交点的弧形长度为12.1±1.9(10.7～15.4)cm；自房室交点至后室间支中点长度为3.6±0.5(2.6～4.8)cm。
3 讨 论
3.1 胸廓内动脉的长度及外径 胸廓内动脉长度为18.25cm,其外径在起始处、第4肋软骨上缘和终端处分别为3.1mm、2.2mm和2.0mm，与冠状动脉旋支(3.1mm)、左缘支(2.0mm)、对角支(2.1mm)和后室间支(2.2mm)较接近。据本文结果，64例胸廓内动脉均在第6肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉二终支，左右冠状动脉在分支前外径大于2mm者分别为91%和87%，因此胸廓内动脉的长度及其外径适于作冠状动脉的搭桥血管。
, http://www.100md.com
3.2 胸廓内动脉作冠状动脉搭桥血管的优点
3.2.1 胸廓内动脉作冠状动脉的搭桥血管，移植时属动脉与动脉吻合，因而使血流加速，可满足心脏血供的需要，同时动脉发生退行性变化的机会较静脉大为减少。长期的研究结果表明，大隐静脉作搭桥血管易于进行性内膜增生，远期硬化阻塞而影响其临床效果，术后十年通畅率仅30%～35%，而胸廓内动脉作搭桥血管无内皮增生和极少硬化，术后十年通畅率高达95%[2，4]。因此胸廓内动脉作搭桥血管优于大隐静脉。如果升主动脉本身有严重钙化，不能进行搭桥血管的近端吻合时，采用胸廓内动脉是极好的适应症。
3.2.2 胸廓内动脉与心脏均位于胸腔内，共用同一手术切口，取材方便，避免在身体作多处切口。
3.2.3 利用胸廓内动脉作冠状动脉搭桥血管有二种方式，一是原位移植，一是游离移植[5]。根据本文结果，若是原位移植，在分支以前截取的胸廓内动脉，其长度可用于心前壁和心侧壁的血管搭桥；若是游离移植，即主动脉—胸廓内动脉—冠状动脉搭桥，一侧的胸廓内动脉长度，足以桥接升主动脉与冠状动脉的任何分支，两侧的胸廓内动脉总长度，足够作多支血管移植用。
, 百拇医药
参考文献
1 吴英恺.加速发展我国冠心病的外科治疗.中华心血管病杂志，1984；12(3)：161
2 陈黔南.胸廓内动脉冠状动脉搭桥术的有关解剖学.中国临床解剖学杂志，1989；7(2)：78
3 黄伟昭.冠状动脉与胸廓内动脉的外科解剖学.解剖学杂志，1988；增刊：130
4 朱洪生，王一山，冯单荣，等.采用胸廓内动脉和大隐静脉紧密行旁路手术的体会.中华心血管病杂志，1988；16(3)：134
5 苏应衡.应用胸廓内动脉作冠状动脉旁路移植术.中华心血管病杂志，1984；12(3)：169
(收稿日期：1999-06-22), http://www.100md.com
单位：川北医学院人体解剖学教研室 南充 637007
关键词：胸廓内动脉；冠状动脉；旁路术
川北医学院学报990302 摘 要 目的：为胸廓内动脉与冠状动脉旁路搭桥术提供解剖学资料。材料和方法：对32具成人尸体标本的胸廓内动脉和冠状动脉进行了观测。结果：胸廓内动脉自起点至终端长度为18.25cm；胸廓内动脉外径在起始处、第4肋软骨上缘和终端处分别为3.2mm、2.2mm和2.0mm；冠状动脉前室间支、旋支、左缘支、对角支、右冠状动脉、后室间支外径分别为3.8mm、3.1mm、2.0mm、2.1mm、3.9mm和2.2mm。结论：胸廓内动脉与冠状动脉的主要分支外径接近，用起点原位的胸廓内动脉移植，其长度适用于心前壁和侧壁的血管移植；用游离移值，其长度足以桥接升主动脉与任何冠状动脉。
文章编号：1005-3697(1999)03-0003-03 中图分类号：R323.2 文献标识码：A
, http://www.100md.com
Applied anatomy of the internal thoracic—coronary arterial bypass grafting
She Yonghua，Xu Shiquan
(Departmet of Anatomy)
ABSTRACT Aim:To provide anatomical data for the internal thoracic artery (ITA)—coronary arterial bypass grafting.Material and Method:The ITA and coronary artery were observed and measured on 32 adult cadavers.Results:The length of the ITA was 18.25cm from its commencement to the end，and its diameter was 3.2mm，2.2mm and 2.0mm at its commencement，the superior border of the fourth costal cartilage and the end，respectively.The diameter of the anterior interventricular branch，the circumflex branch，the left marginal branch，the diagonal branch，the right coronary artery and the posterior interventricular branch was 3.8mm，3.1mm，2.0mm，2.1mm，3.9mm and 2.2mm，respectively.Conclusion:The diameter of the ITA approximated to that of the main branches of the coronary artery.Therefore as located graft，ITA was a suitable conduit for coronary revascularzation of the anterior and lateral walls of the heart; As dislocated graft，it would bridge between ascending aorta and any coronary artery.
, 百拇医药
Key Words Internal thoracic artery Coronary artery Bypass grafting
在60年代后期，各国外科学者对冠心病开始采用主动脉—冠状动脉搭桥术，改变了长期单纯用药所达不到的效果[1]。早期与冠状动脉搭桥的血管是在自身下肢移植来的大隐静脉，近十年来应用胸廓内动脉。根据临床的比较分析，胸廓内动脉作为搭桥血管较大隐静脉有较高的通畅率及相似的血流率，足以保证心肌血供，从而促进了其临床应用[2]。而有关胸廓内动脉的解剖资料报导不多[2，3]，为了给临床应用提供解剖学资料，作者对32具成人尸体标本的胸廓内动脉和冠状动脉进行了解剖观察和测量。
1 材料和方法
32例(男25，女7)用福尔马林固定的成人尸体标本呈仰卧位，松解胸锁关节，暴露锁骨下动脉及其分支—胸廓内动脉，在胸骨柄上缘横断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌以及锁骨深面的胸廓内动脉；在前斜角肌结节的内侧剪断第1肋骨，然后沿腋中线依次剪断第2～12肋骨以及切断肋间肌，将肋胸膜与胸前壁分离，把胸前壁翻向下，暴露胸骨两旁的胸廓内动脉。将心包前壁作“U”形切口翻向上，解剖左、右冠状动脉及其主要分支。用游标卡尺分别对胸廓内动脉和冠状动脉主要分支的长度、外径进行测量。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 胸廓内动脉长度 ①自起点至胸骨上缘长度：左侧为3.1±0.6(2.3～4.9)cm,右侧为3.3±0.7(2.2～4.7)cm;②自起点至胸骨角长度：左侧为7.8±0.7(4.6～9.5)cm,右侧为7.6±0.8(4.9～9.1)cm;③自胸骨角至终端长度：左侧为10.4±0.9(8.9～13.2)cm,右侧为10.7±0.7(8.7～12.3)cm;④自起点至终端的总长度：左侧为18.2±1.2(14.7～19.5)cm，右侧为18.3±1.4(14.3～20.2)cm,平均18.25cm。
2.2 胸廓内动脉外径和距胸骨侧缘距离见表1
表1 胸廓内动脉外径及距胸骨侧缘距离(
±SD)外 径(mm)
, 百拇医药
距胸骨侧缘距离(cm)
左 侧
右 侧
左 侧
右 侧
起始处
3.3±0.4(2.4～3.8)
3.1±0.6(2.2～3.9)
—
—
第1肋上缘
2.7±0.5(2.1～3.9)
, http://www.100md.com
2.7±0.6(1.9～3.8)
—
—
第2肋上缘
2.5±0.6(1.8～3.8)
2.6±0.5(1.7～3.7)
1.31±0.3(0.7～1.5)
1.25±0.2(0.9～1.44)
第3肋上缘
2.4±0.5(1.7～3.5)
2.3±0.5(1.7～3.5)
, 百拇医药
1.21±0.2(1.03～1.34)
1.18±0.2(1.05～1.61)
第4肋上缘
2.2±0.4(1.7～3.4)
2.2±0.5(1.4～3.2)
1.15±0.3(0.97～1.41)
1.16～0.3(0.94～1.46)
第5肋上缘
2.1±0.3(1.6～2.9)
2.1±0.4(1.6～3.1)
, http://www.100md.com
1.11±0.3(0.88～1.52)
1.18±0.3(0.91～1.49)
终端处
2.0±0.3(1.6～2.4)
1.9±0.4(1.5～2.6)
1.06±0.2(0.85～1.45)
1.01±0.2(0.78～1.54)
从表1可见，胸廓内动脉在行程中呈逐渐变细趋势，起始处最粗，远侧段最细。胸廓内动脉在上6肋软骨后方下行，距胸骨侧缘1.16cm。
2.3 冠状动脉外径 冠状动脉前室间支在肺动脉与左心耳内下缘交界处的外径为3.8±0.8(2.4～5.2)mm；旋支在出左心耳内下缘处外径为3.1±0.8(1.8～4.6)mm；左缘支(多支者选最粗的)起始处外径为2.0±0.6(1.3～3.8)mm；对角支(多支者选最粗的)起始处外径为2.1±0.5(1.1～3.6)mm;右冠状动脉在出右心耳下缘处外径为3.9±0.8(2.0～5.3)mm；后室间支在房室交点处外径为2.2±0.8(1.5～3.6)mm。
, 百拇医药
2.4 主动脉—冠状动脉搭桥长度的测量 自升主动脉起始处上方2cm搭桥至前室间支中点长度为7.1±1.1(5.2～8.7)cm；自升主动脉起始处上方2cm沿旋支途径搭桥至房室交点的弧形长度为14.8±1.8(11.3～17.2)cm；自升主动脉起始处上方2cm沿右冠状动脉途径搭桥至房室交点的弧形长度为12.1±1.9(10.7～15.4)cm；自房室交点至后室间支中点长度为3.6±0.5(2.6～4.8)cm。
3 讨 论
3.1 胸廓内动脉的长度及外径 胸廓内动脉长度为18.25cm,其外径在起始处、第4肋软骨上缘和终端处分别为3.1mm、2.2mm和2.0mm，与冠状动脉旋支(3.1mm)、左缘支(2.0mm)、对角支(2.1mm)和后室间支(2.2mm)较接近。据本文结果，64例胸廓内动脉均在第6肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉二终支，左右冠状动脉在分支前外径大于2mm者分别为91%和87%，因此胸廓内动脉的长度及其外径适于作冠状动脉的搭桥血管。
, http://www.100md.com
3.2 胸廓内动脉作冠状动脉搭桥血管的优点
3.2.1 胸廓内动脉作冠状动脉的搭桥血管，移植时属动脉与动脉吻合，因而使血流加速，可满足心脏血供的需要，同时动脉发生退行性变化的机会较静脉大为减少。长期的研究结果表明，大隐静脉作搭桥血管易于进行性内膜增生，远期硬化阻塞而影响其临床效果，术后十年通畅率仅30%～35%，而胸廓内动脉作搭桥血管无内皮增生和极少硬化，术后十年通畅率高达95%[2，4]。因此胸廓内动脉作搭桥血管优于大隐静脉。如果升主动脉本身有严重钙化，不能进行搭桥血管的近端吻合时，采用胸廓内动脉是极好的适应症。
3.2.2 胸廓内动脉与心脏均位于胸腔内，共用同一手术切口，取材方便，避免在身体作多处切口。
3.2.3 利用胸廓内动脉作冠状动脉搭桥血管有二种方式，一是原位移植，一是游离移植[5]。根据本文结果，若是原位移植，在分支以前截取的胸廓内动脉，其长度可用于心前壁和心侧壁的血管搭桥；若是游离移植，即主动脉—胸廓内动脉—冠状动脉搭桥，一侧的胸廓内动脉长度，足以桥接升主动脉与冠状动脉的任何分支，两侧的胸廓内动脉总长度，足够作多支血管移植用。
, 百拇医药
参考文献
1 吴英恺.加速发展我国冠心病的外科治疗.中华心血管病杂志，1984；12(3)：161
2 陈黔南.胸廓内动脉冠状动脉搭桥术的有关解剖学.中国临床解剖学杂志，1989；7(2)：78
3 黄伟昭.冠状动脉与胸廓内动脉的外科解剖学.解剖学杂志，1988；增刊：130
4 朱洪生，王一山，冯单荣，等.采用胸廓内动脉和大隐静脉紧密行旁路手术的体会.中华心血管病杂志，1988；16(3)：134
5 苏应衡.应用胸廓内动脉作冠状动脉旁路移植术.中华心血管病杂志，1984；12(3)：169
(收稿日期：1999-06-22), http://www.100md.com