风心病瓣膜置换术前的心理护理
作者：陈琳 王亚莉 王万琼
单位：川北医学院附属医院胸外科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990382 文章编号：1005-3697(1999)03-0104-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
风心病瓣膜置换术，由于采用体外循环，对全身生理干扰大，手术复杂，死亡率及术后并发症较严重。因此，病人术前不仅要面临手术风险，而且涉及到瓣的选择、经济、家庭、术后效果、瓣膜寿命、术后抗凝等问题。对青年女性来说，还要考虑到术后婚育问题。因此，病人不仅面临生理上的挑战，而且面临心理上的负担。为此，作好术前病人的心理护理，对提高手术成功率，减少术后并发症具有极其重要的作用。我科自1990年～1996年，施行瓣膜置换术58例，术后2年随访，存活50例，术后1a死亡2例，2a死亡4例，围术期死亡2例。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般临床资料 本组病例58例，男25例，女33例，年龄最大48岁，最小18岁，平均35.5岁，术后痊愈56例，围术期死亡2例，治愈率为96.5%。
1.2 术前病人心理特征：紧张35例(60%)、恐惧5例(9%)、焦虑16例(27%)、无所谓2例(3%)
1.3 担心的问题 担心瓣膜质量33例，占60%以上，担心经济承受15例，占25%，担心手术成败7例，占12%，担心术后婚育1例，占1.7%。
2 护理体会
2.1 心理护理 作好术前病人的心理护理，不仅要有心理护理的基本知识，更重要的是要有扎实的心脏外科专业知识，包括心脏瓣膜的生理、病理改变，心脏瓣膜病的临床表现、治疗、手术指征，手术方式，人造瓣膜的种类，各自的优缺点、大致手术过程，术后常规处理方式，主要的手术并发症，手术死亡率，围术期监护、抗凝药物用法及监测等，只有掌握了这些专业知识，才能获得良好的心理护理效果。
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2.2 作好手术指征及手术方法上的护理 多数病人来院后，仍存在是否手术及选择何种手术方式的问题。因此，入院后责任护师要详细询问病史，查阅辅助资料，了解心功能情况，仔细听取主管医师的诊断意见，把这一切综合起来，耐心地向病人及家属说明目前是否要手术及手术方式。
2.3 消除病人紧张、恐惧心理，配合术后护理，术前病人绝大多数存在紧张、恐惧、焦虑心理。因此，护理人员要耐心、细致、和谒可亲地向病人解释。时刻牢记“语言具有治病与致病”的双面性。可带病人熟悉病室的环境，讲解使用各种仪器的目的，着重是呼吸机，以利于术后病人的配合。并教会病人床上排便，有效咳嗽，排痰技能等。病房及病床要随时保持舒适、整洁、美观。
2.4 作好选用人工瓣膜上的心理护理 人工瓣膜主要分为国产机械瓣，进口机械瓣及生物瓣膜。国产瓣价廉，进口瓣的质量，尤其是进口双叶瓣的血统动力学性能更接近正常生理状况，但价格是国产瓣的6～8倍，生物瓣术后虽不需终生抗凝，但寿命有限，多数病人在选择瓣膜上，均考虑到瓣膜的使用寿命和价格，护理人员要耐心介绍各种人工瓣膜的性能，价格及优缺点，并根据病人的具体情况，推荐合适瓣膜，由病人选择。
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2.5 了解病人家庭经济、子女情况，作好其心理护理，给予必要的帮助 瓣膜置换术病人，大多数有长期生病，反复住院治疗的病史。因此，特别是来自农村的病人，大多数病人的经济困难，加之手术大，用的人力、物力大，对于这类病人，作好病人及家人的心理护理，给予必要的经济援助，很有必要。我科曾有一病员，术前一切准备就绪，在送往手术室的途中，坚决拒绝手术。后经仔细了解，该病人因来自农村，又有两个孩子，家庭经济困难，病人自己考虑到手术费用等，给家人增加负担，心理顾虑重重，因而拒绝手术。经耐心细致的思想工作，讲明术后病员身体可以恢复健康，能胜任一般工作，经请示医院领导，减少病员住院期间的半数费用，科内医务人员伸出援助之手，纷纷捐钱赠物，使患者愉快地接受了手术，并于1mon后痊愈出院。
2.6 增强病人对手术成功的信心，恰如其份地讲清手术的危险性 几乎所有的病人，尤其是性格内向，家庭负担重或社会地位高的病人，更担心手术能否成功，部分病人恐惧手术。护理人员应耐心介绍手术的危险性，讲清本院近来的手术例数，手术成功率及不成功例数，并可让已作手术成功的病人说切身体会，该病人感到该院手术成功率高，医师临床经验丰富，手术技术高超，护理人员护理技术过硬，并告知病员，术后24h均有医护人员监护，使病员对手术的成功充满信心。并让病员知道，只有通过手术，才能从根本上解除病变瓣膜，延长生命，提高生活质量。绝大多数病人术后可以正常工作和生活，让病人愉快地接受手术。
2.7 特殊病人的心理护理 有部份病人，考虑到术后能否结婚、生育问题，加重病人的心理负担，而且大多数病人往往不便表达。因此，应向病人说明，青年女性，术后6mon到1a后，心脏功能良好者，可以结婚，生育孩子。且抗凝药物对胎儿无影响，致畸的可能性极小。我科曾有一女性病人，因患风心病，28岁尚未结婚，反复住院4次，均是在手术前坚决拒绝手术要求出院，经仔细分析原因，排除因经济、恐惧担心瓣膜质量等因素，后经仔细交流，方知病人既顾虑到术后能否婚育、经多方开导，病人接受了手术，术后1a结婚，已生育一子，母子平安健在。
(收稿日期：1999-03-03), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院胸外科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990382 文章编号：1005-3697(1999)03-0104-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
风心病瓣膜置换术，由于采用体外循环，对全身生理干扰大，手术复杂，死亡率及术后并发症较严重。因此，病人术前不仅要面临手术风险，而且涉及到瓣的选择、经济、家庭、术后效果、瓣膜寿命、术后抗凝等问题。对青年女性来说，还要考虑到术后婚育问题。因此，病人不仅面临生理上的挑战，而且面临心理上的负担。为此，作好术前病人的心理护理，对提高手术成功率，减少术后并发症具有极其重要的作用。我科自1990年～1996年，施行瓣膜置换术58例，术后2年随访，存活50例，术后1a死亡2例，2a死亡4例，围术期死亡2例。
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1 临床资料
1.1 一般临床资料 本组病例58例，男25例，女33例，年龄最大48岁，最小18岁，平均35.5岁，术后痊愈56例，围术期死亡2例，治愈率为96.5%。
1.2 术前病人心理特征：紧张35例(60%)、恐惧5例(9%)、焦虑16例(27%)、无所谓2例(3%)
1.3 担心的问题 担心瓣膜质量33例，占60%以上，担心经济承受15例，占25%，担心手术成败7例，占12%，担心术后婚育1例，占1.7%。
2 护理体会
2.1 心理护理 作好术前病人的心理护理，不仅要有心理护理的基本知识，更重要的是要有扎实的心脏外科专业知识，包括心脏瓣膜的生理、病理改变，心脏瓣膜病的临床表现、治疗、手术指征，手术方式，人造瓣膜的种类，各自的优缺点、大致手术过程，术后常规处理方式，主要的手术并发症，手术死亡率，围术期监护、抗凝药物用法及监测等，只有掌握了这些专业知识，才能获得良好的心理护理效果。
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2.2 作好手术指征及手术方法上的护理 多数病人来院后，仍存在是否手术及选择何种手术方式的问题。因此，入院后责任护师要详细询问病史，查阅辅助资料，了解心功能情况，仔细听取主管医师的诊断意见，把这一切综合起来，耐心地向病人及家属说明目前是否要手术及手术方式。
2.3 消除病人紧张、恐惧心理，配合术后护理，术前病人绝大多数存在紧张、恐惧、焦虑心理。因此，护理人员要耐心、细致、和谒可亲地向病人解释。时刻牢记“语言具有治病与致病”的双面性。可带病人熟悉病室的环境，讲解使用各种仪器的目的，着重是呼吸机，以利于术后病人的配合。并教会病人床上排便，有效咳嗽，排痰技能等。病房及病床要随时保持舒适、整洁、美观。
2.4 作好选用人工瓣膜上的心理护理 人工瓣膜主要分为国产机械瓣，进口机械瓣及生物瓣膜。国产瓣价廉，进口瓣的质量，尤其是进口双叶瓣的血统动力学性能更接近正常生理状况，但价格是国产瓣的6～8倍，生物瓣术后虽不需终生抗凝，但寿命有限，多数病人在选择瓣膜上，均考虑到瓣膜的使用寿命和价格，护理人员要耐心介绍各种人工瓣膜的性能，价格及优缺点，并根据病人的具体情况，推荐合适瓣膜，由病人选择。
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2.5 了解病人家庭经济、子女情况，作好其心理护理，给予必要的帮助 瓣膜置换术病人，大多数有长期生病，反复住院治疗的病史。因此，特别是来自农村的病人，大多数病人的经济困难，加之手术大，用的人力、物力大，对于这类病人，作好病人及家人的心理护理，给予必要的经济援助，很有必要。我科曾有一病员，术前一切准备就绪，在送往手术室的途中，坚决拒绝手术。后经仔细了解，该病人因来自农村，又有两个孩子，家庭经济困难，病人自己考虑到手术费用等，给家人增加负担，心理顾虑重重，因而拒绝手术。经耐心细致的思想工作，讲明术后病员身体可以恢复健康，能胜任一般工作，经请示医院领导，减少病员住院期间的半数费用，科内医务人员伸出援助之手，纷纷捐钱赠物，使患者愉快地接受了手术，并于1mon后痊愈出院。
2.6 增强病人对手术成功的信心，恰如其份地讲清手术的危险性 几乎所有的病人，尤其是性格内向，家庭负担重或社会地位高的病人，更担心手术能否成功，部分病人恐惧手术。护理人员应耐心介绍手术的危险性，讲清本院近来的手术例数，手术成功率及不成功例数，并可让已作手术成功的病人说切身体会，该病人感到该院手术成功率高，医师临床经验丰富，手术技术高超，护理人员护理技术过硬，并告知病员，术后24h均有医护人员监护，使病员对手术的成功充满信心。并让病员知道，只有通过手术，才能从根本上解除病变瓣膜，延长生命，提高生活质量。绝大多数病人术后可以正常工作和生活，让病人愉快地接受手术。
2.7 特殊病人的心理护理 有部份病人，考虑到术后能否结婚、生育问题，加重病人的心理负担，而且大多数病人往往不便表达。因此，应向病人说明，青年女性，术后6mon到1a后，心脏功能良好者，可以结婚，生育孩子。且抗凝药物对胎儿无影响，致畸的可能性极小。我科曾有一女性病人，因患风心病，28岁尚未结婚，反复住院4次，均是在手术前坚决拒绝手术要求出院，经仔细分析原因，排除因经济、恐惧担心瓣膜质量等因素，后经仔细交流，方知病人既顾虑到术后能否婚育、经多方开导，病人接受了手术，术后1a结婚，已生育一子，母子平安健在。
(收稿日期：1999-03-03), http://www.100md.com