休克病人的观察和护理
作者：陈清秀 蒲倩晗 何篧 肖莉
单位：南充市中心医院急诊科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990379 文章编号：1005-3697(1999)03-0101-02 中图分类号：R472.2 文献标识码：A
休克是急性血液循环功能不全引起的综合病症。主要是由于有效循环血容量绝对或相对不足，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后造成重要脏器功能衰竭。病人可出现神志、血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化，在临床护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。
1 临床资料
我科1997～1999年共收治48例休克病人，其中低血容量休克20例，感染中毒性休克10例，心源性休克6例，过敏性休克8例，神经源性休克4例。48例中，男20例，女28例。年龄最大78岁，最小10岁。
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2 病情观察与护理
2.1 神志的观察 休克病人的神志改变如烦燥、表情淡漠、恐惧、谵妄、昏迷等是由于脑组织灌流不足造成的，也是休克全身组织血液灌流不足的一种表现。为改善脑的灌流应将病人置仰卧水平位，并将下肢抬高200～300。头部保持水平位不应放低，原因是头部放低后防碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高从而降低了脑组织灌流压，对脑的供血不利。
2.2 循环与组织灌注的观察 ①每10～15min记录血压、脉压、心率。②检查并记录病人的四肢皮肤情况，血容量不足时由于交感神经兴奋病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花。此时不应给病人盖电热毯或用暖水袋保暖，原因是这样会造成四肢血管扩张，血液流向外周，中心循环血容量减少，脑和心脏的供血减少，对机体复苏不利。因此，不应人为地打断机体这种代偿性反应，一般情况下可不作处理。③休克病人病情变化迅速，应进行各种有创或无创的血液动力学指标监测。常用的有中心静脉压(CVP)；6例心源性休克病人放置心脏漂浮导管监测肺动脉压(PAP)及心输出量。CVP和PAP反映容量状况和心脏功能状况。每10～15min记录CVP，PAP容量不足时它们低于正常，应加快输液速度。CVP和PAP的正常值均为6～12mmHg；如病人出现呼吸困难，泡沫样痰，肺底部湿罗音，应立即按急性肺水肿处理；放慢输液速度，放低下肢，使用利尿和强心药物。④密切注意心电图的改变，发现心律紊乱时首先寻找诱因如缺氧，酸碱平衡及电解质紊乱。抽取动脉血样送血气分析及测血内电解质。对室上性心律紊乱一般用洋地黄类药物治疗，而室性心律紊乱则用利多卡因治疗。此外，尚应准备好除颤器以备复苏或除颤时使用。
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2.3 对生命体征的观察 脉搏，休克初期脉搏超过100～110次/min，其中9例病人达到130～140次/min，，休克晚期脉搏及其微细缓慢，其中6例心衰者不能触及。休克时脉搏增快也是一代偿性反应，无明确适应症时不应使用β阻滞剂。体温，应15～30min测量体温。低容性休克病人由于外用血管收缩，体温可能偏低，不必采用升温措施。高烧病人(如10例感染中毒性休克)应给予物理降温，因体温每升高1℃，身体代谢增加70%。如病人出现寒颤应采取保暖及用药等措施终断，因为寒颤在15min内可使氧耗量增加原来的3倍，对机体极为不利。呼吸：密切观察并记录病人的呼吸频率；有无呼吸困难如鼻扇，三凹征、反常呼吸等。20例低容量休克病人血红细胞减少，血液携带氧的能力下降，组织缺氧，刺激化学感受器使呼吸加快。休克时组织灌流不足进行无氧代谢造成乳酸堆积，代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢使呼吸加快。由于舌根下坠，分泌物，哮喘等原因休克时可出现呼吸道梗阻。缺氧，刺激呼吸中枢使呼吸加快。护理时应保持呼吸道通畅，病人侧卧可避免舌根后坠。昏迷病人应放口咽或鼻咽通气道，清除鼻口咽部的分泌物，给病人吸氧，监测动脉血气分析，及时发现缺氧或通气不足，准备好气管插管及气管切开物品以备出现呼吸道梗阻或需进行机械通气的治疗。血压与脉压：本组30例患者血压低于10.0kpa/7.4kpa，脉压小于2.4kpa，其中5例，重度休克病人开始血压测不到。另10例开始血压维持在12.3kpa～13.8kpa，19.1kpa～9.8kpa，待50～70min后血压逐渐下降，因此，必须密切观察血压的变化，15～20min测量一次。
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2.4 尿量的监测 尿量是反映肾脏灌流及全血容量是否足够最敏感的指标。因此休克病人应常规放置导尿管，记录每小时尿量及出入量，尿比重。休克时尿量减少是必然表现，应靠输液补充血容量。当尿量>30ml/h，表现病情好转，如果尿量明显减少(<20ml/h)或无尿，表示病情加重。
3 护理体会
休克病人病情危重，死亡率高，在临床中必须准确地观察病情，及时报告医生处理，正确及时的治疗和恰当的精心护理，能降低病人死亡率和早日让病人慷复。
3.1 危重病期的护理 休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管，减少感染机会，气管切开者定时吸氧，气管内滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。
3.2 行各种护理操作时动作应轻柔，病房环境安静，病人虽然处于休克状态，神志模糊，但是也有一定意识，让病人情绪稳定，并保护肢体和皮肤。
3.3 严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察面色、血压、尿量变化，准确记出入量。
3.4 过敏性休克者，迅速查找过敏原，并让它迅速脱离过敏的环境，并用抗过敏的药，如肌注肾上腺素、非那根，静脉输琥珀氢考。
3.5 止痛 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张，血压下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药，通常使用小剂量吗啡2～4mg静脉注入。
(收稿日期：1999-06-28), 百拇医药
单位：南充市中心医院急诊科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990379 文章编号：1005-3697(1999)03-0101-02 中图分类号：R472.2 文献标识码：A
休克是急性血液循环功能不全引起的综合病症。主要是由于有效循环血容量绝对或相对不足，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后造成重要脏器功能衰竭。病人可出现神志、血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化，在临床护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。
1 临床资料
我科1997～1999年共收治48例休克病人，其中低血容量休克20例，感染中毒性休克10例，心源性休克6例，过敏性休克8例，神经源性休克4例。48例中，男20例，女28例。年龄最大78岁，最小10岁。
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2 病情观察与护理
2.1 神志的观察 休克病人的神志改变如烦燥、表情淡漠、恐惧、谵妄、昏迷等是由于脑组织灌流不足造成的，也是休克全身组织血液灌流不足的一种表现。为改善脑的灌流应将病人置仰卧水平位，并将下肢抬高200～300。头部保持水平位不应放低，原因是头部放低后防碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高从而降低了脑组织灌流压，对脑的供血不利。
2.2 循环与组织灌注的观察 ①每10～15min记录血压、脉压、心率。②检查并记录病人的四肢皮肤情况，血容量不足时由于交感神经兴奋病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花。此时不应给病人盖电热毯或用暖水袋保暖，原因是这样会造成四肢血管扩张，血液流向外周，中心循环血容量减少，脑和心脏的供血减少，对机体复苏不利。因此，不应人为地打断机体这种代偿性反应，一般情况下可不作处理。③休克病人病情变化迅速，应进行各种有创或无创的血液动力学指标监测。常用的有中心静脉压(CVP)；6例心源性休克病人放置心脏漂浮导管监测肺动脉压(PAP)及心输出量。CVP和PAP反映容量状况和心脏功能状况。每10～15min记录CVP，PAP容量不足时它们低于正常，应加快输液速度。CVP和PAP的正常值均为6～12mmHg；如病人出现呼吸困难，泡沫样痰，肺底部湿罗音，应立即按急性肺水肿处理；放慢输液速度，放低下肢，使用利尿和强心药物。④密切注意心电图的改变，发现心律紊乱时首先寻找诱因如缺氧，酸碱平衡及电解质紊乱。抽取动脉血样送血气分析及测血内电解质。对室上性心律紊乱一般用洋地黄类药物治疗，而室性心律紊乱则用利多卡因治疗。此外，尚应准备好除颤器以备复苏或除颤时使用。
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2.3 对生命体征的观察 脉搏，休克初期脉搏超过100～110次/min，其中9例病人达到130～140次/min，，休克晚期脉搏及其微细缓慢，其中6例心衰者不能触及。休克时脉搏增快也是一代偿性反应，无明确适应症时不应使用β阻滞剂。体温，应15～30min测量体温。低容性休克病人由于外用血管收缩，体温可能偏低，不必采用升温措施。高烧病人(如10例感染中毒性休克)应给予物理降温，因体温每升高1℃，身体代谢增加70%。如病人出现寒颤应采取保暖及用药等措施终断，因为寒颤在15min内可使氧耗量增加原来的3倍，对机体极为不利。呼吸：密切观察并记录病人的呼吸频率；有无呼吸困难如鼻扇，三凹征、反常呼吸等。20例低容量休克病人血红细胞减少，血液携带氧的能力下降，组织缺氧，刺激化学感受器使呼吸加快。休克时组织灌流不足进行无氧代谢造成乳酸堆积，代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢使呼吸加快。由于舌根下坠，分泌物，哮喘等原因休克时可出现呼吸道梗阻。缺氧，刺激呼吸中枢使呼吸加快。护理时应保持呼吸道通畅，病人侧卧可避免舌根后坠。昏迷病人应放口咽或鼻咽通气道，清除鼻口咽部的分泌物，给病人吸氧，监测动脉血气分析，及时发现缺氧或通气不足，准备好气管插管及气管切开物品以备出现呼吸道梗阻或需进行机械通气的治疗。血压与脉压：本组30例患者血压低于10.0kpa/7.4kpa，脉压小于2.4kpa，其中5例，重度休克病人开始血压测不到。另10例开始血压维持在12.3kpa～13.8kpa，19.1kpa～9.8kpa，待50～70min后血压逐渐下降，因此，必须密切观察血压的变化，15～20min测量一次。
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2.4 尿量的监测 尿量是反映肾脏灌流及全血容量是否足够最敏感的指标。因此休克病人应常规放置导尿管，记录每小时尿量及出入量，尿比重。休克时尿量减少是必然表现，应靠输液补充血容量。当尿量>30ml/h，表现病情好转，如果尿量明显减少(<20ml/h)或无尿，表示病情加重。
3 护理体会
休克病人病情危重，死亡率高，在临床中必须准确地观察病情，及时报告医生处理，正确及时的治疗和恰当的精心护理，能降低病人死亡率和早日让病人慷复。
3.1 危重病期的护理 休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管，减少感染机会，气管切开者定时吸氧，气管内滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。
3.2 行各种护理操作时动作应轻柔，病房环境安静，病人虽然处于休克状态，神志模糊，但是也有一定意识，让病人情绪稳定，并保护肢体和皮肤。
3.3 严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察面色、血压、尿量变化，准确记出入量。
3.4 过敏性休克者，迅速查找过敏原，并让它迅速脱离过敏的环境，并用抗过敏的药，如肌注肾上腺素、非那根，静脉输琥珀氢考。
3.5 止痛 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张，血压下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药，通常使用小剂量吗啡2～4mg静脉注入。
(收稿日期：1999-06-28), 百拇医药