15例重症胰腺炎的护理体会
作者：陈维莲 胡贤芬
单位：陈维莲 (南充市第五人民医院 南充 637100)；胡贤芬 (川北医学院附属医院)
关键词：
川北医学院学报990373 文章编号：1005-3697(1999)03—0095—01 中图分类号：R473.5 文献标识码：A
急性胰腺炎是外科的一种严重急腹症。起病急，病情变化快，死亡率高，我院1990～1997年间收治15例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院收治急性重症胰腺炎15例，其中男11例，女4例，最大年龄67岁，最小21岁，45岁以上9例，占60%。
本组病例以饱食油腻食物，饮酒有关8例，胆道梗阻3例，不明原因4例。主要临床表现剧烈腹痛，明显腹膜炎体征和全身毒血症状为早期表现，诊断均经手术及病理证实，手术方法采用“二造口”切开胰包膜、消除坏死灶，在胰腺周围并根据腹腔内积液情况放置双套管持续负压引流。采取早期手术清除胰腺坏死组织早期减压及充分引流灌洗，加强术后治疗及护理，除5例死亡外，其它病例均治愈出院。
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2 护理体会
2.1 术前护理 安慰病员、消除焦虑和恐惧心理，常规备皮、合血、禁食并行肠减压以抑制胰腺分泌胰液，同时可使用阿托品0.5mg肌肉注射每8h一次。迅速建立静脉通道以预防休克和纠正水、电解质紊乱。积极作好术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察与护理 ①继续观察血压脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血循环情况，有休克征象时，快速大量补液扩容，积极抗休克治疗。②体温曲线的观察，体温升高至39℃以上，特别是术后患者体温骤然上升，是胰腺组织坏死仍在继续，腹肌紧张，血压下降和休克，引流量突然减少，经多方调整引流管并对其进行冲洗后仍未见好转，均需立即报告医生，。同时作好再次胰腺坏死组织清除术准备。③呼吸情况、注意呼吸的频率和深度，呼吸浅快困难应给予吸氧，频率≥30次/min应警惕发生成人呼收窘迫综合症。④尿量及24h出入量观察，准确记录24h出入量，注意保持水、电解质及酸碱平衡，每日补充钙剂防止血钙浓度降低引起的手足抽搐，保证每小时量在50ml以上。⑤加强监测项目，防止切口感染。如血常规，电解质，血气分析等检查，保持切口敷料清洁干燥并大剂量应用抗生素。
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2.2.2 各种引流管的观察及护理 胰床、腹腔充分引流、胰腺充分减压是治疗本病的主要措施，早期引流可以排出其有毒性的渗液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。为了更好地排出坏死组织和中和毒性渗液，还要进行胰床及腹腔冲洗。①我们应首先向医生了解清楚各导管的置放和治疗作用，作好标记，对病人及其家属讲清楚保护引流管的重要性，以取得合作。②保持各引流管的通畅，避免滑落，防止扭曲受压，保持各导管的有效引流，并妥善固定，防止引流液倒流导致逆行感染。③腹腔冲洗在病情稳定后即可进行，每日量约1000ml～2000ml，冲洗7～10d，每次冲洗液清亮为止，按无菌操作配制冲洗液，生理盐水1000ml加肝素加普鲁卡因4ml，冲洗液加温保持37℃，冲洗液应注入胰床引流管及上腹腔管，切忌注下腹腔引流管以免导致冲洗液滞留于腹腔。④冲洗过程中注意观察冲洗液的出量及性状，注意冲洗速度，有无腹痛、心慌、面色变化，如出液为血性，应考虑有内出血，就立即停止冲洗，报告医生。⑤保持各种引流管周围的皮肤，保持引流管敷料清洁干净。⑥如发生胰瘘，应保持引流管的充分减压引流，保持瘘口周围皮肤清洁。
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2.2.3 加强基础护理 ①保持床铺清洁干燥，做好晨晚间护理，勤翻身擦背，防止褥疮发生。②保持呼吸道通畅，咳嗽，定时协助患者坐起，协助咳嗽，防止肺部感染。③做好体位及口腔护理，取半坐卧位，有利于引流，保持口腔清洁，以5%的硼酸棉球与4%～5%碳酸氢钠棉球每4～6h交替使用预防口腔感染。
2.2.4 营养支持疗法的护理 急性胰腺炎时，机体处于高分解代谢状态，代谢率可高于正常水平的20%～25%，同时由于感染使大量血浆渗出，必将使患者的营养状况进一步恶化，因此早期宜周围静脉营养，输入氨基酸、脂肪乳等，进食宜晚，以免加重胰腺负担，进食宜给予高维生素，高碳水化合物，易消化少脂食物。忌烟酒。
参考文献
1 陈红宇.急性胰腺炎的临床观察与术后护理.实用护理杂志，1991；(7)：10
2 陈亚光.重症胰腺炎的护理.护士进修杂志，1983；3(9)：29
(收稿日期：1999-06-30), 百拇医药
单位：陈维莲 (南充市第五人民医院 南充 637100)；胡贤芬 (川北医学院附属医院)
关键词：
川北医学院学报990373 文章编号：1005-3697(1999)03—0095—01 中图分类号：R473.5 文献标识码：A
急性胰腺炎是外科的一种严重急腹症。起病急，病情变化快，死亡率高，我院1990～1997年间收治15例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院收治急性重症胰腺炎15例，其中男11例，女4例，最大年龄67岁，最小21岁，45岁以上9例，占60%。
本组病例以饱食油腻食物，饮酒有关8例，胆道梗阻3例，不明原因4例。主要临床表现剧烈腹痛，明显腹膜炎体征和全身毒血症状为早期表现，诊断均经手术及病理证实，手术方法采用“二造口”切开胰包膜、消除坏死灶，在胰腺周围并根据腹腔内积液情况放置双套管持续负压引流。采取早期手术清除胰腺坏死组织早期减压及充分引流灌洗，加强术后治疗及护理，除5例死亡外，其它病例均治愈出院。
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2 护理体会
2.1 术前护理 安慰病员、消除焦虑和恐惧心理，常规备皮、合血、禁食并行肠减压以抑制胰腺分泌胰液，同时可使用阿托品0.5mg肌肉注射每8h一次。迅速建立静脉通道以预防休克和纠正水、电解质紊乱。积极作好术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察与护理 ①继续观察血压脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血循环情况，有休克征象时，快速大量补液扩容，积极抗休克治疗。②体温曲线的观察，体温升高至39℃以上，特别是术后患者体温骤然上升，是胰腺组织坏死仍在继续，腹肌紧张，血压下降和休克，引流量突然减少，经多方调整引流管并对其进行冲洗后仍未见好转，均需立即报告医生，。同时作好再次胰腺坏死组织清除术准备。③呼吸情况、注意呼吸的频率和深度，呼吸浅快困难应给予吸氧，频率≥30次/min应警惕发生成人呼收窘迫综合症。④尿量及24h出入量观察，准确记录24h出入量，注意保持水、电解质及酸碱平衡，每日补充钙剂防止血钙浓度降低引起的手足抽搐，保证每小时量在50ml以上。⑤加强监测项目，防止切口感染。如血常规，电解质，血气分析等检查，保持切口敷料清洁干燥并大剂量应用抗生素。
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2.2.2 各种引流管的观察及护理 胰床、腹腔充分引流、胰腺充分减压是治疗本病的主要措施，早期引流可以排出其有毒性的渗液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。为了更好地排出坏死组织和中和毒性渗液，还要进行胰床及腹腔冲洗。①我们应首先向医生了解清楚各导管的置放和治疗作用，作好标记，对病人及其家属讲清楚保护引流管的重要性，以取得合作。②保持各引流管的通畅，避免滑落，防止扭曲受压，保持各导管的有效引流，并妥善固定，防止引流液倒流导致逆行感染。③腹腔冲洗在病情稳定后即可进行，每日量约1000ml～2000ml，冲洗7～10d，每次冲洗液清亮为止，按无菌操作配制冲洗液，生理盐水1000ml加肝素加普鲁卡因4ml，冲洗液加温保持37℃，冲洗液应注入胰床引流管及上腹腔管，切忌注下腹腔引流管以免导致冲洗液滞留于腹腔。④冲洗过程中注意观察冲洗液的出量及性状，注意冲洗速度，有无腹痛、心慌、面色变化，如出液为血性，应考虑有内出血，就立即停止冲洗，报告医生。⑤保持各种引流管周围的皮肤，保持引流管敷料清洁干净。⑥如发生胰瘘，应保持引流管的充分减压引流，保持瘘口周围皮肤清洁。
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2.2.3 加强基础护理 ①保持床铺清洁干燥，做好晨晚间护理，勤翻身擦背，防止褥疮发生。②保持呼吸道通畅，咳嗽，定时协助患者坐起，协助咳嗽，防止肺部感染。③做好体位及口腔护理，取半坐卧位，有利于引流，保持口腔清洁，以5%的硼酸棉球与4%～5%碳酸氢钠棉球每4～6h交替使用预防口腔感染。
2.2.4 营养支持疗法的护理 急性胰腺炎时，机体处于高分解代谢状态，代谢率可高于正常水平的20%～25%，同时由于感染使大量血浆渗出，必将使患者的营养状况进一步恶化，因此早期宜周围静脉营养，输入氨基酸、脂肪乳等，进食宜晚，以免加重胰腺负担，进食宜给予高维生素，高碳水化合物，易消化少脂食物。忌烟酒。
参考文献
1 陈红宇.急性胰腺炎的临床观察与术后护理.实用护理杂志，1991；(7)：10
2 陈亚光.重症胰腺炎的护理.护士进修杂志，1983；3(9)：29
(收稿日期：1999-06-30), 百拇医药