剖宫产术后髂股静脉血栓形成2例报告
作者：何平 彭贤勤 张咏梅
单位：四川省南充市顺庆区妇幼保健院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990384 文章编号：1005-3697(1999)03-0106-01 中图分类号：R719.8 文献标识码：A
产科领域的髂股静脉血栓形成，以产后和剖宫产后较多见，若不及时发现，早期诊治，常会遗留静脉回流障碍的后遗症，甚至可以导致病人死亡，因此对本病的预防和及时诊治应引起产科医护人员高度重视。
1 临床资料
例1，某孕妇，25岁，因G2P040+1wk孕，阴道不规则流血1d大出血1h，于8pm急诊入院。入院后以完全性前置胎盘为指征行急诊剖宫产，顺利剖出一活女婴，手术顺利，失血约450ml，术后给予常规抗炎，止血治疗。术后第5天患者出现右下肢肿痛、凹陷性水肿、活动受限、皮肤瘀血、麻木、皮温增高、浅表静脉曲张。经静脉造影检查确诊为右股深静脉血栓形成。后经使用潘生丁、低右、丹参、尿激酶治疗，同时抬高患肢，50%硫酸镁湿热敷、理疗等，于20d后痊愈出院。无任何后遗症。
, http://www.100md.com
例2。某孕妇，21岁，因G1P039wk孕待产入院。入院后因活跃期停滞，行剖宫产，顺利剖出一活男婴，术后仍常规抗炎、止血治疗，术后第8天开始出现左下肢轻度凹限性水肿，且伴有隐痛、麻木、活动受限、皮温较对侧稍高，浅静脉未见怒张，后经静脉造影确诊为左股深静脉血栓形成。给予阿斯匹林、潘生丁、丹参、低右、妥拉苏林治疗。同时，抬高患肢，局部理疗，50%硫酸镁湿热敷，7d后痊愈出院，无任何后遗症。
2 讨论
2.1 产科领域并发的髂股静脉血栓形成以产后和剖宫产术后较多见。此病常于产后1-2wk发生，其来源有：一类来源于盆腔内静脉血栓形成；另一类来自下肢的小腿深静脉血栓形成，两类血栓均可反复扩展、延伸，导致骼股静脉血栓形成。国外资料报道：经阴道分娩者，产后发病率为0.5%，而剖宫产术后则达1%—7%，在我国产科领域髂股静脉血栓形成的发病情况尚不清楚。有作者报道在产科住院病人中的发病率为0.1%。
, 百拇医药
2.2 髂股静脉血栓形成主要与血流缓慢、血管壁损伤和血液粘度增高等因素有关。手术麻醉、术后卧床和活动减少等都可使下肢静脉血流缓慢；血流瘀滞可使静脉血管壁发生营养障碍和损伤；手术刺激、组织损伤等可导致血流中促凝血物质的增多，从而使血小板变性和聚合力增强，此外利用下肢静脉输血、滴注抗生素或输入高渗糖等可使静脉管壁损伤或提高红细胞聚集倾向。
据报道，左下肢静脉形成较右下肢多19.8倍，一方面因下腔静脉位于脊柱的右侧，左下肢静脉回流途径较右下肢长，且血管较弯曲。另一方面左髂静脉的上方有较多动脉走行，以致增加了左下肢静脉回流的阻力。应该指出，在产科领域内，还有两个特殊因素：①妊娠时增大的子宫压迫下腔静脉可影响盆腔及下肢静脉的回流。②孕期血液处于高凝状态，在妊娠末期或产褥早期，多数凝血因子及纤维蛋白原等显著增高，纤溶性降低，在某些诱因的作用下，可促使产后髂股静脉血栓形成。
3 预防及治疗措施
, 百拇医药 3.1 预防措施 静脉血栓形成后，可遗留程度不同的后遗症，并有突然死亡的可能，因此提高对本病的认识和必要的预防措施极为重要。如产前治疗贫血和脱水，手术操作轻柔，术中及术后尽量减少下肢静脉输血、输液，术后嘱病人进行深呼吸和早期离床活动，术后24h开始做膝、踝关节屈伸活动，缩短半坐位时间和盘坐受乳体位等。
3.2 严密观察，早期诊断。有关资料报道下肢深静脉血栓形成不典型病人的漏误诊率可高达50%以上[1]。且急性期病人的疗效优于慢性期病人[2]。因此严密观察、早期诊断、降低漏误诊率极为重要。
观察内容：髂股静血栓形成的早期表现主要是肿胀和疼痛。肿胀在血栓部位以下均匀出现，可伴有瘀血及静脉曲张、麻木等，典型者易引起医护人员警惕而得以诊断，但不典型者则易误诊。我们的体会是一方面不要轻易将病人的疼痛或肿胀认为是临床另一些常见原因引起，而是要警惕髂股静脉血栓形成的可能，并进行鉴别分析及时报告医生，以便尽快明确诊断。
, 百拇医药
3.3 早期治疗。一旦确诊为静脉血栓形成，应按医嘱给予低右、丹参、潘生丁、妥拉苏林、尿激酶、肝素等药物治疗。在用药前要了解病人有无出血性疾病或活动性溃疡、咯血等病史。用药后严密观察有无出血倾向或出血发生，观察内容包括：①有无牙龈、皮肤粘膜的自发性或穿刺后出血；②观察大小便颜色并及时送检常规和隐血试验；③有无不明原因的关节肿痛或痰中带血；④注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血征象。
3.4 预防肺栓塞：髂股静脉血栓形成时，栓子可脱落随同静脉回流而导致肺栓塞，此时病人可发生突发性剧烈胸痛、气促、紫绀、咳嗽、咯血等表现，并可迅速导致病人死亡。所以急性期应卧床休息1—2wk，防止一切静脉压增高的因素而避免栓子脱落，如保持大小便通畅，防止用力排便，防止突然站立及过度通气，久卧下床时，要逐步增加活动量，以防意外发生。
3.5 抬高患肢，并注意保暧，同时用50%的硫酸镁湿热敷，TDP照射，以促进下肢静脉回流，减轻肢体肿胀。
参考文献
1 孙建民，等.下肢深静脉血栓形成的新进展.国外医学外科学分册，1987；(4)：213
2 管桁，等.小剂量肝素治疗下肢静脉血栓.中华外科杂志，1992；30(1)：38
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药
单位：四川省南充市顺庆区妇幼保健院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990384 文章编号：1005-3697(1999)03-0106-01 中图分类号：R719.8 文献标识码：A
产科领域的髂股静脉血栓形成，以产后和剖宫产后较多见，若不及时发现，早期诊治，常会遗留静脉回流障碍的后遗症，甚至可以导致病人死亡，因此对本病的预防和及时诊治应引起产科医护人员高度重视。
1 临床资料
例1，某孕妇，25岁，因G2P040+1wk孕，阴道不规则流血1d大出血1h，于8pm急诊入院。入院后以完全性前置胎盘为指征行急诊剖宫产，顺利剖出一活女婴，手术顺利，失血约450ml，术后给予常规抗炎，止血治疗。术后第5天患者出现右下肢肿痛、凹陷性水肿、活动受限、皮肤瘀血、麻木、皮温增高、浅表静脉曲张。经静脉造影检查确诊为右股深静脉血栓形成。后经使用潘生丁、低右、丹参、尿激酶治疗，同时抬高患肢，50%硫酸镁湿热敷、理疗等，于20d后痊愈出院。无任何后遗症。
, http://www.100md.com
例2。某孕妇，21岁，因G1P039wk孕待产入院。入院后因活跃期停滞，行剖宫产，顺利剖出一活男婴，术后仍常规抗炎、止血治疗，术后第8天开始出现左下肢轻度凹限性水肿，且伴有隐痛、麻木、活动受限、皮温较对侧稍高，浅静脉未见怒张，后经静脉造影确诊为左股深静脉血栓形成。给予阿斯匹林、潘生丁、丹参、低右、妥拉苏林治疗。同时，抬高患肢，局部理疗，50%硫酸镁湿热敷，7d后痊愈出院，无任何后遗症。
2 讨论
2.1 产科领域并发的髂股静脉血栓形成以产后和剖宫产术后较多见。此病常于产后1-2wk发生，其来源有：一类来源于盆腔内静脉血栓形成；另一类来自下肢的小腿深静脉血栓形成，两类血栓均可反复扩展、延伸，导致骼股静脉血栓形成。国外资料报道：经阴道分娩者，产后发病率为0.5%，而剖宫产术后则达1%—7%，在我国产科领域髂股静脉血栓形成的发病情况尚不清楚。有作者报道在产科住院病人中的发病率为0.1%。
, 百拇医药
2.2 髂股静脉血栓形成主要与血流缓慢、血管壁损伤和血液粘度增高等因素有关。手术麻醉、术后卧床和活动减少等都可使下肢静脉血流缓慢；血流瘀滞可使静脉血管壁发生营养障碍和损伤；手术刺激、组织损伤等可导致血流中促凝血物质的增多，从而使血小板变性和聚合力增强，此外利用下肢静脉输血、滴注抗生素或输入高渗糖等可使静脉管壁损伤或提高红细胞聚集倾向。
据报道，左下肢静脉形成较右下肢多19.8倍，一方面因下腔静脉位于脊柱的右侧，左下肢静脉回流途径较右下肢长，且血管较弯曲。另一方面左髂静脉的上方有较多动脉走行，以致增加了左下肢静脉回流的阻力。应该指出，在产科领域内，还有两个特殊因素：①妊娠时增大的子宫压迫下腔静脉可影响盆腔及下肢静脉的回流。②孕期血液处于高凝状态，在妊娠末期或产褥早期，多数凝血因子及纤维蛋白原等显著增高，纤溶性降低，在某些诱因的作用下，可促使产后髂股静脉血栓形成。
3 预防及治疗措施
, 百拇医药 3.1 预防措施 静脉血栓形成后，可遗留程度不同的后遗症，并有突然死亡的可能，因此提高对本病的认识和必要的预防措施极为重要。如产前治疗贫血和脱水，手术操作轻柔，术中及术后尽量减少下肢静脉输血、输液，术后嘱病人进行深呼吸和早期离床活动，术后24h开始做膝、踝关节屈伸活动，缩短半坐位时间和盘坐受乳体位等。
3.2 严密观察，早期诊断。有关资料报道下肢深静脉血栓形成不典型病人的漏误诊率可高达50%以上[1]。且急性期病人的疗效优于慢性期病人[2]。因此严密观察、早期诊断、降低漏误诊率极为重要。
观察内容：髂股静血栓形成的早期表现主要是肿胀和疼痛。肿胀在血栓部位以下均匀出现，可伴有瘀血及静脉曲张、麻木等，典型者易引起医护人员警惕而得以诊断，但不典型者则易误诊。我们的体会是一方面不要轻易将病人的疼痛或肿胀认为是临床另一些常见原因引起，而是要警惕髂股静脉血栓形成的可能，并进行鉴别分析及时报告医生，以便尽快明确诊断。
, 百拇医药
3.3 早期治疗。一旦确诊为静脉血栓形成，应按医嘱给予低右、丹参、潘生丁、妥拉苏林、尿激酶、肝素等药物治疗。在用药前要了解病人有无出血性疾病或活动性溃疡、咯血等病史。用药后严密观察有无出血倾向或出血发生，观察内容包括：①有无牙龈、皮肤粘膜的自发性或穿刺后出血；②观察大小便颜色并及时送检常规和隐血试验；③有无不明原因的关节肿痛或痰中带血；④注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血征象。
3.4 预防肺栓塞：髂股静脉血栓形成时，栓子可脱落随同静脉回流而导致肺栓塞，此时病人可发生突发性剧烈胸痛、气促、紫绀、咳嗽、咯血等表现，并可迅速导致病人死亡。所以急性期应卧床休息1—2wk，防止一切静脉压增高的因素而避免栓子脱落，如保持大小便通畅，防止用力排便，防止突然站立及过度通气，久卧下床时，要逐步增加活动量，以防意外发生。
3.5 抬高患肢，并注意保暧，同时用50%的硫酸镁湿热敷，TDP照射，以促进下肢静脉回流，减轻肢体肿胀。
参考文献
1 孙建民，等.下肢深静脉血栓形成的新进展.国外医学外科学分册，1987；(4)：213
2 管桁，等.小剂量肝素治疗下肢静脉血栓.中华外科杂志，1992；30(1)：38
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药