床边持续血液过滤的护理
作者：陈运霞 陶方萍
单位：233004 蚌埠医学院附属医院重症监护中心
关键词：血液过滤；护理学
蚌埠医学院990360 床边持续血液过滤技术是近几年来危重症治疗中的新进展。此技术是采用先进的聚砜膜模拟肾小球的过滤，利用置换液代替透析液，不需要搬动患者，可在床边完成全部操作。本文着重总结护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女2例；年龄14～52岁。其中，流行性出血热3例，急性坏死性胰腺炎合并急性肾功能衰竭1例，慢性肾炎急性发作合并高血压危象1例，百草枯中毒、有机磷农药中毒各1例。持续血液过滤4～72 h。
1.2 方法 (1)预充血滤器：全部血滤装置以肝素盐水(3 mg/100 ml)预充，注意驱尽血滤器中的气体。预充部位包括血滤器静脉-静脉血路等。(2)连接管道：本组采用血液过滤加透析(CVVHD)方式，采用Y型单针双腔管在股静脉置管，并与血滤器正确连接。(3)置换液的配制：置换液每小时通过滤器的用量及成分多近似原尿，其中含有大量的水和电解质。为维持体内环境的恒定，必须补充电解质液体。本组采用0.9%生理盐水200 ml加5%葡萄糖液500 ml加5%碳酸氢钠150 ml加10%氯化钾溶液6 ml，其中Na+ 146 mmol/L，Cl- 117 mmol/L，HCO3- 28 mmol/L，K+ 20 mmol/L，总渗透压为293 mO3 mol/L。
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2 护理
2.1 严格无菌操作，防止置换液污染 置换液用量大，笔者采用完全胃肠外营养(TPN)中的3 L袋进行配液，配制过程均在合格的层流橱中完成。由于有效地防止配制液污染的可能，本组7例无寒战、高热发生。
2.2 严格记录出入量 从血滤开始后，即记录每小时置换液入量、滤出量、自主尿量等，如有其它明显的液体丢失量如胃液等也计算在内，每4 h总结1次，每天核查电解质变化3次，每2天核查血尿素氮、肌酐。为便于记录，笔者选择整点为开机时间，由专人管理。本组2例血压降至10.7/8.00、8.00/5.33 kPa，经补液后迅速好转。
2.3 出凝血机制的观察 一般情况下，肝素用量7～15 IU.kg-1.h-1，以维持血液部分凝血活酶时间(PTT)为45 s。有出血趋向、血小板计数<100×109/L时，不用肝素。严密观察血路中颜色变化，如有颜色变暗、血路管道跳动、血温下降、滤出量减少等现象，表明即将或已发生凝血，立即中断血滤，以肝素盐水冲洗全套装置，并检查处理凝血原因。
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2.4 生命体征的监护 血滤期间，严密监测心率、血压、呼吸频率、中心静脉压，每半小时记录1次，每2小时测体温1次。
2.5 管路的检查 管路松脱，可造成短时间的快速失血，而危及生命。经常查看各连接管路有无松脱漏等。本组病例未发生一起管道松脱现象。
3 讨论
床边持续血液过滤是多器官功能衰竭不可缺少的辅助治疗措施，本组7例均获满意的临床效果。笔者的体会是：(1)根据临床具体情况对滤出液进行调节；(2)注意出入量的平衡，每次治疗总的滤出量要达16～20 L，治疗效果才能满意；(3)血滤过程应持续心电、血压监测。
收稿日期 1998-10-07, http://www.100md.com
单位：233004 蚌埠医学院附属医院重症监护中心
关键词：血液过滤；护理学
蚌埠医学院990360 床边持续血液过滤技术是近几年来危重症治疗中的新进展。此技术是采用先进的聚砜膜模拟肾小球的过滤，利用置换液代替透析液，不需要搬动患者，可在床边完成全部操作。本文着重总结护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女2例；年龄14～52岁。其中，流行性出血热3例，急性坏死性胰腺炎合并急性肾功能衰竭1例，慢性肾炎急性发作合并高血压危象1例，百草枯中毒、有机磷农药中毒各1例。持续血液过滤4～72 h。
1.2 方法 (1)预充血滤器：全部血滤装置以肝素盐水(3 mg/100 ml)预充，注意驱尽血滤器中的气体。预充部位包括血滤器静脉-静脉血路等。(2)连接管道：本组采用血液过滤加透析(CVVHD)方式，采用Y型单针双腔管在股静脉置管，并与血滤器正确连接。(3)置换液的配制：置换液每小时通过滤器的用量及成分多近似原尿，其中含有大量的水和电解质。为维持体内环境的恒定，必须补充电解质液体。本组采用0.9%生理盐水200 ml加5%葡萄糖液500 ml加5%碳酸氢钠150 ml加10%氯化钾溶液6 ml，其中Na+ 146 mmol/L，Cl- 117 mmol/L，HCO3- 28 mmol/L，K+ 20 mmol/L，总渗透压为293 mO3 mol/L。
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2 护理
2.1 严格无菌操作，防止置换液污染 置换液用量大，笔者采用完全胃肠外营养(TPN)中的3 L袋进行配液，配制过程均在合格的层流橱中完成。由于有效地防止配制液污染的可能，本组7例无寒战、高热发生。
2.2 严格记录出入量 从血滤开始后，即记录每小时置换液入量、滤出量、自主尿量等，如有其它明显的液体丢失量如胃液等也计算在内，每4 h总结1次，每天核查电解质变化3次，每2天核查血尿素氮、肌酐。为便于记录，笔者选择整点为开机时间，由专人管理。本组2例血压降至10.7/8.00、8.00/5.33 kPa，经补液后迅速好转。
2.3 出凝血机制的观察 一般情况下，肝素用量7～15 IU.kg-1.h-1，以维持血液部分凝血活酶时间(PTT)为45 s。有出血趋向、血小板计数<100×109/L时，不用肝素。严密观察血路中颜色变化，如有颜色变暗、血路管道跳动、血温下降、滤出量减少等现象，表明即将或已发生凝血，立即中断血滤，以肝素盐水冲洗全套装置，并检查处理凝血原因。
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2.4 生命体征的监护 血滤期间，严密监测心率、血压、呼吸频率、中心静脉压，每半小时记录1次，每2小时测体温1次。
2.5 管路的检查 管路松脱，可造成短时间的快速失血，而危及生命。经常查看各连接管路有无松脱漏等。本组病例未发生一起管道松脱现象。
3 讨论
床边持续血液过滤是多器官功能衰竭不可缺少的辅助治疗措施，本组7例均获满意的临床效果。笔者的体会是：(1)根据临床具体情况对滤出液进行调节；(2)注意出入量的平衡，每次治疗总的滤出量要达16～20 L，治疗效果才能满意；(3)血滤过程应持续心电、血压监测。
收稿日期 1998-10-07, http://www.100md.com