洛赛克治疗难治性十二指肠溃疡29例疗效观察
作者：余细球 程芳洲
单位：余细球 程芳洲(咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报990327 难治性十二指肠溃疡是指经内科治疗2月仍不能愈合，或慢性溃疡多年反复发作的十二指肠溃疡，亦称顽固性溃疡。此类病人年龄偏高，病程长，病性复杂，一般制酸剂治疗效果欠佳，甚需要外科手术治疗。近两年来，我们应用洛赛克治疗这类患者，取得了良好疗效，现报道如下
1 临床资料
1.1病例选择
所有病例均为本院1996～1997年住院病人，共59例，经纤维内窥镜检查确诊为十二指肠溃疡，并经内科治疗8周未愈(此期间未使用洛赛克)。其中男40例，女19例，年龄最小43岁，最大73岁，平均年龄55岁。随机分为洛赛克组和雷尼替丁组。洛赛克组29例，其中HP阳性22例；雷尼替丁组30例，其中HP阳性者22例。两组病例在年龄、性别、职业，溃疡大小和数目，以及吸烟等生活习性上无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 给药方法
洛赛克组：清晨空服洛赛克20mg，1次/日；羟氨苄青霉素胶囊0.5g，3次/日；果胶铋100mg，3次/日。雷尼替丁组：雷尼替丁0.15g，2次/日；羟氨苄青霉素0.5g，3次/日；果胶铋100g，3次/日。
1.3 观察方法
治疗前后2周、4周复查胃镜，取胃粘膜组织活检标本HP培养，尿素呼吸试验测定HP清除情况，并记录治疗前后血、尿、肾功能以及症状变化。
1.4 疗效判断标准
①愈合：症状全部消失，病灶由活动期转疤痕期或消失。②有效：症状大部缓解，病灶由活动期转为愈合期，溃疡面积缩小大于50%。③无效：症状无缓解，溃疡无变化或面积缩小小于50%。尿素呼吸试验，胃粘膜活检标本培养。在治疗结束时HP为阴性为HP清除。
, 百拇医药
2 结 果
2.1疼痛缓解情况
洛赛克组治疗1天后疼痛缓解率80.8%(23/29)，1周后全部缓解。雷尼替丁组1天与1周缓解率分别为35%(11/30)与55%(17/30)。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 溃疡愈合情况
洛赛克组治疗2周愈合20例，有效6例，总有效率90%；治疗4周后愈合29例，治愈率100%。雷尼替丁组除1例并发幽门梗阻转外科手术外，共完成治疗29例，2周治愈10例，有效5例，总有效率50.1%；4周治愈13例，有效7例，总有效率68.8%。两组愈合及总有效率均有显著性差异(P<0.01)。
2.3 HP清除以及溃疡恢复情况
洛赛克组和雷尼替丁组4周后HP清除率分别为91%和60%。随访一年，溃疡洛赛克组无复发，雷尼替丁组复发12例，达40%。两组病人在HP清除以及溃疡复发方面差异显著(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 副作用
洛赛克组3例出现恶心、头晕，但轻微。雷尼替丁组3例出现口水多，2例出现稀便。两组病人治疗前后血、尿，以及肝、肾功能无明显变化。
3 讨 论
胃酸高分泌是十二指肠溃疡发生以及复发的主要原因，尤其是难治性十二指肠溃疡。有报道表明，约有10%的难治性溃疡为高分泌者(BAO>10mmol/L)，同时幽门螺旋菌的存在与溃疡复发呈高度正相关。难治性十二指肠溃疡的治疗除了合理安排日常生活(戒烟酒)外，有效降低胃酸分泌以及清除甚至根除HP成为治疗成功与否的关键。洛赛克是一种酸泵阻滞剂，主要通过抑制H+—K+—ATP酶(质子泵)，从而达到有效抑制胃酸分泌的目的。洛赛克为目前所有抑酸剂中最强的一种，几乎能使所有消化性溃疡愈合。Mcnucty等证明抗生素在中性环境中较酸性环境中抗菌活性可增强10余倍。洛赛克能有效降低胃粘液中pH值，与羟氨苄青霉素联合用药，可加强羟氨苄青霉素抗菌效果，提高HP清除率；联合使用果胶铋能在保护胃粘膜的同时抑制甚至杀死HP。三者联合用药，大大地提高了难治性消化性溃疡的疗效，从而降低外科手术对溃疡的治疗。应用洛赛克治疗难治性十二指肠溃疡，在症状缓解、溃疡愈合、HP根治、溃疡复发等方面均优于对照组。洛赛克虽然较贵，但就其远期效果来看，是值得提倡的药物。
(1999-03-17收稿), 百拇医药
单位：余细球 程芳洲(咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报990327 难治性十二指肠溃疡是指经内科治疗2月仍不能愈合，或慢性溃疡多年反复发作的十二指肠溃疡，亦称顽固性溃疡。此类病人年龄偏高，病程长，病性复杂，一般制酸剂治疗效果欠佳，甚需要外科手术治疗。近两年来，我们应用洛赛克治疗这类患者，取得了良好疗效，现报道如下
1 临床资料
1.1病例选择
所有病例均为本院1996～1997年住院病人，共59例，经纤维内窥镜检查确诊为十二指肠溃疡，并经内科治疗8周未愈(此期间未使用洛赛克)。其中男40例，女19例，年龄最小43岁，最大73岁，平均年龄55岁。随机分为洛赛克组和雷尼替丁组。洛赛克组29例，其中HP阳性22例；雷尼替丁组30例，其中HP阳性者22例。两组病例在年龄、性别、职业，溃疡大小和数目，以及吸烟等生活习性上无显著性差异。
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1.2 给药方法
洛赛克组：清晨空服洛赛克20mg，1次/日；羟氨苄青霉素胶囊0.5g，3次/日；果胶铋100mg，3次/日。雷尼替丁组：雷尼替丁0.15g，2次/日；羟氨苄青霉素0.5g，3次/日；果胶铋100g，3次/日。
1.3 观察方法
治疗前后2周、4周复查胃镜，取胃粘膜组织活检标本HP培养，尿素呼吸试验测定HP清除情况，并记录治疗前后血、尿、肾功能以及症状变化。
1.4 疗效判断标准
①愈合：症状全部消失，病灶由活动期转疤痕期或消失。②有效：症状大部缓解，病灶由活动期转为愈合期，溃疡面积缩小大于50%。③无效：症状无缓解，溃疡无变化或面积缩小小于50%。尿素呼吸试验，胃粘膜活检标本培养。在治疗结束时HP为阴性为HP清除。
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2 结 果
2.1疼痛缓解情况
洛赛克组治疗1天后疼痛缓解率80.8%(23/29)，1周后全部缓解。雷尼替丁组1天与1周缓解率分别为35%(11/30)与55%(17/30)。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 溃疡愈合情况
洛赛克组治疗2周愈合20例，有效6例，总有效率90%；治疗4周后愈合29例，治愈率100%。雷尼替丁组除1例并发幽门梗阻转外科手术外，共完成治疗29例，2周治愈10例，有效5例，总有效率50.1%；4周治愈13例，有效7例，总有效率68.8%。两组愈合及总有效率均有显著性差异(P<0.01)。
2.3 HP清除以及溃疡恢复情况
洛赛克组和雷尼替丁组4周后HP清除率分别为91%和60%。随访一年，溃疡洛赛克组无复发，雷尼替丁组复发12例，达40%。两组病人在HP清除以及溃疡复发方面差异显著(P<0.05)。
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2.4 副作用
洛赛克组3例出现恶心、头晕，但轻微。雷尼替丁组3例出现口水多，2例出现稀便。两组病人治疗前后血、尿，以及肝、肾功能无明显变化。
3 讨 论
胃酸高分泌是十二指肠溃疡发生以及复发的主要原因，尤其是难治性十二指肠溃疡。有报道表明，约有10%的难治性溃疡为高分泌者(BAO>10mmol/L)，同时幽门螺旋菌的存在与溃疡复发呈高度正相关。难治性十二指肠溃疡的治疗除了合理安排日常生活(戒烟酒)外，有效降低胃酸分泌以及清除甚至根除HP成为治疗成功与否的关键。洛赛克是一种酸泵阻滞剂，主要通过抑制H+—K+—ATP酶(质子泵)，从而达到有效抑制胃酸分泌的目的。洛赛克为目前所有抑酸剂中最强的一种，几乎能使所有消化性溃疡愈合。Mcnucty等证明抗生素在中性环境中较酸性环境中抗菌活性可增强10余倍。洛赛克能有效降低胃粘液中pH值，与羟氨苄青霉素联合用药，可加强羟氨苄青霉素抗菌效果，提高HP清除率；联合使用果胶铋能在保护胃粘膜的同时抑制甚至杀死HP。三者联合用药，大大地提高了难治性消化性溃疡的疗效，从而降低外科手术对溃疡的治疗。应用洛赛克治疗难治性十二指肠溃疡，在症状缓解、溃疡愈合、HP根治、溃疡复发等方面均优于对照组。洛赛克虽然较贵，但就其远期效果来看，是值得提倡的药物。
(1999-03-17收稿), 百拇医药