糖尿病酮症酸中毒41例临床分析
作者：黄嘉玲 王 峥
单位：黄嘉玲 (咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100) 王 峥( 武汉市第十医院内科，武汉 431400)
关键词：
咸宁医学院学报990319 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症之一，临床表现缺乏特异性，极易误诊，死亡率高。我院自1989年至1997年共收治41例，分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组41例，其中男性26例，女性15例。年龄14～82岁，34例既往有糖尿病史，17例无糖尿病史，以酮症酸中毒为首发症状。
1.2 诱因
, 百拇医药
①21例以感染为诱因，依次为呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系感染、胃肠炎等。②治疗不当，自动停药6例。③未诊断糖尿病时大量输入葡萄糖4例。④饮食失调，食用高糖和高脂饮食，酗酒3例。⑤过度劳累，精神刺激为诱因2例。⑥无明显诱因1例。⑦外伤，手术诱发各2例。
1.3 临床表现
多为口干，多饮、多尿，饮食下降，恶心呕吐，气促及不同程度的神志改变，全部均有不同程度的失水。以感染为诱因者多伴有发热及相应症状。其中神志清楚15例，烦燥、嗜睡20例，昏迷6例。血糖测定14.5～59.8mmol/L，CO2CP 3.1～19.5mmol/L。
1.4 误诊情况
7例无糖尿病史者首诊时误诊6例，其中误诊为急性胃肠炎2例，呼吸道感染3例，急腹症1例。
, 百拇医药 1.5 治疗方法
①小剂量胰岛素治疗；②充足输液，纠正脱水；③纠正水电解质紊乱及酸中毒；④去除诱因及处理并发症。
1.6 结果
本组病人多在5～14小时内血糖下降14.5mmol/L左右，症状改善，酮体4天内消失。本组死亡5例，死亡率占12%。老年合并重度感染、休克、多器官功能衰竭者，病情发展快，预后不良。
2 讨 论
DKA是糖尿病患者在各种诱因的作用下，导致糖代谢进一步紊乱引起脂肪及蛋白质分解增多，造成高血糖、高血酮而发生的病症，如治疗不及时，死亡率高。DKA以感染为诱因最常见，占50.5%。因糖尿病患者抵抗力下降，易发生感染诱发酮症酸中毒，故糖尿病患者应注意饮食及过度劳累，皮肤卫生。切不能随意停药。减量及换药，应在专业医生指导下进行。对于不明原因的乏力、纳差、恶心、呕吐、神志模糊、烦燥、嗜睡、昏迷的病人不应大量输入葡萄糖。应立即进行血糖、血酮检查。如果在输糖以后发生神志改变，更应排除酮症酸中毒的可能。
, http://www.100md.com
由于DAK缺乏特异性临床表现，故易误诊，尤其是无糖尿病史患者。对不明原因的急腹症、难治的感染、急性胃炎，应仔细询问病史，有多饮、多尿表现，并作血糖、血酮测定，避免误诊。
治疗主要措施：①小剂量胰岛素应用。通常每小时4～8u静滴，使血糖每小时下降4.0～5.5mmol/L，此剂量既可对酮体生成产生最大抑制而又不引起低血糖和低血钾。长期应用胰岛素的病人，可能与胰岛素产生结合抗体，使胰岛素的作用减弱，应引起注意。如血溏过高可加用首次10～15u冲击静态治疗。②快速补液，对重症患者十分重要，根据病人失水程度、确定输液量。老年及心、肾功能欠佳者应注意输液速度及尿量，常规补液是先盐后糖。即血糖降至14mmol/L可应用5%的葡萄糖。③适当补钾。患者总体钾丢失较严重如血钾低有尿应立即补钾，如血钾高和无尿者，输液1500ml左右也应急查血钾，注意补钾。④适当补碱。酸中毒严重者可适当补碱。一般随着胰岛素的使用、失水的纠正，酸中毒可改善。如经处理pH值仍<7.2，可补5%的碳酸氢钠。⑤另应注意除去诱因、处理并发症、抢救休克、对多功能衰竭进行相应治疗才能促进病人恢复，提高治愈率。
(1999-04-16收稿), 百拇医药
单位：黄嘉玲 (咸宁医学院附属第一医院内科，咸宁 437100) 王 峥( 武汉市第十医院内科，武汉 431400)
关键词：
咸宁医学院学报990319 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症之一，临床表现缺乏特异性，极易误诊，死亡率高。我院自1989年至1997年共收治41例，分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组41例，其中男性26例，女性15例。年龄14～82岁，34例既往有糖尿病史，17例无糖尿病史，以酮症酸中毒为首发症状。
1.2 诱因
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①21例以感染为诱因，依次为呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系感染、胃肠炎等。②治疗不当，自动停药6例。③未诊断糖尿病时大量输入葡萄糖4例。④饮食失调，食用高糖和高脂饮食，酗酒3例。⑤过度劳累，精神刺激为诱因2例。⑥无明显诱因1例。⑦外伤，手术诱发各2例。
1.3 临床表现
多为口干，多饮、多尿，饮食下降，恶心呕吐，气促及不同程度的神志改变，全部均有不同程度的失水。以感染为诱因者多伴有发热及相应症状。其中神志清楚15例，烦燥、嗜睡20例，昏迷6例。血糖测定14.5～59.8mmol/L，CO2CP 3.1～19.5mmol/L。
1.4 误诊情况
7例无糖尿病史者首诊时误诊6例，其中误诊为急性胃肠炎2例，呼吸道感染3例，急腹症1例。
, 百拇医药 1.5 治疗方法
①小剂量胰岛素治疗；②充足输液，纠正脱水；③纠正水电解质紊乱及酸中毒；④去除诱因及处理并发症。
1.6 结果
本组病人多在5～14小时内血糖下降14.5mmol/L左右，症状改善，酮体4天内消失。本组死亡5例，死亡率占12%。老年合并重度感染、休克、多器官功能衰竭者，病情发展快，预后不良。
2 讨 论
DKA是糖尿病患者在各种诱因的作用下，导致糖代谢进一步紊乱引起脂肪及蛋白质分解增多，造成高血糖、高血酮而发生的病症，如治疗不及时，死亡率高。DKA以感染为诱因最常见，占50.5%。因糖尿病患者抵抗力下降，易发生感染诱发酮症酸中毒，故糖尿病患者应注意饮食及过度劳累，皮肤卫生。切不能随意停药。减量及换药，应在专业医生指导下进行。对于不明原因的乏力、纳差、恶心、呕吐、神志模糊、烦燥、嗜睡、昏迷的病人不应大量输入葡萄糖。应立即进行血糖、血酮检查。如果在输糖以后发生神志改变，更应排除酮症酸中毒的可能。
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由于DAK缺乏特异性临床表现，故易误诊，尤其是无糖尿病史患者。对不明原因的急腹症、难治的感染、急性胃炎，应仔细询问病史，有多饮、多尿表现，并作血糖、血酮测定，避免误诊。
治疗主要措施：①小剂量胰岛素应用。通常每小时4～8u静滴，使血糖每小时下降4.0～5.5mmol/L，此剂量既可对酮体生成产生最大抑制而又不引起低血糖和低血钾。长期应用胰岛素的病人，可能与胰岛素产生结合抗体，使胰岛素的作用减弱，应引起注意。如血溏过高可加用首次10～15u冲击静态治疗。②快速补液，对重症患者十分重要，根据病人失水程度、确定输液量。老年及心、肾功能欠佳者应注意输液速度及尿量，常规补液是先盐后糖。即血糖降至14mmol/L可应用5%的葡萄糖。③适当补钾。患者总体钾丢失较严重如血钾低有尿应立即补钾，如血钾高和无尿者，输液1500ml左右也应急查血钾，注意补钾。④适当补碱。酸中毒严重者可适当补碱。一般随着胰岛素的使用、失水的纠正，酸中毒可改善。如经处理pH值仍<7.2，可补5%的碳酸氢钠。⑤另应注意除去诱因、处理并发症、抢救休克、对多功能衰竭进行相应治疗才能促进病人恢复，提高治愈率。
(1999-04-16收稿), 百拇医药