急性胰腺炎的心电图改变
作者：游晓春
单位：游晓春(咸宁医学院附属赤壁医院内科，赤壁 437300)
关键词：
咸宁医学院学报990318 急性胰腺炎患者病死率最高的为心血管衰竭，急性重型胰腺炎则常影响心血管系统。曾有人报道过坏死性胰腺炎病人伴发心房扑动和心房颤动。此后，许多学者证实急性胰腺炎病人可出现多种心电图改变，有时难以与急性心肌梗塞相鉴别。为了进一步了解急性胰腺炎病人的心电图改变及其对预后的价值，本文对123例心电图异常者和107例心电图正常者加以对比分析。
1 资料和方法
1.1对象
患者230例，均系我院1986年1月～1994年12月间收治的急性胰腺炎住院病人。其中男性91例，女性139例，男女之比为1∶1.53；年龄16～73岁，平均50.3岁。急性水肿性胰腺炎188例，急性出血坏死型胰腺炎42例。死亡14例，病死率为6.09%。原有高血压病史者27例，其中高血压Ⅰ期18例，高血压Ⅱ期9例，发病前心电图示左室高电压2例。原有冠心病病史者21例，其中心绞痛4例、下壁心肌梗塞2例。发病时，R导联心电图呈缺血性ST段改变11例，二阶梯运动试验阳性7例，室性早搏5例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
全部病例发病后有心电图记录，并于入院后72小时内行心电图检查。对心电图异常者，除4例病情严重者每天作心电图检查外，其余病人均于入院后第7～10天进行心电图复查。对心电图尚未恢复正常者随访观察1个月，最后确定心电图正常或异常者。
2 结 果
2.1心电图检查结果(表1)。
急性胰腺炎病人可呈现多种心电图改变，以ST段和T波改变最明显，在出血坏死型胰腺炎的病人中致命性心律失常占有相当比例。
表1 急性胰腺炎病人的心电图改变情况
急性水肿型
(n=87)
, 百拇医药
急性出血坏死型
(n=36)
例数
%
例数
%
窦性心动过速
82
94.25
34
94.44
窦性心动过缓
2
, 百拇医药
2.30
0
窦房阻滞
1
1.15
1
2.78
房性早搏
6
6.9
7
19.44
室上性心动过速
, http://www.100md.com
2
2.3
0
房颤
0
1
2.78
室性早搏
9
10.34
11
30.56
室性心动过速
, 百拇医药 0
2
5.56
室颤
0
5
13.89
房室传导阻滞
1
1.15
5
13.89
左束支传导阻滞
, 百拇医药 0
3
8.33
右束支传导阻滞
1
1.15
1
2.78
ST段抬高
0
2
5.56
ST段压低
, http://www.100md.com 5
5.75
19
52.78
T波改变
8
9.20
22
61.11
QT间期延长
2
2.30
4
, http://www.100md.com 11.11
U波
6
6.90
10
27.78
一过性Q波
0
1
2.78
2.2 心电图改变与预后的关系(表2)。
表2 急性胰腺炎病人的心电图改变与预后关系
例 数
, 百拇医药
急性水肿型
急性出血坏死型
例 数
病死数(%)
例 数
病死数(%)
正常组
107
101
1(0.99)
6
1(16.67)
异常组
, http://www.100md.com
123
87
2(3.45)*
36
15(41.67)*
与正常组比较*P<0.001
由表2可见，急性胰腺炎病人的预后与心电图改变有着密切关系，与心电图正常组比较，无论是急性水肿型还是急性出血坏死型胰腺炎均有非常显著性差异(P<0.001)。
3 讨 论
3.1急性胰腺炎的心电图改变
急性胰腺炎，除有胰腺炎本身的典型症状外，常伴有胰外多脏器和组织的损害，并出现相应的临床征象。近年来，有学者报告急性胰腺炎时各种心电图异常的发生率为48.9%～60.7%。本组心电图异常者123例，占53.4%，其中发病后7～10天心电图恢复者14例占11.38%。故可说明急性胰腺炎病人心电图变化是常见的，特别在发病的早期尤为明显。从本组资料看，急性胰腺炎的心电图改变以窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、ST-T波改变和出现U波最为多见，在急性出血坏死型胰腺炎病人中表现尤为突出，而且致命性心律失常占相当比例。
, 百拇医药
3.2 心电图改变的发生机理
急性胰腺炎心电图改变的确切机理尚不清楚。有人认为可能与以下因素有关：①严重的代谢和血流动力学紊乱是急性胰腺炎病人的共同特征，在这种情况下极易造成心肌缺血、缺氧，继而发生心电图改变。②胰蛋白酶对心肌的直接损害。③剧烈疼痛和胰蛋白酶的渗出均可引起冠状动脉痉挛，从而使心绞痛加重，甚至诱发心肌梗塞，或者在原有心电图改变的基础上又出现新的异常表现。④一过性Q波和ST段抬高可能是由于炎症的胰腺释放蛋白水解酶、脂肪酶、磷脂酶对心肌细胞的非致死性损害，使心电图产生暂时性改变。⑤局部心肌细胞损伤，造成局部暂时性的高血钾，从而使心率减慢、心律紊乱，如室性早搏、心室颤动以致心脏骤停。⑥急性胰腺炎时由于禁食等原因造成电解质紊乱，特别是低血钾、低血镁，易于发生心电图改变。⑦植物神经的强烈刺激，诱发心脑传导系统兴奋，从而发生心律紊乱，心室颤动。
3.3 心电图改变与预后关系
本组资料证实，急性胰腺炎病人的预后不仅与其本身的病变严重程度有关，而且与心电图改变亦有密切关系。与心电图正常组比较，无论是急性水肿型还是急性出血坏死型胰腺炎均有非常显著性差异(P<0.001)。尤其是出血坏死型胰腺炎病人异常心电图的发生率显著增加，病死率亦随之增多。所以笔者认为，心电图改变可作为判断急性胰腺炎病人预后的一项较可靠的参数。
(1999-07-12收稿), 百拇医药
单位：游晓春(咸宁医学院附属赤壁医院内科，赤壁 437300)
关键词：
咸宁医学院学报990318 急性胰腺炎患者病死率最高的为心血管衰竭，急性重型胰腺炎则常影响心血管系统。曾有人报道过坏死性胰腺炎病人伴发心房扑动和心房颤动。此后，许多学者证实急性胰腺炎病人可出现多种心电图改变，有时难以与急性心肌梗塞相鉴别。为了进一步了解急性胰腺炎病人的心电图改变及其对预后的价值，本文对123例心电图异常者和107例心电图正常者加以对比分析。
1 资料和方法
1.1对象
患者230例，均系我院1986年1月～1994年12月间收治的急性胰腺炎住院病人。其中男性91例，女性139例，男女之比为1∶1.53；年龄16～73岁，平均50.3岁。急性水肿性胰腺炎188例，急性出血坏死型胰腺炎42例。死亡14例，病死率为6.09%。原有高血压病史者27例，其中高血压Ⅰ期18例，高血压Ⅱ期9例，发病前心电图示左室高电压2例。原有冠心病病史者21例，其中心绞痛4例、下壁心肌梗塞2例。发病时，R导联心电图呈缺血性ST段改变11例，二阶梯运动试验阳性7例，室性早搏5例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
全部病例发病后有心电图记录，并于入院后72小时内行心电图检查。对心电图异常者，除4例病情严重者每天作心电图检查外，其余病人均于入院后第7～10天进行心电图复查。对心电图尚未恢复正常者随访观察1个月，最后确定心电图正常或异常者。
2 结 果
2.1心电图检查结果(表1)。
急性胰腺炎病人可呈现多种心电图改变，以ST段和T波改变最明显，在出血坏死型胰腺炎的病人中致命性心律失常占有相当比例。
表1 急性胰腺炎病人的心电图改变情况
急性水肿型
(n=87)
, 百拇医药
急性出血坏死型
(n=36)
例数
%
例数
%
窦性心动过速
82
94.25
34
94.44
窦性心动过缓
2
, 百拇医药
2.30
0
窦房阻滞
1
1.15
1
2.78
房性早搏
6
6.9
7
19.44
室上性心动过速
, http://www.100md.com
2
2.3
0
房颤
0
1
2.78
室性早搏
9
10.34
11
30.56
室性心动过速
, 百拇医药 0
2
5.56
室颤
0
5
13.89
房室传导阻滞
1
1.15
5
13.89
左束支传导阻滞
, 百拇医药 0
3
8.33
右束支传导阻滞
1
1.15
1
2.78
ST段抬高
0
2
5.56
ST段压低
, http://www.100md.com 5
5.75
19
52.78
T波改变
8
9.20
22
61.11
QT间期延长
2
2.30
4
, http://www.100md.com 11.11
U波
6
6.90
10
27.78
一过性Q波
0
1
2.78
2.2 心电图改变与预后的关系(表2)。
表2 急性胰腺炎病人的心电图改变与预后关系
例 数
, 百拇医药
急性水肿型
急性出血坏死型
例 数
病死数(%)
例 数
病死数(%)
正常组
107
101
1(0.99)
6
1(16.67)
异常组
, http://www.100md.com
123
87
2(3.45)*
36
15(41.67)*
与正常组比较*P<0.001
由表2可见，急性胰腺炎病人的预后与心电图改变有着密切关系，与心电图正常组比较，无论是急性水肿型还是急性出血坏死型胰腺炎均有非常显著性差异(P<0.001)。
3 讨 论
3.1急性胰腺炎的心电图改变
急性胰腺炎，除有胰腺炎本身的典型症状外，常伴有胰外多脏器和组织的损害，并出现相应的临床征象。近年来，有学者报告急性胰腺炎时各种心电图异常的发生率为48.9%～60.7%。本组心电图异常者123例，占53.4%，其中发病后7～10天心电图恢复者14例占11.38%。故可说明急性胰腺炎病人心电图变化是常见的，特别在发病的早期尤为明显。从本组资料看，急性胰腺炎的心电图改变以窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、ST-T波改变和出现U波最为多见，在急性出血坏死型胰腺炎病人中表现尤为突出，而且致命性心律失常占相当比例。
, 百拇医药
3.2 心电图改变的发生机理
急性胰腺炎心电图改变的确切机理尚不清楚。有人认为可能与以下因素有关：①严重的代谢和血流动力学紊乱是急性胰腺炎病人的共同特征，在这种情况下极易造成心肌缺血、缺氧，继而发生心电图改变。②胰蛋白酶对心肌的直接损害。③剧烈疼痛和胰蛋白酶的渗出均可引起冠状动脉痉挛，从而使心绞痛加重，甚至诱发心肌梗塞，或者在原有心电图改变的基础上又出现新的异常表现。④一过性Q波和ST段抬高可能是由于炎症的胰腺释放蛋白水解酶、脂肪酶、磷脂酶对心肌细胞的非致死性损害，使心电图产生暂时性改变。⑤局部心肌细胞损伤，造成局部暂时性的高血钾，从而使心率减慢、心律紊乱，如室性早搏、心室颤动以致心脏骤停。⑥急性胰腺炎时由于禁食等原因造成电解质紊乱，特别是低血钾、低血镁，易于发生心电图改变。⑦植物神经的强烈刺激，诱发心脑传导系统兴奋，从而发生心律紊乱，心室颤动。
3.3 心电图改变与预后关系
本组资料证实，急性胰腺炎病人的预后不仅与其本身的病变严重程度有关，而且与心电图改变亦有密切关系。与心电图正常组比较，无论是急性水肿型还是急性出血坏死型胰腺炎均有非常显著性差异(P<0.001)。尤其是出血坏死型胰腺炎病人异常心电图的发生率显著增加，病死率亦随之增多。所以笔者认为，心电图改变可作为判断急性胰腺炎病人预后的一项较可靠的参数。
(1999-07-12收稿), 百拇医药