闭经病的辨证施治
作者：何礼珍
单位：天门市第三人民医院(431700)
关键词：
湖北中医杂志/990319 女子年逾18岁，尚无月经来潮称为原发性闭经；月经周期已经建立后(而又未到更年期)，停经3个月以上谓继发性闭经。《景岳全书.妇人规》中以“血枯”、“血隔”而分闭经之虚实。笔者通过临床实践，发现此病常见为阴虚血热型、阳虚血枯型和气滞血瘀型三种类型。现将体会简述如下。
1 阴虚血热型
闭经并伴有口渴喜饮，急躁胸闷，手足心热，夜寐不安，尿赤，便秘，舌质嫩红，舌苔薄白，津少而干，脉细滑数。
治则：养阴、补肾阴、补血。方药：沙参20g，莲子芯3g，天冬、香附、远志、杏仁各10g，石斛、菟丝子各12g，枳壳、通草各6g，丹参15g。方解：阴亏病人由于多种原因耗伤阴血，血海无继，不能及时得到它脏供给营养，月事不能以时下。沙参补肺滋肾，天冬走下焦补肾阴，莲芯清心火，远志交通心肾。石斛养胃阴并有解郁清热之作用，郁者闭也，所以用石斛治疗阴虚不足的闭经效果特好。香附调经理气，大便稀则去杏仁加黄连。
, http://www.100md.com
病例：吴某，女，23岁，已婚未孕，1990年10月18日初诊。患者初潮14岁，月经周期30天，每潮5天左右。血量中等。正常来潮4年，而后闭经4年。饮食、睡眠尚可，带下少许，唯大便秘结不畅。
检查：性征发育好，舌质嫩红，舌苔薄白，脉沉细滑。辨证属肝肾阴亏，血海无继而闭经。
方药：柴胡5g，百合、全瓜蒌各20g，首乌藤30g，熟地、菟丝子、当归、丹皮、石斛各10g。1剂/d，煎服3次。共服24剂后，测基础体温为单相，大便较前畅通，已见月事征兆。守原方再服3个月后，基础体温上升连续4天不降，作尿妊娠试验为阳性。说明阴亏得复，血海充实而能有孕。
2 阳虚血枯型
闭经伴体乏短气，肢冷便溏，小便清长，腰疼带下，性欲减退，面色萎黄，舌淡少苔，脉沉细无力。
, http://www.100md.com 治则：补肾阳、养血补气调经。方药：太子参15g，仙灵脾、香附、当归各10g，仙茅5g，丹参、枳壳各6g，茯苓12g。方解：仙灵脾辛阳走血脉，仙茅为补肾药，在妇科用药可代替肉桂，但量要小，春天更应注意慎用。当归、丹参养血调经，太子参、茯苓补中益气，香附、枳壳行气解郁。
病例：张某，女，30岁，已婚，1993年11月2日初诊。2年前出现月经量减少，继之闭经1年半，并伴嗜睡，纳差，周身浮肿，性欲低落，阴道分泌物减少等。基础代谢率为-30和-40，雌激素水平中度低落，kPa 12.0/6.67，面色萎黄，舌质肥嫩，色淡少苔，脉沉迟无力50次/分。
辨证属肾阳不足，气血两虚。
方药：仙灵脾、锁阳、全当归各10g，仙茅6g，川断20g，白术、茯苓、太子参各12g，柴胡5g。服药20剂后，精神好转。上方加鹿角霜、黑附片各10g，再服3剂，月经来潮，浮肿减轻，血压恢复kPa 13.3/8.80，舌质基本正常，苔薄，脉转滑。随访1年月经正常，一切均好。
3 气滞血瘀型
闭经伴腹部胀坠，身重急躁，带黄尿赤，便秘，唇暗舌绛，苔黄腻，脉沉弦或涩。
治则：通经活血。方药：车前子、杜仲各10g，益母草30g，香附8g。方解：车前子利尿通便，益母草活血化瘀除血滞，香附理气止痛调经，杜仲补肾走下。便秘者可加瓜蒌20g。此方药对上述患者常收到较满意效果。
(收稿日期：1998-12-08), http://www.100md.com
单位：天门市第三人民医院(431700)
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湖北中医杂志/990319 女子年逾18岁，尚无月经来潮称为原发性闭经；月经周期已经建立后(而又未到更年期)，停经3个月以上谓继发性闭经。《景岳全书.妇人规》中以“血枯”、“血隔”而分闭经之虚实。笔者通过临床实践，发现此病常见为阴虚血热型、阳虚血枯型和气滞血瘀型三种类型。现将体会简述如下。
1 阴虚血热型
闭经并伴有口渴喜饮，急躁胸闷，手足心热，夜寐不安，尿赤，便秘，舌质嫩红，舌苔薄白，津少而干，脉细滑数。
治则：养阴、补肾阴、补血。方药：沙参20g，莲子芯3g，天冬、香附、远志、杏仁各10g，石斛、菟丝子各12g，枳壳、通草各6g，丹参15g。方解：阴亏病人由于多种原因耗伤阴血，血海无继，不能及时得到它脏供给营养，月事不能以时下。沙参补肺滋肾，天冬走下焦补肾阴，莲芯清心火，远志交通心肾。石斛养胃阴并有解郁清热之作用，郁者闭也，所以用石斛治疗阴虚不足的闭经效果特好。香附调经理气，大便稀则去杏仁加黄连。
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病例：吴某，女，23岁，已婚未孕，1990年10月18日初诊。患者初潮14岁，月经周期30天，每潮5天左右。血量中等。正常来潮4年，而后闭经4年。饮食、睡眠尚可，带下少许，唯大便秘结不畅。
检查：性征发育好，舌质嫩红，舌苔薄白，脉沉细滑。辨证属肝肾阴亏，血海无继而闭经。
方药：柴胡5g，百合、全瓜蒌各20g，首乌藤30g，熟地、菟丝子、当归、丹皮、石斛各10g。1剂/d，煎服3次。共服24剂后，测基础体温为单相，大便较前畅通，已见月事征兆。守原方再服3个月后，基础体温上升连续4天不降，作尿妊娠试验为阳性。说明阴亏得复，血海充实而能有孕。
2 阳虚血枯型
闭经伴体乏短气，肢冷便溏，小便清长，腰疼带下，性欲减退，面色萎黄，舌淡少苔，脉沉细无力。
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病例：张某，女，30岁，已婚，1993年11月2日初诊。2年前出现月经量减少，继之闭经1年半，并伴嗜睡，纳差，周身浮肿，性欲低落，阴道分泌物减少等。基础代谢率为-30和-40，雌激素水平中度低落，kPa 12.0/6.67，面色萎黄，舌质肥嫩，色淡少苔，脉沉迟无力50次/分。
辨证属肾阳不足，气血两虚。
方药：仙灵脾、锁阳、全当归各10g，仙茅6g，川断20g，白术、茯苓、太子参各12g，柴胡5g。服药20剂后，精神好转。上方加鹿角霜、黑附片各10g，再服3剂，月经来潮，浮肿减轻，血压恢复kPa 13.3/8.80，舌质基本正常，苔薄，脉转滑。随访1年月经正常，一切均好。
3 气滞血瘀型
闭经伴腹部胀坠，身重急躁，带黄尿赤，便秘，唇暗舌绛，苔黄腻，脉沉弦或涩。
治则：通经活血。方药：车前子、杜仲各10g，益母草30g，香附8g。方解：车前子利尿通便，益母草活血化瘀除血滞，香附理气止痛调经，杜仲补肾走下。便秘者可加瓜蒌20g。此方药对上述患者常收到较满意效果。
(收稿日期：1998-12-08), http://www.100md.com
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