超声测定右心室射血分数对肺切除术危险性的评价
作者：李韬 王茂生 黄健 刘庆春 吴全忠
单位：广东省茂名市人民医院，茂名525000
关键词：右心室射血分数；肺切除术；超声心动图；并发症
广东医学院学报990317 摘要 目的：探讨术前右心室射血分数(RVEF)值与术后并发症的关系以及肺切除术对RVEF的影响。方法：应用超声心 动图对127例接受肺切除术患者行术前RVEF测定，并对其中61例于术后3周再测RVEF。结果：有并发症组的术前RVEF较无并发症组低，差异有显著性(P<0.01)；术前RVEF <40%组的术后并发症发生率较RVEF≥40%组者高(P<0.01)；术后RVEF较术前明显减少(P<0.01)。用术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为79.8%，阴性符合率为88.8%。结论：术前RVEF值低则术后并发症发生率高，建议将术前RVEF列为肺切除术危险性的评价指标之一。
, http://www.100md.com
长期以来，肺切除术的危险性主要通过术前肺功能来评价，但这些指标往往不全面。近来，关于右心功能与肺切除术危险性的关系报道日渐增多，右心功能的测定方法亦各异。作者应用超声心动图技术测定患者手术前后右心室射血分数(RVEF)的变化，以探讨其与术后并发症的关系以及肺切除术对右心功能的影响。
1 病例与方法
1.1 病例 本组127例为1995年6月～1997年6月在我科行肺叶或全肺切除术者，其中男83例，女44例，年龄48～81岁，平均63.4岁；肺 癌121例(占95%)，良性疾病6例(占5%)。肺切除部位：左全肺11例， 右全肺8例，左上叶23例，左下叶22例，右上叶22例，右中上叶9例，右下 叶23例。所有患者均无心瓣膜病变，无冠心病史。术后并发症有：右心功能不全6例，心房纤颤9例，室性早搏8例，早期低氧血症13例，肺部感染11例，脓胸1例(有的患者同时合并有两种或两种以上并发症)。本组死亡2例，均死于右心功能衰竭。
, 百拇医药
1.2 方法 127例术前均行肺功能测定：包括实测肺活量占预测值的百分率(VC%)、肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV%)、第一秒用力呼气肺 活量百分率(FEV1.0%)、第一秒用力呼气肺活量(FEV1.0)，同时测定RVEF值(采用Simpson’s法[1])。另有61例患者于术后3周 复测RVEF。按常规分成两组，即RVEF<40%组与RVEF≥40%组。
1.3 统计学处理方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t或配对t检验。
2 结果
2.1 RVEF<40%组并发症发生率与RVEF≥40%组的比较 术前R VEF<40%者有40例，术后出现并发症30例，发生率为75.0%；RV EF≥40%者有87例，出现并发症8例，发生率为9.2%，两者差异有显著 性意义(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 RVEF<40%与≥40%的术前肺功能比较 见表1。
表1 两组术前肺功能的比较(
+s)
组别
n
VC/%
VC(V/L)
MVV/%
FE V1.0/%
FEV1.0(V/L)
RVEF<40%
, 百拇医药
40
79±19
3.0±0.6
89±19
70± 13
2.1±0.3
RVEF≥40%
87
81±14
3.1±0.4
92±14
72± 11
2.2±0.5
, 百拇医药
两组比较P值均>0.05
2.3 有并发症与无并发症患者术前RVEF的比较 38例有并发症者的术前RVEF值为(36.53±4.61)%，明显低于无并发症者(89例)的(43.92±3.32)%，差异有显著性(P<0.01)。
2.4 有并发症与无并发症患者术前肺功能情况 见表2。
表2 两组术前肺功能测定结果(±s)
组别
n
VC/%
VC(V/L)
, 百拇医药
MVV/%
FEV 1.0/%
FEV1.0(V/L)
有并发症
38
79±18
2.9±0.8
85±22*
69±12
2.0±0.5
无并发症
89
, http://www.100md.com
82±15
3.1±0.7
93±21*
72±10
2.2±0.6
两组比较，除*P<0.05外，余P值均>0.05
2.5 手术前后RVEF的比较 61例随访者术后RVEF为(39.36± 2.55)%，明显低于其术前的(43.64±2.62)%，差异有显著性( P<0.01)。
2.6 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价 见表3。
表3 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价
, http://www.100md.com
术前RVEF
术后并发症
合计
预示结果
有
无
有并发症
30
10
40
无并发症
8
79
, 百拇医药 85
合计
38
89
127
从表3可见，以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，假阳性率为11.2%，假阴性率为20.1%。
3 讨论
国内外评价肺切除术危险性的传统方法主要是行术前肺功能测定。通常认为，肺功能差，肺切除术的危险性大。而一些作者提出相反的意见，指出术前低的FEV1.0、VC、FEV1.0%，可预测到这些指标术后的进一步降低，但与术后并发症的发生率无显著相关性，死亡患者与生存患者的FEV1.0无明显差别 [2，3]。本组结果显示，术前RVEF<40%组的术后并发症发生率较RVEF≥ 40%组明显增高(P<0.01)，而两组的肺功能指标VC%、VC、MVV %、FEV1.0%、FEV1.0均无明显差别。此外，术后有并发症与无并发症比较，除MVV%差异有显著性外，VC%、VC、FEV1.0%、FEV 1.0均无明显差别。这些结果表明，仅通过单一的肺功能测定评价肺切除术的危险 性是不全面的。
, http://www.100md.com
近来，右心功能与肺切除术后危险性的关系越来越受到人们的重视[4，5]。接受肺切除术者中，肺癌患者占绝大多数，年龄偏大，且多数患者有肺部慢性病变和 肺动脉高压，右心负荷增加。肺切除术后，肺血管床进一步减少，肺功能降低及低氧 血症使肺血管阻力增加，导致右心功能减退[6]。RVEF是评价右心功能的有 效指标之一，本组61例随访者中，术后RVEF明显下降，亦支持肺切除术后右 心功能进一步减退的观点。本组并发症以心律失常、早期低氧血症多见，可能与右心功能减退有关[7，8]。本研究中，有并发症组和无并发症组的术前RVEF 差异有显著性，提示术前RVEF与术后并发症有密切关系。我们认为，低的RV EF可致高的术后并发症发生率。以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险 性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，小于此值提示肺切除术的危险性高。故建议肺切除术前应行RVEF测定，并以此作为肺切除术危险性的 评价指标之一。
4 参考文献
, 百拇医药
1 Levine RA，Gibson TC，Aretz T，et a l.Echocardiographic measurement of rig ht ventricular volume.Circulation.19 84，69(3)：497～505
2 Didolkar MS，Moor RH，Takita H.Evalu ation of the risk in palmnary resect ion for bronchogenic carcinoma.Ann J Surg，1974，127：700～704
3 Keagy BA，Schorlcmmer GR，Munrag GF， et al.Correlation of preoperative pu lmonary function testing with clinic al course in patients after pneumonc etomy.Ann Thorac Surg，1983，36：253～25 7
, 百拇医药
4 Lewis JW，Bastanfar M，Gabricl F，et al.Right heart furction and predicti on of respiratory morbidity in patie nts undergoing pneumonectomy with mo derately，severe cardiopulmonary dysf unction.J Thorac Cardiovasc Surg，199 4，108：169～175
5 Reed CE，Spinale FG，Grawfpord FA，et al.Effect of pulmonary resection on right ventricular function.Ann Thora c Surg，1992，53：578～582
6 Okada M，Ota T，Okada M，et al.Right ventricrlar dysfunction after major pulmonary resection.J Thorac Cardiov asc Surg，1994，108：503～511
, 百拇医药
7 Patel RL，Townsend ER，Fountain SW.E lective pneumonectomy：factors associ ated with morbidity and operative mo rtality.Ann Thorac Surg，1992，54：84～8 8
8 Busch E，Verazin G，Antkowlak JG，et al.Pulmonary complication in patient s undergoing thoracotomy for lung ca rcinoma.Chest，1994，105：760～765
收稿日期：1998-09-03, 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院，茂名525000
关键词：右心室射血分数；肺切除术；超声心动图；并发症
广东医学院学报990317 摘要 目的：探讨术前右心室射血分数(RVEF)值与术后并发症的关系以及肺切除术对RVEF的影响。方法：应用超声心 动图对127例接受肺切除术患者行术前RVEF测定，并对其中61例于术后3周再测RVEF。结果：有并发症组的术前RVEF较无并发症组低，差异有显著性(P<0.01)；术前RVEF <40%组的术后并发症发生率较RVEF≥40%组者高(P<0.01)；术后RVEF较术前明显减少(P<0.01)。用术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为79.8%，阴性符合率为88.8%。结论：术前RVEF值低则术后并发症发生率高，建议将术前RVEF列为肺切除术危险性的评价指标之一。
, http://www.100md.com
长期以来，肺切除术的危险性主要通过术前肺功能来评价，但这些指标往往不全面。近来，关于右心功能与肺切除术危险性的关系报道日渐增多，右心功能的测定方法亦各异。作者应用超声心动图技术测定患者手术前后右心室射血分数(RVEF)的变化，以探讨其与术后并发症的关系以及肺切除术对右心功能的影响。
1 病例与方法
1.1 病例 本组127例为1995年6月～1997年6月在我科行肺叶或全肺切除术者，其中男83例，女44例，年龄48～81岁，平均63.4岁；肺 癌121例(占95%)，良性疾病6例(占5%)。肺切除部位：左全肺11例， 右全肺8例，左上叶23例，左下叶22例，右上叶22例，右中上叶9例，右下 叶23例。所有患者均无心瓣膜病变，无冠心病史。术后并发症有：右心功能不全6例，心房纤颤9例，室性早搏8例，早期低氧血症13例，肺部感染11例，脓胸1例(有的患者同时合并有两种或两种以上并发症)。本组死亡2例，均死于右心功能衰竭。
, 百拇医药
1.2 方法 127例术前均行肺功能测定：包括实测肺活量占预测值的百分率(VC%)、肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV%)、第一秒用力呼气肺 活量百分率(FEV1.0%)、第一秒用力呼气肺活量(FEV1.0)，同时测定RVEF值(采用Simpson’s法[1])。另有61例患者于术后3周 复测RVEF。按常规分成两组，即RVEF<40%组与RVEF≥40%组。
1.3 统计学处理方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t或配对t检验。
2 结果
2.1 RVEF<40%组并发症发生率与RVEF≥40%组的比较 术前R VEF<40%者有40例，术后出现并发症30例，发生率为75.0%；RV EF≥40%者有87例，出现并发症8例，发生率为9.2%，两者差异有显著 性意义(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 RVEF<40%与≥40%的术前肺功能比较 见表1。
表1 两组术前肺功能的比较(
+s)组别
n
VC/%
VC(V/L)
MVV/%
FE V1.0/%
FEV1.0(V/L)
RVEF<40%
, 百拇医药
40
79±19
3.0±0.6
89±19
70± 13
2.1±0.3
RVEF≥40%
87
81±14
3.1±0.4
92±14
72± 11
2.2±0.5
, 百拇医药
两组比较P值均>0.05
2.3 有并发症与无并发症患者术前RVEF的比较 38例有并发症者的术前RVEF值为(36.53±4.61)%，明显低于无并发症者(89例)的(43.92±3.32)%，差异有显著性(P<0.01)。
2.4 有并发症与无并发症患者术前肺功能情况 见表2。
表2 两组术前肺功能测定结果(
±s)组别
n
VC/%
VC(V/L)
, 百拇医药
MVV/%
FEV 1.0/%
FEV1.0(V/L)
有并发症
38
79±18
2.9±0.8
85±22*
69±12
2.0±0.5
无并发症
89
, http://www.100md.com
82±15
3.1±0.7
93±21*
72±10
2.2±0.6
两组比较，除*P<0.05外，余P值均>0.05
2.5 手术前后RVEF的比较 61例随访者术后RVEF为(39.36± 2.55)%，明显低于其术前的(43.64±2.62)%，差异有显著性( P<0.01)。
2.6 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价 见表3。
表3 术前RVEF值对肺切除术危险性的评价
, http://www.100md.com
术前RVEF
术后并发症
合计
预示结果
有
无
有并发症
30
10
40
无并发症
8
79
, 百拇医药 85
合计
38
89
127
从表3可见，以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，假阳性率为11.2%，假阴性率为20.1%。
3 讨论
国内外评价肺切除术危险性的传统方法主要是行术前肺功能测定。通常认为，肺功能差，肺切除术的危险性大。而一些作者提出相反的意见，指出术前低的FEV1.0、VC、FEV1.0%，可预测到这些指标术后的进一步降低，但与术后并发症的发生率无显著相关性，死亡患者与生存患者的FEV1.0无明显差别 [2，3]。本组结果显示，术前RVEF<40%组的术后并发症发生率较RVEF≥ 40%组明显增高(P<0.01)，而两组的肺功能指标VC%、VC、MVV %、FEV1.0%、FEV1.0均无明显差别。此外，术后有并发症与无并发症比较，除MVV%差异有显著性外，VC%、VC、FEV1.0%、FEV 1.0均无明显差别。这些结果表明，仅通过单一的肺功能测定评价肺切除术的危险 性是不全面的。
, http://www.100md.com
近来，右心功能与肺切除术后危险性的关系越来越受到人们的重视[4，5]。接受肺切除术者中，肺癌患者占绝大多数，年龄偏大，且多数患者有肺部慢性病变和 肺动脉高压，右心负荷增加。肺切除术后，肺血管床进一步减少，肺功能降低及低氧 血症使肺血管阻力增加，导致右心功能减退[6]。RVEF是评价右心功能的有 效指标之一，本组61例随访者中，术后RVEF明显下降，亦支持肺切除术后右 心功能进一步减退的观点。本组并发症以心律失常、早期低氧血症多见，可能与右心功能减退有关[7，8]。本研究中，有并发症组和无并发症组的术前RVEF 差异有显著性，提示术前RVEF与术后并发症有密切关系。我们认为，低的RV EF可致高的术后并发症发生率。以术前RVEF40%为参数评价肺切除术危险 性的阳性符合率为78.9%，阴性符合率为88.8%，小于此值提示肺切除术的危险性高。故建议肺切除术前应行RVEF测定，并以此作为肺切除术危险性的 评价指标之一。
4 参考文献
, 百拇医药
1 Levine RA，Gibson TC，Aretz T，et a l.Echocardiographic measurement of rig ht ventricular volume.Circulation.19 84，69(3)：497～505
2 Didolkar MS，Moor RH，Takita H.Evalu ation of the risk in palmnary resect ion for bronchogenic carcinoma.Ann J Surg，1974，127：700～704
3 Keagy BA，Schorlcmmer GR，Munrag GF， et al.Correlation of preoperative pu lmonary function testing with clinic al course in patients after pneumonc etomy.Ann Thorac Surg，1983，36：253～25 7
, 百拇医药
4 Lewis JW，Bastanfar M，Gabricl F，et al.Right heart furction and predicti on of respiratory morbidity in patie nts undergoing pneumonectomy with mo derately，severe cardiopulmonary dysf unction.J Thorac Cardiovasc Surg，199 4，108：169～175
5 Reed CE，Spinale FG，Grawfpord FA，et al.Effect of pulmonary resection on right ventricular function.Ann Thora c Surg，1992，53：578～582
6 Okada M，Ota T，Okada M，et al.Right ventricrlar dysfunction after major pulmonary resection.J Thorac Cardiov asc Surg，1994，108：503～511
, 百拇医药
7 Patel RL，Townsend ER，Fountain SW.E lective pneumonectomy：factors associ ated with morbidity and operative mo rtality.Ann Thorac Surg，1992，54：84～8 8
8 Busch E，Verazin G，Antkowlak JG，et al.Pulmonary complication in patient s undergoing thoracotomy for lung ca rcinoma.Chest，1994，105：760～765
收稿日期：1998-09-03, 百拇医药