38例小儿颈部肿块的术前超声检查
作者：江志清 代 敏 刘 瑛 谢宝珊
单位：湖北省人民医院小儿外科 武汉 430060
关键词：
医学新知杂志990310 小儿颈部肿块在临床上较常见，一般诊断困难不大，亦有少数难以确诊。对诊断可疑的病例，临床辅助检查有多种方法，如X线检查、动脉造影、B超、局部穿刺组织细胞学检查、同位素扫描、CT、MRI等。一旦确诊后需了解肿块与周围重要组织器官尤其颈动静脉的关系，以确定是否能切除肿块及避免术中损伤颈动静脉。
我院于1994年7月～1998年12月应用彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)对38例颈部肿块的患者进行了研究，以进一步提高诊断率，并对手术起到协助、指导作用。
1 资料与方法
, 百拇医药
38例中男22例，女16例，年龄45 d～14岁。采用ACUSON 128 xp-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。患儿取仰卧位、侧卧位或由父母抱着，头抬高，尽量暴露颈部的检查部位。首先进行二维灰阶超声检查，以便了解肿块的位置和声像图特征，然后用彩色多谱勒检查，以显示肿块内部及周围血管血流形态和分布情况。
38例患儿均经手术和病检而确诊，术中测量肿块的体积。
2 结果
2.1 颈部肿块病变的声像图改变 38例中急性淋巴结炎6例，甲状舌骨囊肿13例，囊性淋巴管瘤8例，血管瘤6例，假性动脉瘤1例，超声检查结果，甲状腺囊肿2例。
6例急性淋巴结炎声像图改变为：多个淋巴结融合成团，轮廓清楚，壁回声较模糊，内部呈不均匀的回声，光点粗糙、密集，其间有不规则暗区，暗区后方有声增强回声。
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13例甲状舌骨囊肿中9例位于颈前正中线，4例位于中线稍偏左，肿块为类园形，无回声或低回声区，周边包膜清晰、光整，后伴回声增强，彩色多普勒显示肿块内部及包膜均无血流信号。其中1例在肿块上方可见一浅管(内径为0.2 cm)与舌骨相连。
8例囊性淋巴管瘤均具有囊性肿瘤的特点：肿块内部无声区，包膜完整，其后有回声增强。其中6例肿块的可见纵横交错的强回声分隔光带，使肿瘤内显示不规则的管状、囊状和蜂窝状的液性暗区。其中2例肿瘤内并发出血；囊壁较厚(2 mm)，暗区内可见散在细小点状光群，可随体位改变而稍有移动、漂浮。
6例血管瘤二维超声显示肿块内为大小不等的暗区，形态不规则，细网状，条形无回声，有时易与囊性淋巴管瘤相混淆，但CDFI观察条形无回声区可见动、静脉丰富的血流信号。
1例假性动脉瘤的CDFI的特征见图4(封四)。
, http://www.100md.com 2例甲状腺囊肿表现为甲状腺右叶外侧可见椭圆形无回声区，边缘清楚，包膜完整，其内可见多个不规则分隔回声，并可随吞咽肿块上下活动。Doppler 血流显示肿块内及包膜无血流信号。
彩色多普勒对38例小儿颈部肿块的正确诊断率为94.7%(36/38)，36例与手术和/或病理结果一致，其中2例误诊，1例为甲状舌骨囊肿(B超诊断为皮样囊肿)；另1例为右颈部脓肿(超声诊断为右颈部囊性淋巴管瘤)。
2.2 肿块大小与位置 我们对38例术前超声测量肿块大小(71.62 cm3±139.34 cm3)与术中肿块的大小(71.51cm3±139.56 cm3)进行了统计学处理(配对t检验)，结果说明两者无明显差别(P >0.05)。
6例脓肿行定位引流，14例肿瘤位于肌膜下层；18例肿块位于深部，测量了与动静脉的走行关系及与周围器官的关系。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 提高术前的诊断率 小儿颈部的解剖特征如下：所占面积较小，淋巴组织丰富，重要组织器官多，如颈动静脉、甲状腺、气管、食管等；颈部疾病种类繁多，先天性疾病如甲状腺舌囊肿和瘘、颈鳃原性囊肿和瘘，损伤如局部血肿、假性动静脉瘤，局部肿瘤及远处转移性肿瘤；全身性疾病如何杰金氏病、甲状腺疾病等，故诊断上常常有一定困难。彩色多谱勒除了能够反应肿块的二维结构性质如肿块的大小、位置、毗邻及性质(囊性、实质性、混合性)，还能够反应肿块内及周围重要血管的血流灌注状态，识别血管狭窄及受压情况，具有无创性等优点，本组的正确诊断率为94.7%，与国内外相仿，这说明CDFI能够提高小儿颈部肿块的术前诊断率。
3.2 对手术操作的辅助、指导作用 超声能够提供肿块的二维性质，尤其能够精确测量肿块的大小，有助于术前设计最佳手术方案，确定切口的大小，估计手术难度、手术时间及肿块是否能够完整地切除等。如图1为1例颈部巨大囊性淋巴管瘤的患儿，术前CDFI检查示淋巴管瘤范围为左乳头至胸骨第2肋间，且深入至筋膜间隙及肌肉层内，并有气管受压可能，见图2。我们及时在术前作气管切开，并根据术前超声探及血管走向，使术者安全切除巨大囊性淋巴管瘤，患儿转危为安，痊愈出院，见图3。
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图1 左颈部巨大囊性淋巴管瘤
图2 左颈部囊性淋巴管瘤CDFI
(LYM—GG示瘤体，A示颈外动脉)
图3 术中完整地切除囊性淋巴管瘤
采用彩色血流显像检查肿块有助于了解肿块内的供血以及与周围大血管的关系，了解颈部如颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉以及颈静脉等大血管的走向，肿瘤有无浸润，避免损伤重要的血管。图4为1例左颈部颈外动脉假性动脉瘤，B超检查中我们非常直观地看到颈外动脉每次搏动均将血喷入瘤体中，并形成涡流，瘤体位于距颈内、外动脉分叉处2.2 cm，我们在术中能结扎颈外动脉而不损伤颈总动脉或颈内动脉，患儿痊愈。术后多次复查未见异常。图5为术后1个月复查之血流显像，未见患侧颈外动脉血流信号，假性动脉瘤体机化，无血流信号。
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图4 左颈部假性动脉瘤，LECA示左颈外动脉
图5 左颈部假性动脉瘤术后一月复查，瘤体内
未见血液信号(ANEU示假性动脉瘤体)
综上所述，彩色多普勒是一种比较可靠、客观的、无创性的检查方法，与其它的检查方法联合应用，能够大大地提高小儿颈部肿块的诊断率，对临床上治疗方法的选择、手术方案设计、手术操作有辅助和指导作用。
参考文献
1 Krans K, Har B K, Bablock D S, et al. Sonography of neck masses in children. Am J Roentgenol, 1986,146(5):609～613
2 Friedman A P, Haller J O, Goodman J D, et al.Sonographic evaluation of non-inflammatory neck masses. Radiology, 1983, 147(3):693～697
3 Mitcher D G, Merton D A, Lin J, et al. Superficial masses with color flow doppler imaging. J Clin Ultrasound 1991,19(40):555～557
(1999-02-25 收稿), 百拇医药
单位：湖北省人民医院小儿外科 武汉 430060
关键词：
医学新知杂志990310 小儿颈部肿块在临床上较常见，一般诊断困难不大，亦有少数难以确诊。对诊断可疑的病例，临床辅助检查有多种方法，如X线检查、动脉造影、B超、局部穿刺组织细胞学检查、同位素扫描、CT、MRI等。一旦确诊后需了解肿块与周围重要组织器官尤其颈动静脉的关系，以确定是否能切除肿块及避免术中损伤颈动静脉。
我院于1994年7月～1998年12月应用彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)对38例颈部肿块的患者进行了研究，以进一步提高诊断率，并对手术起到协助、指导作用。
1 资料与方法
, 百拇医药
38例中男22例，女16例，年龄45 d～14岁。采用ACUSON 128 xp-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。患儿取仰卧位、侧卧位或由父母抱着，头抬高，尽量暴露颈部的检查部位。首先进行二维灰阶超声检查，以便了解肿块的位置和声像图特征，然后用彩色多谱勒检查，以显示肿块内部及周围血管血流形态和分布情况。
38例患儿均经手术和病检而确诊，术中测量肿块的体积。
2 结果
2.1 颈部肿块病变的声像图改变 38例中急性淋巴结炎6例，甲状舌骨囊肿13例，囊性淋巴管瘤8例，血管瘤6例，假性动脉瘤1例，超声检查结果，甲状腺囊肿2例。
6例急性淋巴结炎声像图改变为：多个淋巴结融合成团，轮廓清楚，壁回声较模糊，内部呈不均匀的回声，光点粗糙、密集，其间有不规则暗区，暗区后方有声增强回声。
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13例甲状舌骨囊肿中9例位于颈前正中线，4例位于中线稍偏左，肿块为类园形，无回声或低回声区，周边包膜清晰、光整，后伴回声增强，彩色多普勒显示肿块内部及包膜均无血流信号。其中1例在肿块上方可见一浅管(内径为0.2 cm)与舌骨相连。
8例囊性淋巴管瘤均具有囊性肿瘤的特点：肿块内部无声区，包膜完整，其后有回声增强。其中6例肿块的可见纵横交错的强回声分隔光带，使肿瘤内显示不规则的管状、囊状和蜂窝状的液性暗区。其中2例肿瘤内并发出血；囊壁较厚(2 mm)，暗区内可见散在细小点状光群，可随体位改变而稍有移动、漂浮。
6例血管瘤二维超声显示肿块内为大小不等的暗区，形态不规则，细网状，条形无回声，有时易与囊性淋巴管瘤相混淆，但CDFI观察条形无回声区可见动、静脉丰富的血流信号。
1例假性动脉瘤的CDFI的特征见图4(封四)。
, http://www.100md.com 2例甲状腺囊肿表现为甲状腺右叶外侧可见椭圆形无回声区，边缘清楚，包膜完整，其内可见多个不规则分隔回声，并可随吞咽肿块上下活动。Doppler 血流显示肿块内及包膜无血流信号。
彩色多普勒对38例小儿颈部肿块的正确诊断率为94.7%(36/38)，36例与手术和/或病理结果一致，其中2例误诊，1例为甲状舌骨囊肿(B超诊断为皮样囊肿)；另1例为右颈部脓肿(超声诊断为右颈部囊性淋巴管瘤)。
2.2 肿块大小与位置 我们对38例术前超声测量肿块大小(71.62 cm3±139.34 cm3)与术中肿块的大小(71.51cm3±139.56 cm3)进行了统计学处理(配对t检验)，结果说明两者无明显差别(P >0.05)。
6例脓肿行定位引流，14例肿瘤位于肌膜下层；18例肿块位于深部，测量了与动静脉的走行关系及与周围器官的关系。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 提高术前的诊断率 小儿颈部的解剖特征如下：所占面积较小，淋巴组织丰富，重要组织器官多，如颈动静脉、甲状腺、气管、食管等；颈部疾病种类繁多，先天性疾病如甲状腺舌囊肿和瘘、颈鳃原性囊肿和瘘，损伤如局部血肿、假性动静脉瘤，局部肿瘤及远处转移性肿瘤；全身性疾病如何杰金氏病、甲状腺疾病等，故诊断上常常有一定困难。彩色多谱勒除了能够反应肿块的二维结构性质如肿块的大小、位置、毗邻及性质(囊性、实质性、混合性)，还能够反应肿块内及周围重要血管的血流灌注状态，识别血管狭窄及受压情况，具有无创性等优点，本组的正确诊断率为94.7%，与国内外相仿，这说明CDFI能够提高小儿颈部肿块的术前诊断率。
3.2 对手术操作的辅助、指导作用 超声能够提供肿块的二维性质，尤其能够精确测量肿块的大小，有助于术前设计最佳手术方案，确定切口的大小，估计手术难度、手术时间及肿块是否能够完整地切除等。如图1为1例颈部巨大囊性淋巴管瘤的患儿，术前CDFI检查示淋巴管瘤范围为左乳头至胸骨第2肋间，且深入至筋膜间隙及肌肉层内，并有气管受压可能，见图2。我们及时在术前作气管切开，并根据术前超声探及血管走向，使术者安全切除巨大囊性淋巴管瘤，患儿转危为安，痊愈出院，见图3。
, 百拇医药
图1 左颈部巨大囊性淋巴管瘤
图2 左颈部囊性淋巴管瘤CDFI
(LYM—GG示瘤体，A示颈外动脉)
图3 术中完整地切除囊性淋巴管瘤
采用彩色血流显像检查肿块有助于了解肿块内的供血以及与周围大血管的关系，了解颈部如颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉以及颈静脉等大血管的走向，肿瘤有无浸润，避免损伤重要的血管。图4为1例左颈部颈外动脉假性动脉瘤，B超检查中我们非常直观地看到颈外动脉每次搏动均将血喷入瘤体中，并形成涡流，瘤体位于距颈内、外动脉分叉处2.2 cm，我们在术中能结扎颈外动脉而不损伤颈总动脉或颈内动脉，患儿痊愈。术后多次复查未见异常。图5为术后1个月复查之血流显像，未见患侧颈外动脉血流信号，假性动脉瘤体机化，无血流信号。
, http://www.100md.com
图4 左颈部假性动脉瘤，LECA示左颈外动脉
图5 左颈部假性动脉瘤术后一月复查，瘤体内
未见血液信号(ANEU示假性动脉瘤体)
综上所述，彩色多普勒是一种比较可靠、客观的、无创性的检查方法，与其它的检查方法联合应用，能够大大地提高小儿颈部肿块的诊断率，对临床上治疗方法的选择、手术方案设计、手术操作有辅助和指导作用。
参考文献
1 Krans K, Har B K, Bablock D S, et al. Sonography of neck masses in children. Am J Roentgenol, 1986,146(5):609～613
2 Friedman A P, Haller J O, Goodman J D, et al.Sonographic evaluation of non-inflammatory neck masses. Radiology, 1983, 147(3):693～697
3 Mitcher D G, Merton D A, Lin J, et al. Superficial masses with color flow doppler imaging. J Clin Ultrasound 1991,19(40):555～557
(1999-02-25 收稿), 百拇医药