112例溃疡性结肠炎的内镜和临床分析
作者：聂玉强 吴惠生 李瑜元
单位：广州第一人民医院消化科(广州 510180)
关键词：溃疡性结肠炎 结肠镜检查 非典型增生
临床消化病杂志990310 摘 要 回顾性分析过去13年经结肠镜检查并结合临床、活检符合溃疡性结肠炎(UC)诊断的112例结肠炎病例，占结肠镜检总数的3.01%。症状以腹泻(95.5%%)和腹痛(60.7%)为主，中毒性巨结肠和肠外表现少见。肠镜下糜烂和溃疡最多见(96.4%)，其次是充血水肿，其它有质脆易出血、血管网模糊、粗糙颗粒感和假息肉。与病变范围广泛者相比，病变限制在直肠及乙状结肠的UC的病情轻、合并症和非典型增生少见。
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一非特异性的炎症性肠病，主要侵犯结肠粘膜和粘膜下层，具有反复发作难以治愈的特征。国外研究认为末段UC即病变范围限制在直肠和乙状结肠的溃疡性直、乙状结肠炎具有复发和并发症少，预后较好，癌变率低的特点。治疗上以类固醇或柳酸偶氮磺胺吡啶灌肠为首选[1，2]。本文复习我院13年来诊治的UC，探讨溃疡性直、乙状结肠炎的特点，以及内镜在UC诊断中的作用。
, http://www.100md.com
Ulcerative Colitis Analysis of 112 Cases Clinical and Endosopic Characteristics
Nie Yu-qing， Wu Hui-sheng, Li Yu-yuan
Department of Gastroenterology, First People's Hospital of Guangzhou
Abstract A retrospective analysis was performed in patients with ulcerative colitis (UC) confirmed endoscopically and histologically. During past 13 years, 112 patients was diagnosed as UC, which accounted for 3.01% of all colonscopy. The most Prominent clinical symptoms were diarrhea (95.5%) and abdominal pain (60.7%). The toxic megacolon and the extracolonic manifestation were few seen in UC patients. The erosions or ulcers, focal hyperemias, and friability occurred in 96.4%,86.6% and 63.4% of patients, respectivelly, during colonoscopy. Compared to UC that inflammatory mucosal changes were in volved beyond the rectum and sigmoid colon, the distal UC (ulcerative proctitis or proctosigmoiditis) symptoms are mild, and the complications and mucosal dysplasia are scarcely seen.
, 百拇医药
Key words Ulcerative colitis Colonoscopy Dysplasia
1 材料及方法
112例为我院1983～1996年诊治的病例，符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会标准[3]，均经结肠镜检查及病理证实。临床和内镜资料不完整或诊断有疑问者除外。疾病的临床严重程度分轻、中和重度[3]。
男55，女57例。年龄17～76岁，平均年龄43.1±13.8岁。出现症状到内镜检查确诊的病程最短14天，最长15年，平均24.7±33.8月。
症状以腹泻最多，107例(95.5%，其中粘液或粘液脓血便96例)，其次腹痛68例(60.7%)，发热31例，里急后重38例，食欲差26例，腹胀12例，呕吐7例，便秘3例，腹部包块5例和浮肿3例。腹部压痛42例。巨结肠2例。肠外表现有肝肿大6例，关节痛3例，甲亢、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增多和血小板减少各1例，胆囊结石3例，肠鞭虫1例。巨结肠及肠外表现均视为合并症。临床严重程度是：轻度31例(27.7%)，中度52例(46.4%)和重度29例(25.9%)。
, http://www.100md.com
病变范围按内镜下观察为准，内镜下充血水肿、血管网模糊和粗糙颗粒改变均视为UC病变。溃疡性直、乙状结肠炎包括病变在直肠或直肠及乙状结肠的UC。炎性息肉是以内镜下的息肉样隆起并经病理证实者为准。非典型性增生以活检的病理为准，分为无、轻、中和高。
2 结 果
2.1: 13年结肠镜检查3687例，121例最初内镜诊断为UC，最终确诊112例，占结肠镜检3.03%，肠镜确诊率92.5%。9例经胃肠造影，术后病理等诊断为其它疾病。42例进行了钡剂或气钡造影，确诊为UC33例，正确率78.6%。
2.2 溃疡性结肠炎的内镜下表现见表1。溃疡和糜烂最多见(96.4%)，其次为充血水肿，病变均为连续性。溃疡性结肠炎的内镜下病变范围见表2。
表1 溃疡性结肠炎的内镜下表现 内镜表现
, 百拇医药
例次
%
充血水肿
97
86.6
质脆易出血
71
63.4
粗糙颗粒感
46
41.1
血管网模糊
49
, http://www.100md.com
43.7
糜烂溃疡
108
96.4
假性息肉
21
18.7
表2 溃疡性结肠炎的病变范围 病变范围
例数
%
直肠
15
13.4
, http://www.100md.com
直、乙状结肠
36
32.1
左半结肠
29
25.9
次全结肠
16
14.3
全结肠
14
12.5
右侧结肠
, 百拇医药
2
1.8
2.3 溃疡性直、乙状结肠炎与左半结肠炎及全结肠炎的异同见表3。表3 溃疡性直、乙状结肠炎与左半结肠炎及全结肠溃疡性结肠炎的比较
直、乙状结肠炎
左半结肠炎
全结肠炎
统计学差异
病例数
51
29
30
男/女
, 百拇医药
22/29
15/14
17/13
ns
年龄(岁)
42.9±13.0
40.8±12.8
25.7±14.6
ns
病程(月)
27.7±38.9
15.8±24.1
, 百拇医药
22.1±32.0
P<0.05**
轻/中/重
20/26/5
6/12/11
5/13/12
P<0.05***
合并症
3(5.9)
5(17.2)
7(23.3)
P<0.05***
, 百拇医药
假息肉
3(5.9)
5(17.2)
13(43.3)
P<0.05***
非典型增生
1(1.9)
2(6.9)
5(16.7)
P<0.01
有效/例数*
40/43(93.0)
, http://www.100md.com
23/24(95.8)
26/28(92.9)
ns
复发/例数*
12/38(31.6)
9/21(42.8)
12/22(54.5)
ns
注：表中括号内数值为%，*的例数是指治疗观察或有随访追踪资料的病例数，**表示左半结肠炎与直、乙状结肠炎相比有显著差异(t检验)；***表示全结肠组与病变限制在直、乙状结肠组有显著差异(x检验)。
, 百拇医药
95例在本院治疗。其中病变限制在直、乙状结肠43例，左半结肠24例，全结肠(包括次全结肠)28例。1993年前治疗药物主要是强的松、水杨酸偶氮磺胺吡啶。1993年后的25例主要口服5-氨基水杨酸治疗。由于1993年后病例数少，且统计与1993年前的无差异，故合并计算。按照太原会议的标准，近期疗效是：1例死亡和5例无效，近期治愈43例(45.3%)，有效46例(48.4%)，总有效率93.7%。
有随访资料者81例，随访最短4月，最长6年，平均38.4±21.6月。其中直、乙状结肠炎复发12例中，病变范围扩展到降结肠1例，扩展到脾曲1例；左半结肠炎复发9例中，病变范围加大到横结肠2例，病变范围缩小到乙状结肠下段1例；全结肠炎复发12例中，病变较前缩小3例。
3 讨 论
近年来，UC在我国的发病有上升趋势，已属较常见疾病，但对其诊断和治疗仍有困难，这已引起国内专家的关注。1993年制定的诊断和疗效标准为国内UC的诊断和疗效观察确定了规范化的标准。
, 百拇医药
本组UC临床表现主要是腹泻(95.5%)，尤其粘液脓血便，几乎均有镜下血便，其次是腹痛，与有关文献相似[4，5]。本组16例(14.3%)曾作结肠镜等检查而误诊为“慢性结肠炎”，可能与肠镜检查时病变尚轻，溃疡太小或检查时机不当有关。对此类患者应综合临床、实验检查以及肠镜下多处活检，更重要的是动态观察来验证。本组结肠镜检UC的检出率是3.03%，说明该病相对常见。结肠镜结合活检对UC的正确诊断率92.5%，高于X线造影，后者误诊的多是早期轻型患者。过去结肠镜列为第二线检查，但随着设备的完善、普及以及操作的熟练，在有条件的单位结肠镜应作为第一线选择。通过检查可确定病变范围和程度、分期、有无癌变、疗效，或鉴别钡剂造影的疑点，对确定治疗和随访有很大价值[5，6，7]。
112例中结肠镜下96.4%有溃疡和糜烂，其次为充血、水肿和质脆易出血，其它有血管网模糊、粗糙颗粒感或假息肉。这些病变单独考虑时并不是UC的内镜下特异表现。有直肠受累的连续性病变，多发糜烂和溃疡及颗粒感对UC的诊断价值较大[6]。与其它观察相比，本组中溃疡和糜烂的检出率较高，这反映了肠镜标准掌握过严。充血水肿、血管网模糊和质脆易出血是UC的早期改变[7]，本组比率偏低，表明可能部分轻型早期病例被漏诊。肠镜结合活检是确定UC病变范围和活动性的最佳方法，类似其它报道，病变在左半结肠内的占大多数(71.4%)[4，5]。
, 百拇医药
临床医师常要回答患者关于UC病变范围是否扩大，是否需手术，是否癌变和需服药多久等问题。回答这些问题需要对UC的预后和病程有深入了解。国外有学者认为病变限制在直、乙状结肠的末端性UC的预后相对较好，复发和全身合并症少见，癌变率低，仅少数患者的病变范围扩大[1，8]，治疗以灌肠为主[2]。甚至Jenkins在组织学定量研究后认为末端性与病变广泛的UC在免疫反应和病理过程上不同[1]。本资料中末端性UC组与其它组相比，年龄和性别无显著差别，但病变在左半结肠组的从出现症状到确诊的病程较短，原因不清。末端性组的病情以轻中度占多数，肠外表现和合并症少，肠镜和病理检出的假息肉和非典型增生少见，与有关观察相一致[1，8，9]。例如病变范围广泛的全结肠性UC的癌变相对危险性达4～29，左半结肠者的危险性1.5～3，而直肠炎性UC癌变的危险性几乎无增加[9]。除全结肠炎性组1例重度非典型增生外，其余均是轻中度非典型增生，无1例结肠癌，可能与病程及追踪时间短有关。一般从出现症状到发展成癌肿需15年以上[9]。
, 百拇医药
三组的疗效和复发率无明显差异，可能与回顾分析、部分未有随诊资料有关，需前瞻性观察才能肯定有无差别。
总之，112例分析显示：①与西方相比，发病率低，肠镜检出率3.03%远低于Barche报道的7.34%[5]。发病年龄较大；②症状以慢性腹泻尤以粘液脓血便和腹痛为主，确诊以肠镜检查为主要手段，肠镜下表现以糜烂和溃疡占绝大多数，反映了内镜标准掌握过严；③中毒性巨结肠和结肠外表现少，远低于西方4%～10%的报告[5]。可能与多数(71.3%)病变在左半结肠范围内有关；④病变在直、乙状结肠的末端性UC的病情轻、合并症低和非典型增生少见。
参考文献
1 Jenkins D, Goodall A, Scott BB. Ulcerative colitis: one disease or two? (Quantitative histological differences between distal and extensive disease). Gut，1990,31(4)∶426.
, 百拇医药
2 Bitton A, Peppercorn MA. Medical management of specific clinical presentations. Gastroenterol Clin North Am，1995,24(3)∶541.
3 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993，13(6)∶354.
4 麦灿荣，潘国宗，陈寿坡，等.内窥镜对溃疡性结肠炎的诊断价值.中华消化杂志，1985，5(2)∶71.
5 欧阳钦，王一平，李同华，等.纤维结肠镜对溃疡性结肠炎诊断的作用和限度.内镜，1993，10(1)∶6.
6 项平，徐富星，欧平安等.溃疡性结肠炎486例内镜检查的评价和分析.中华消化杂志，1996，16(3)∶136.
, 百拇医药
7 Farmer R. G. Whelan G, Sivak Jr MV. Colonoscopy in distal colon ulcerative colitis. Clin In Gastroenterol，1980,9(2)∶297.
8 Camilleri M, Proano M. Advances in the assessment of disease activity in inflammatory bowel disease. Mayo Clin Proc，1989,64∶800.
9 Choi PM, Kin VOH. Colon cancer surveillance. Gastroenterol Clin North Am，1995,24(3)∶671.
(1999 09 07收稿), 百拇医药
单位：广州第一人民医院消化科(广州 510180)
关键词：溃疡性结肠炎 结肠镜检查 非典型增生
临床消化病杂志990310 摘 要 回顾性分析过去13年经结肠镜检查并结合临床、活检符合溃疡性结肠炎(UC)诊断的112例结肠炎病例，占结肠镜检总数的3.01%。症状以腹泻(95.5%%)和腹痛(60.7%)为主，中毒性巨结肠和肠外表现少见。肠镜下糜烂和溃疡最多见(96.4%)，其次是充血水肿，其它有质脆易出血、血管网模糊、粗糙颗粒感和假息肉。与病变范围广泛者相比，病变限制在直肠及乙状结肠的UC的病情轻、合并症和非典型增生少见。
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一非特异性的炎症性肠病，主要侵犯结肠粘膜和粘膜下层，具有反复发作难以治愈的特征。国外研究认为末段UC即病变范围限制在直肠和乙状结肠的溃疡性直、乙状结肠炎具有复发和并发症少，预后较好，癌变率低的特点。治疗上以类固醇或柳酸偶氮磺胺吡啶灌肠为首选[1，2]。本文复习我院13年来诊治的UC，探讨溃疡性直、乙状结肠炎的特点，以及内镜在UC诊断中的作用。
, http://www.100md.com
Ulcerative Colitis Analysis of 112 Cases Clinical and Endosopic Characteristics
Nie Yu-qing， Wu Hui-sheng, Li Yu-yuan
Department of Gastroenterology, First People's Hospital of Guangzhou
Abstract A retrospective analysis was performed in patients with ulcerative colitis (UC) confirmed endoscopically and histologically. During past 13 years, 112 patients was diagnosed as UC, which accounted for 3.01% of all colonscopy. The most Prominent clinical symptoms were diarrhea (95.5%) and abdominal pain (60.7%). The toxic megacolon and the extracolonic manifestation were few seen in UC patients. The erosions or ulcers, focal hyperemias, and friability occurred in 96.4%,86.6% and 63.4% of patients, respectivelly, during colonoscopy. Compared to UC that inflammatory mucosal changes were in volved beyond the rectum and sigmoid colon, the distal UC (ulcerative proctitis or proctosigmoiditis) symptoms are mild, and the complications and mucosal dysplasia are scarcely seen.
, 百拇医药
Key words Ulcerative colitis Colonoscopy Dysplasia
1 材料及方法
112例为我院1983～1996年诊治的病例，符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会标准[3]，均经结肠镜检查及病理证实。临床和内镜资料不完整或诊断有疑问者除外。疾病的临床严重程度分轻、中和重度[3]。
男55，女57例。年龄17～76岁，平均年龄43.1±13.8岁。出现症状到内镜检查确诊的病程最短14天，最长15年，平均24.7±33.8月。
症状以腹泻最多，107例(95.5%，其中粘液或粘液脓血便96例)，其次腹痛68例(60.7%)，发热31例，里急后重38例，食欲差26例，腹胀12例，呕吐7例，便秘3例，腹部包块5例和浮肿3例。腹部压痛42例。巨结肠2例。肠外表现有肝肿大6例，关节痛3例，甲亢、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增多和血小板减少各1例，胆囊结石3例，肠鞭虫1例。巨结肠及肠外表现均视为合并症。临床严重程度是：轻度31例(27.7%)，中度52例(46.4%)和重度29例(25.9%)。
, http://www.100md.com
病变范围按内镜下观察为准，内镜下充血水肿、血管网模糊和粗糙颗粒改变均视为UC病变。溃疡性直、乙状结肠炎包括病变在直肠或直肠及乙状结肠的UC。炎性息肉是以内镜下的息肉样隆起并经病理证实者为准。非典型性增生以活检的病理为准，分为无、轻、中和高。
2 结 果
2.1: 13年结肠镜检查3687例，121例最初内镜诊断为UC，最终确诊112例，占结肠镜检3.03%，肠镜确诊率92.5%。9例经胃肠造影，术后病理等诊断为其它疾病。42例进行了钡剂或气钡造影，确诊为UC33例，正确率78.6%。
2.2 溃疡性结肠炎的内镜下表现见表1。溃疡和糜烂最多见(96.4%)，其次为充血水肿，病变均为连续性。溃疡性结肠炎的内镜下病变范围见表2。
表1 溃疡性结肠炎的内镜下表现 内镜表现
, 百拇医药
例次
%
充血水肿
97
86.6
质脆易出血
71
63.4
粗糙颗粒感
46
41.1
血管网模糊
49
, http://www.100md.com
43.7
糜烂溃疡
108
96.4
假性息肉
21
18.7
表2 溃疡性结肠炎的病变范围 病变范围
例数
%
直肠
15
13.4
, http://www.100md.com
直、乙状结肠
36
32.1
左半结肠
29
25.9
次全结肠
16
14.3
全结肠
14
12.5
右侧结肠
, 百拇医药
2
1.8
2.3 溃疡性直、乙状结肠炎与左半结肠炎及全结肠炎的异同见表3。表3 溃疡性直、乙状结肠炎与左半结肠炎及全结肠溃疡性结肠炎的比较
直、乙状结肠炎
左半结肠炎
全结肠炎
统计学差异
病例数
51
29
30
男/女
, 百拇医药
22/29
15/14
17/13
ns
年龄(岁)
42.9±13.0
40.8±12.8
25.7±14.6
ns
病程(月)
27.7±38.9
15.8±24.1
, 百拇医药
22.1±32.0
P<0.05**
轻/中/重
20/26/5
6/12/11
5/13/12
P<0.05***
合并症
3(5.9)
5(17.2)
7(23.3)
P<0.05***
, 百拇医药
假息肉
3(5.9)
5(17.2)
13(43.3)
P<0.05***
非典型增生
1(1.9)
2(6.9)
5(16.7)
P<0.01
有效/例数*
40/43(93.0)
, http://www.100md.com
23/24(95.8)
26/28(92.9)
ns
复发/例数*
12/38(31.6)
9/21(42.8)
12/22(54.5)
ns
注：表中括号内数值为%，*的例数是指治疗观察或有随访追踪资料的病例数，**表示左半结肠炎与直、乙状结肠炎相比有显著差异(t检验)；***表示全结肠组与病变限制在直、乙状结肠组有显著差异(x检验)。
, 百拇医药
95例在本院治疗。其中病变限制在直、乙状结肠43例，左半结肠24例，全结肠(包括次全结肠)28例。1993年前治疗药物主要是强的松、水杨酸偶氮磺胺吡啶。1993年后的25例主要口服5-氨基水杨酸治疗。由于1993年后病例数少，且统计与1993年前的无差异，故合并计算。按照太原会议的标准，近期疗效是：1例死亡和5例无效，近期治愈43例(45.3%)，有效46例(48.4%)，总有效率93.7%。
有随访资料者81例，随访最短4月，最长6年，平均38.4±21.6月。其中直、乙状结肠炎复发12例中，病变范围扩展到降结肠1例，扩展到脾曲1例；左半结肠炎复发9例中，病变范围加大到横结肠2例，病变范围缩小到乙状结肠下段1例；全结肠炎复发12例中，病变较前缩小3例。
3 讨 论
近年来，UC在我国的发病有上升趋势，已属较常见疾病，但对其诊断和治疗仍有困难，这已引起国内专家的关注。1993年制定的诊断和疗效标准为国内UC的诊断和疗效观察确定了规范化的标准。
, 百拇医药
本组UC临床表现主要是腹泻(95.5%)，尤其粘液脓血便，几乎均有镜下血便，其次是腹痛，与有关文献相似[4，5]。本组16例(14.3%)曾作结肠镜等检查而误诊为“慢性结肠炎”，可能与肠镜检查时病变尚轻，溃疡太小或检查时机不当有关。对此类患者应综合临床、实验检查以及肠镜下多处活检，更重要的是动态观察来验证。本组结肠镜检UC的检出率是3.03%，说明该病相对常见。结肠镜结合活检对UC的正确诊断率92.5%，高于X线造影，后者误诊的多是早期轻型患者。过去结肠镜列为第二线检查，但随着设备的完善、普及以及操作的熟练，在有条件的单位结肠镜应作为第一线选择。通过检查可确定病变范围和程度、分期、有无癌变、疗效，或鉴别钡剂造影的疑点，对确定治疗和随访有很大价值[5，6，7]。
112例中结肠镜下96.4%有溃疡和糜烂，其次为充血、水肿和质脆易出血，其它有血管网模糊、粗糙颗粒感或假息肉。这些病变单独考虑时并不是UC的内镜下特异表现。有直肠受累的连续性病变，多发糜烂和溃疡及颗粒感对UC的诊断价值较大[6]。与其它观察相比，本组中溃疡和糜烂的检出率较高，这反映了肠镜标准掌握过严。充血水肿、血管网模糊和质脆易出血是UC的早期改变[7]，本组比率偏低，表明可能部分轻型早期病例被漏诊。肠镜结合活检是确定UC病变范围和活动性的最佳方法，类似其它报道，病变在左半结肠内的占大多数(71.4%)[4，5]。
, 百拇医药
临床医师常要回答患者关于UC病变范围是否扩大，是否需手术，是否癌变和需服药多久等问题。回答这些问题需要对UC的预后和病程有深入了解。国外有学者认为病变限制在直、乙状结肠的末端性UC的预后相对较好，复发和全身合并症少见，癌变率低，仅少数患者的病变范围扩大[1，8]，治疗以灌肠为主[2]。甚至Jenkins在组织学定量研究后认为末端性与病变广泛的UC在免疫反应和病理过程上不同[1]。本资料中末端性UC组与其它组相比，年龄和性别无显著差别，但病变在左半结肠组的从出现症状到确诊的病程较短，原因不清。末端性组的病情以轻中度占多数，肠外表现和合并症少，肠镜和病理检出的假息肉和非典型增生少见，与有关观察相一致[1，8，9]。例如病变范围广泛的全结肠性UC的癌变相对危险性达4～29，左半结肠者的危险性1.5～3，而直肠炎性UC癌变的危险性几乎无增加[9]。除全结肠炎性组1例重度非典型增生外，其余均是轻中度非典型增生，无1例结肠癌，可能与病程及追踪时间短有关。一般从出现症状到发展成癌肿需15年以上[9]。
, 百拇医药
三组的疗效和复发率无明显差异，可能与回顾分析、部分未有随诊资料有关，需前瞻性观察才能肯定有无差别。
总之，112例分析显示：①与西方相比，发病率低，肠镜检出率3.03%远低于Barche报道的7.34%[5]。发病年龄较大；②症状以慢性腹泻尤以粘液脓血便和腹痛为主，确诊以肠镜检查为主要手段，肠镜下表现以糜烂和溃疡占绝大多数，反映了内镜标准掌握过严；③中毒性巨结肠和结肠外表现少，远低于西方4%～10%的报告[5]。可能与多数(71.3%)病变在左半结肠范围内有关；④病变在直、乙状结肠的末端性UC的病情轻、合并症低和非典型增生少见。
参考文献
1 Jenkins D, Goodall A, Scott BB. Ulcerative colitis: one disease or two? (Quantitative histological differences between distal and extensive disease). Gut，1990,31(4)∶426.
, 百拇医药
2 Bitton A, Peppercorn MA. Medical management of specific clinical presentations. Gastroenterol Clin North Am，1995,24(3)∶541.
3 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993，13(6)∶354.
4 麦灿荣，潘国宗，陈寿坡，等.内窥镜对溃疡性结肠炎的诊断价值.中华消化杂志，1985，5(2)∶71.
5 欧阳钦，王一平，李同华，等.纤维结肠镜对溃疡性结肠炎诊断的作用和限度.内镜，1993，10(1)∶6.
6 项平，徐富星，欧平安等.溃疡性结肠炎486例内镜检查的评价和分析.中华消化杂志，1996，16(3)∶136.
, 百拇医药
7 Farmer R. G. Whelan G, Sivak Jr MV. Colonoscopy in distal colon ulcerative colitis. Clin In Gastroenterol，1980,9(2)∶297.
8 Camilleri M, Proano M. Advances in the assessment of disease activity in inflammatory bowel disease. Mayo Clin Proc，1989,64∶800.
9 Choi PM, Kin VOH. Colon cancer surveillance. Gastroenterol Clin North Am，1995,24(3)∶671.
(1999 09 07收稿), 百拇医药