不同剂量头孢三嗪对呼吸道感染的疗效观察
作者：陈明伟 李忠民 吴映云 杨岚 白羽 孟昕 石志红
单位：陈明伟 李忠民 吴映云 杨 岚 白羽 孟昕 石志红(第一临床医学院呼吸科 西安 710061)
关键词：头孢三嗪；剂量效应关系；呼吸道感染
西安医科大学学报/990315 摘要 为观察两种不同剂量头孢三嗪的临床疗效，随机选择70例呼吸道感染患者，分别采用每日2g和4g两种剂量治疗(疗程6～14d)。结果两组有效率分别为85.7%、88.6%，两组在治愈、显效、无效等方面相比无显著性差异，细菌清除率分别为91.3%、87.5%(P>0.05)。说明头孢三嗪每日2g可取得满意的临床疗效。
THE OBSERVATION OF CLINICAL EFFECTION OF
CEFTRIAZIDINE IN TWO DIFFERENT KINDS OF DOSAGE
, http://www.100md.com
Chen Mingwei,Li Zhongmin, Wu Yingyun et al
(Department of Internal Medicine, First Clinical Medical College)
Abstract In order to observe the clinical effect of Ceftriazidine in two different dosages, the author randomly select 70 patients(male 48, female 22, with an age range from 20 to 77)with respiratory tract infection, treating them with Ceftriazidine in the different dosages 2g/d or 4g/d,the therapeutic time lasted 6～14 days.The results showed that the effective rate were 85.7% and 88.6% respectively,and the bacteria negative rate were 91.3% and 87.5% respectively (P>0.05).There is no significant difference between two groups in healment,obvious effect and non effect.This experiment proves that 2g/d dosage of Ceftriazidine can also get a good treated effect.
, http://www.100md.com
Key words ceftriazidine;dosage-response relationship;therapeutis
头孢三嗪是近年来广泛用于临床的第三代头孢类抗生素。该药物的特点是抗菌谱广，抗菌作用强，对β-内酰胺酶稳定，血浆药物浓度高，组织渗透性强，药物半衰期长等。一般感染常规或标准剂量为每天1～2 g,也有用到3～4 g。1996年4月～1997年6月我们对70例呼吸道感染患者，采用头孢三嗪每日2 g和4 g两种不同剂量治疗，并对两组病人的临床疗效及安全性进行了对比观察，旨在探讨该药合理用药剂量。现报告如下。
临床资料
1 病例选择 均为我院住院呼吸道感染中、重度的患者，共计70例，随机分为两组，A组35例，男25例，女10例，年龄25～75岁，平均56岁。B组35例，男23例，女12例，年龄24～77岁，平均53岁。两组疾病分布情况见表1。
, http://www.100md.com
2 投药剂量及方法 头孢三嗪(商品名罗氏芬，上海罗氏制药有限公司生产)。A组每日2 g，B组每日4 g，溶于生理盐水20 ml中，分为1～2次静脉推注，疗程6～14 d。
3 观察指标 全部受试者每日观察体温、症状、体征及副反应。用药前及用药后第3天和用药结束后，分别检查血常规，肝、肾功能、X线胸片及痰培养等。
表1 两组疾病分布情况 疾病种类
A组(%)
B组(%)
COPD急性感染
14(40.0)
11(31.4)
肺 炎
, http://www.100md.com
10(28.6)
12(34.3)
肺癌并感染
5(14.2)
5(14.2)
急性支气管炎
3(8.6)
4(11.5)
支扩并感染
2(5.7)
1(2.9)
脑血管病并
, 百拇医药
肺感染
1(2.9)
2(5.7)
合 计
35
35
4 疗效判定 治愈：临床症状、体征、实验室检查及细菌培养等四项均恢复正常。显效：病情明显好转，但上述四项指标中有一项未恢复正常。进步：用药后病情有一定程度改善，但未恢复正常。无效：用药72h后，四项指标均无改善或加重者。
5 统计学处理 采用卡方检验和t检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
1 临床疗效 用头孢三嗪治疗呼吸道感染70例，总有效率87.1%，其中A、B两组的有效率分别为 85.7%、88.6%，详见表2。本组无效4例，其中绿脓杆菌感染3例，金黄色葡萄球菌感染1例。
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2 细菌学疗效 本组共检出细菌47株，头孢三嗪治疗后共清除42株，清除率为89.4%，说明头孢三嗪有良好的抗菌效果，未清除的5株细菌中，绿脓杆菌4株，金葡菌1株，详见表3。
表2 A、B两组临床疗效的比较 组别
例数
治愈
显效
进步
无效
A
35
11(31.4%)
19(54.3%)
, http://www.100md.com
3(8.6%)
2(5.7%)
B
35
13(37.2%)
18(51.4%)
2(5.7%)
2(5.7%)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
表3 A、B两组细菌学疗效情况比较 细 菌
A组
B组
菌株数
清除数
未清除数
菌株数
清除数
未清除数
大肠杆菌
3
3
—
, 百拇医药
5
5
—
肺炎杆菌
4
4
—
3
3
—
绿脓杆菌
3
1
2
, 百拇医药
3
1
2
金黄色葡萄球菌
2
2
—
3
2
1
表皮葡萄球菌
2
2
—
, http://www.100md.com
2
2
—
阴沟杆菌
1
1
—
2
2
—
变形杆菌
2
2
—
, http://www.100md.com
1
1
—
肺炎球菌
2
2
—
2
2
—
枸橼酸杆菌
2
2
—
, 百拇医药
1
1
—
不动杆菌
1
1
—
—
—
—
微 球 菌
1
1
—
, 百拇医药
—
—
—
粘质沙雷氏菌
—
—
—
1
1
—
爱德华氏菌
—
—
—
, http://www.100md.com
1
1
—
合 计
23
21
2
24
21
3
由表3可见，A组检出细菌23株，清除细菌21株，有2株细菌未清除，清除率为91.3%，B组检出细菌24株，清除21株，有3株细菌未清除，其清除率为87.5%；细菌学疗效两组比较无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 副作用 70例病人治疗后发生副反应4例(5.7%)，其中A组1例用药后出现谷丙转氨酶升高为60U，1例用药第3天出现轻度恶心，食欲减退；B组于用药第2～3天出现皮疹及腹泻各1例。以上4例于停药后肝功恢复正常，症状消失。
讨论
头孢三嗪(罗氏芬)是常用的第三代头孢类抗生素，其抗菌谱广，抗菌作用强，对呼吸道感染的治疗是一种非常有效的抗生素，据报道临床有效率在80%～90%。本组应用头孢三嗪治疗呼吸道感染70例，其有效率为87.1%，细菌清除率为89.4%，尤其是对革兰氏阴性杆菌作用显著，对绿脓杆菌作用较差，未清除的5株细菌中有4例是绿脓杆菌。因此，我们认为头孢三嗪治疗呼吸道感染是一种安全有效的抗生素。同时该药血浆药物浓度高，每日一次给药，血浆浓度可高达151mg/L[1]。半衰期长，可达6～9 h，一次给药后，使体内达到杀菌浓度并维持高于常见致病菌最小抑菌浓度，可长达24 h[2]，也是惟一仅需每天1次给药的抗生素。这样可减少药物用量，方便治疗，也减轻了病人的痛苦和经济负担。因此头孢三嗪在三代头孢类抗生素中显示了它突出的特点。不失为治疗呼吸道感染较为理想的药物。
, 百拇医药
β-内酰胺类抗生素，其血浆药物浓度在MIC90之上的维持时间是决定抗生素活性的重要因素，头孢三嗪2 g静脉注射后24 h血浆药物浓度分别为9.3 mg/L、15.1 mg/L，该浓度均远远超过常见病原菌最低抑菌浓度(MIC)的数倍，能保持24 h有效的抗菌浓度。增加药物剂量可提高血药浓度，在MIC之上增加药物浓度并不能显著增强其抗菌活性[3]。我们用头孢三嗪2 g/d和4 g/d治疗下呼吸道感染，其临床有效率分别为85.7%、88.6%(P>0.05)；细菌清除率分别为91.3%、87.5%(P>0.05)，两组疗效均无显著性差异。本组资料说明头孢三嗪每日2 g治疗下呼吸道感染可取得满意的临床效果。增加剂量每日4 g并不能明显的提高疗效，相反会带来不必要的浪费，加重病人经济负担。因此我们认为呼吸道感染采用头孢三嗪治疗，每日2 g即可达治疗剂量。
参考文献
1 戴自英主编.临床抗菌药物.北京：人民卫生出版社，1985∶173
, 百拇医药
2 Emmerson,Amamport-PA,Reeves-DS et al.The in vitro antibacterial activity of ceftriaxone in comparison with nine other antibiotics.Curr-Med-Res-Opin,1985;9(7)∶480
3 Cring WA.The rationale for continuous infusion dosing of betalactams.Infections in Medicine,1992;9(1 B)∶6～9
(1998-12-24收稿 1999-01-26修回), http://www.100md.com
单位：陈明伟 李忠民 吴映云 杨 岚 白羽 孟昕 石志红(第一临床医学院呼吸科 西安 710061)
关键词：头孢三嗪；剂量效应关系；呼吸道感染
西安医科大学学报/990315 摘要 为观察两种不同剂量头孢三嗪的临床疗效，随机选择70例呼吸道感染患者，分别采用每日2g和4g两种剂量治疗(疗程6～14d)。结果两组有效率分别为85.7%、88.6%，两组在治愈、显效、无效等方面相比无显著性差异，细菌清除率分别为91.3%、87.5%(P>0.05)。说明头孢三嗪每日2g可取得满意的临床疗效。
THE OBSERVATION OF CLINICAL EFFECTION OF
CEFTRIAZIDINE IN TWO DIFFERENT KINDS OF DOSAGE
, http://www.100md.com
Chen Mingwei,Li Zhongmin, Wu Yingyun et al
(Department of Internal Medicine, First Clinical Medical College)
Abstract In order to observe the clinical effect of Ceftriazidine in two different dosages, the author randomly select 70 patients(male 48, female 22, with an age range from 20 to 77)with respiratory tract infection, treating them with Ceftriazidine in the different dosages 2g/d or 4g/d,the therapeutic time lasted 6～14 days.The results showed that the effective rate were 85.7% and 88.6% respectively,and the bacteria negative rate were 91.3% and 87.5% respectively (P>0.05).There is no significant difference between two groups in healment,obvious effect and non effect.This experiment proves that 2g/d dosage of Ceftriazidine can also get a good treated effect.
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Key words ceftriazidine;dosage-response relationship;therapeutis
头孢三嗪是近年来广泛用于临床的第三代头孢类抗生素。该药物的特点是抗菌谱广，抗菌作用强，对β-内酰胺酶稳定，血浆药物浓度高，组织渗透性强，药物半衰期长等。一般感染常规或标准剂量为每天1～2 g,也有用到3～4 g。1996年4月～1997年6月我们对70例呼吸道感染患者，采用头孢三嗪每日2 g和4 g两种不同剂量治疗，并对两组病人的临床疗效及安全性进行了对比观察，旨在探讨该药合理用药剂量。现报告如下。
临床资料
1 病例选择 均为我院住院呼吸道感染中、重度的患者，共计70例，随机分为两组，A组35例，男25例，女10例，年龄25～75岁，平均56岁。B组35例，男23例，女12例，年龄24～77岁，平均53岁。两组疾病分布情况见表1。
, http://www.100md.com
2 投药剂量及方法 头孢三嗪(商品名罗氏芬，上海罗氏制药有限公司生产)。A组每日2 g，B组每日4 g，溶于生理盐水20 ml中，分为1～2次静脉推注，疗程6～14 d。
3 观察指标 全部受试者每日观察体温、症状、体征及副反应。用药前及用药后第3天和用药结束后，分别检查血常规，肝、肾功能、X线胸片及痰培养等。
表1 两组疾病分布情况 疾病种类
A组(%)
B组(%)
COPD急性感染
14(40.0)
11(31.4)
肺 炎
, http://www.100md.com
10(28.6)
12(34.3)
肺癌并感染
5(14.2)
5(14.2)
急性支气管炎
3(8.6)
4(11.5)
支扩并感染
2(5.7)
1(2.9)
脑血管病并
, 百拇医药
肺感染
1(2.9)
2(5.7)
合 计
35
35
4 疗效判定 治愈：临床症状、体征、实验室检查及细菌培养等四项均恢复正常。显效：病情明显好转，但上述四项指标中有一项未恢复正常。进步：用药后病情有一定程度改善，但未恢复正常。无效：用药72h后，四项指标均无改善或加重者。
5 统计学处理 采用卡方检验和t检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
1 临床疗效 用头孢三嗪治疗呼吸道感染70例，总有效率87.1%，其中A、B两组的有效率分别为 85.7%、88.6%，详见表2。本组无效4例，其中绿脓杆菌感染3例，金黄色葡萄球菌感染1例。
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2 细菌学疗效 本组共检出细菌47株，头孢三嗪治疗后共清除42株，清除率为89.4%，说明头孢三嗪有良好的抗菌效果，未清除的5株细菌中，绿脓杆菌4株，金葡菌1株，详见表3。
表2 A、B两组临床疗效的比较 组别
例数
治愈
显效
进步
无效
A
35
11(31.4%)
19(54.3%)
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3(8.6%)
2(5.7%)
B
35
13(37.2%)
18(51.4%)
2(5.7%)
2(5.7%)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
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表3 A、B两组细菌学疗效情况比较 细 菌
A组
B组
菌株数
清除数
未清除数
菌株数
清除数
未清除数
大肠杆菌
3
3
—
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5
5
—
肺炎杆菌
4
4
—
3
3
—
绿脓杆菌
3
1
2
, 百拇医药
3
1
2
金黄色葡萄球菌
2
2
—
3
2
1
表皮葡萄球菌
2
2
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2
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阴沟杆菌
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变形杆菌
2
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肺炎球菌
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枸橼酸杆菌
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不动杆菌
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微 球 菌
1
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粘质沙雷氏菌
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爱德华氏菌
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合 计
23
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由表3可见，A组检出细菌23株，清除细菌21株，有2株细菌未清除，清除率为91.3%，B组检出细菌24株，清除21株，有3株细菌未清除，其清除率为87.5%；细菌学疗效两组比较无显著性差异(P>0.05)。
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3 副作用 70例病人治疗后发生副反应4例(5.7%)，其中A组1例用药后出现谷丙转氨酶升高为60U，1例用药第3天出现轻度恶心，食欲减退；B组于用药第2～3天出现皮疹及腹泻各1例。以上4例于停药后肝功恢复正常，症状消失。
讨论
头孢三嗪(罗氏芬)是常用的第三代头孢类抗生素，其抗菌谱广，抗菌作用强，对呼吸道感染的治疗是一种非常有效的抗生素，据报道临床有效率在80%～90%。本组应用头孢三嗪治疗呼吸道感染70例，其有效率为87.1%，细菌清除率为89.4%，尤其是对革兰氏阴性杆菌作用显著，对绿脓杆菌作用较差，未清除的5株细菌中有4例是绿脓杆菌。因此，我们认为头孢三嗪治疗呼吸道感染是一种安全有效的抗生素。同时该药血浆药物浓度高，每日一次给药，血浆浓度可高达151mg/L[1]。半衰期长，可达6～9 h，一次给药后，使体内达到杀菌浓度并维持高于常见致病菌最小抑菌浓度，可长达24 h[2]，也是惟一仅需每天1次给药的抗生素。这样可减少药物用量，方便治疗，也减轻了病人的痛苦和经济负担。因此头孢三嗪在三代头孢类抗生素中显示了它突出的特点。不失为治疗呼吸道感染较为理想的药物。
, 百拇医药
β-内酰胺类抗生素，其血浆药物浓度在MIC90之上的维持时间是决定抗生素活性的重要因素，头孢三嗪2 g静脉注射后24 h血浆药物浓度分别为9.3 mg/L、15.1 mg/L，该浓度均远远超过常见病原菌最低抑菌浓度(MIC)的数倍，能保持24 h有效的抗菌浓度。增加药物剂量可提高血药浓度，在MIC之上增加药物浓度并不能显著增强其抗菌活性[3]。我们用头孢三嗪2 g/d和4 g/d治疗下呼吸道感染，其临床有效率分别为85.7%、88.6%(P>0.05)；细菌清除率分别为91.3%、87.5%(P>0.05)，两组疗效均无显著性差异。本组资料说明头孢三嗪每日2 g治疗下呼吸道感染可取得满意的临床效果。增加剂量每日4 g并不能明显的提高疗效，相反会带来不必要的浪费，加重病人经济负担。因此我们认为呼吸道感染采用头孢三嗪治疗，每日2 g即可达治疗剂量。
参考文献
1 戴自英主编.临床抗菌药物.北京：人民卫生出版社，1985∶173
, 百拇医药
2 Emmerson,Amamport-PA,Reeves-DS et al.The in vitro antibacterial activity of ceftriaxone in comparison with nine other antibiotics.Curr-Med-Res-Opin,1985;9(7)∶480
3 Cring WA.The rationale for continuous infusion dosing of betalactams.Infections in Medicine,1992;9(1 B)∶6～9
(1998-12-24收稿 1999-01-26修回), http://www.100md.com