髌腱动力重建后交叉韧带一例
作者：杨 桁
单位：德阳市旌阳骨伤医院(四川德阳，618000)
关键词：
髌腱动力重建后交叉韧带一例 1 病例介绍
患者 男，20岁。因右膝部撞击伤6周入院。伤后自觉右膝关节肿痛，跛行，不 能下蹲。检 查：右股四头肌萎缩，后抽屉试验阳性。患肢X线片检查无异常发现。行髌腱中1/3动力重建 后交叉韧带。取膝前内侧切口，至胫骨结节下1 cm，作髌骨下1/3及髌腱的浅层游离，切开 内侧支持带及滑膜进入关节(注意保护脂肪垫)，探查交叉韧带，并作抽屉试验，以证实后交 叉韧带断裂。将髌腱分三等份，取中1/3切开，上达髌骨下缘(保留与髌骨的连接)，下至胫 骨结节，将其止点连同一大小约2.0 cm×0.5 cm的薄骨片从胫骨上凿下，使中1/3髌腱呈一 带状，作为“重建韧带”，由髌腱中1/3的缺损处 向后翻转送入关节腔。于胫骨结节内下各0.5 cm处钻孔(外口)达关节内，关节内的开口( 内口)选在邻前交叉韧带止点前端，孔径约0.5 cm。将备用的“重建韧带”游离端用钢 丝作“8 ”字穿系，由脂肪垫前方引入孔道，膝关节位于屈曲20°～30°位置， 经过钢丝拉紧“重建 韧带”，将露出外口的部分与周围组织缝 合，钢丝穿出皮外，垫皮垫及钮扣后旋 紧固定，缝合髌腱中1/3缺损，依次缝合伤口。石膏托固定膝关节屈曲20°～30°位8周后去 除固定，开始功能锻炼。术后半年随访，关节稳定，无肿痛，能下蹲，膝关节屈伸接近正常 ，但后抽屉试验仍为阳性。
2 讨论
髌腱动力重建后交叉韧带术除简便、易行、安全及不需特殊器械设备外，还有 如下优点：① 髌腱作为交叉韧带的替代材料最为理想，其生物力学性能最接近，比其它韧带材料坚强，远 期 不会出现松弛或自断现象，尤其对后交叉韧带而言，其强度是前交叉韧带的两倍。②由于是 动力重建，只要有股四头肌收缩，在关节屈伸全过程中均有稳定关节的作用。③在股四头肌 松弛时，无稳定作用，而在紧张收缩时，对该关节诸多部位有超常压力。④伤后早期手术， 可使由于不稳定造成的关节其它部位损害和股四头肌萎缩程度限制在最小范围内，远期效果 较好。
(收稿：1998-09-11修回：1998-10-27), http://www.100md.com
单位：德阳市旌阳骨伤医院(四川德阳，618000)
关键词：
髌腱动力重建后交叉韧带一例 1 病例介绍
患者 男，20岁。因右膝部撞击伤6周入院。伤后自觉右膝关节肿痛，跛行，不 能下蹲。检 查：右股四头肌萎缩，后抽屉试验阳性。患肢X线片检查无异常发现。行髌腱中1/3动力重建 后交叉韧带。取膝前内侧切口，至胫骨结节下1 cm，作髌骨下1/3及髌腱的浅层游离，切开 内侧支持带及滑膜进入关节(注意保护脂肪垫)，探查交叉韧带，并作抽屉试验，以证实后交 叉韧带断裂。将髌腱分三等份，取中1/3切开，上达髌骨下缘(保留与髌骨的连接)，下至胫 骨结节，将其止点连同一大小约2.0 cm×0.5 cm的薄骨片从胫骨上凿下，使中1/3髌腱呈一 带状，作为“重建韧带”，由髌腱中1/3的缺损处 向后翻转送入关节腔。于胫骨结节内下各0.5 cm处钻孔(外口)达关节内，关节内的开口( 内口)选在邻前交叉韧带止点前端，孔径约0.5 cm。将备用的“重建韧带”游离端用钢 丝作“8 ”字穿系，由脂肪垫前方引入孔道，膝关节位于屈曲20°～30°位置， 经过钢丝拉紧“重建 韧带”，将露出外口的部分与周围组织缝 合，钢丝穿出皮外，垫皮垫及钮扣后旋 紧固定，缝合髌腱中1/3缺损，依次缝合伤口。石膏托固定膝关节屈曲20°～30°位8周后去 除固定，开始功能锻炼。术后半年随访，关节稳定，无肿痛，能下蹲，膝关节屈伸接近正常 ，但后抽屉试验仍为阳性。
2 讨论
髌腱动力重建后交叉韧带术除简便、易行、安全及不需特殊器械设备外，还有 如下优点：① 髌腱作为交叉韧带的替代材料最为理想，其生物力学性能最接近，比其它韧带材料坚强，远 期 不会出现松弛或自断现象，尤其对后交叉韧带而言，其强度是前交叉韧带的两倍。②由于是 动力重建，只要有股四头肌收缩，在关节屈伸全过程中均有稳定关节的作用。③在股四头肌 松弛时，无稳定作用，而在紧张收缩时，对该关节诸多部位有超常压力。④伤后早期手术， 可使由于不稳定造成的关节其它部位损害和股四头肌萎缩程度限制在最小范围内，远期效果 较好。
(收稿：1998-09-11修回：1998-10-27), http://www.100md.com