髌腱动力重建后交叉韧带
作者：谭欣林
单位：桐乡市第一人民医院骨科，浙江 桐乡 314500
关键词：后交叉韧带；膝损伤；髌腱
临床骨科杂志990321
【摘要】 目的 探讨外伤性后交叉韧带(PCL)断裂的自体修复方法。方法 用同侧髌腱动力重建PCL 10例。结果 随访1～3年，优4例，良4例，可2例。结论 用髌腱动力重建PCL，手术操作简便，生物力学性能接近PCL，膝关节功能恢复满意。
【中图分类号】 R687.2； R686.1
Reconstruction of posterior cruciate ligment of knee by impetus of patella tendon
, 百拇医药
Tan Xinlin
(Department of Orthopaedics,The 1st People's Hosptial of Tongxiang City, Tongxiang, Zhejiang 314500)
【Abstract】 Objective To investigate a technique to reconstruct traumatic posterior cruciate ligment (PCL). Methods 10 cases of traumatic PCL were reconstructed by transposition of the same lateral patella tendon. Results All cases were followed up for 1～3 years. 4 cases, and another 4 cases and 2 cases achieved exellent, good, and fair result respectively. Conclusion Reconstructing PCL by impetus of patella tendon is convenient,and it can meet the biodynamical needs and achieve satisfactory recovery in knee joint functions.
, http://www.100md.com
【Key words】 posterior cruciate ligament; knee injuries;patella tendon
膝关节后交叉韧带断裂，可致膝关节疼痛、不稳定，后期会引起膝关节退行性变，影响膝关节的正常功能。作者应用髌腱中1/3动力重建后交叉韧带10例，随访1～3年，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组10例，10膝。左膝6例，右膝4例。男8例，女2例。年龄32～50岁。车祸伤5例，跌伤5例。2例合并前交叉韧带股骨外髁内面撕脱及内侧副韧带损伤，1例合并外侧副韧带损伤。手术时间：1周内手术8例，3个月后手术2例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，平卧。取膝关节前内侧探查切口入路，上到髌骨上缘，下至胫骨结节远端1 cm。做髌骨及髌腱浅层游离，切开内侧支持带及滑膜进入关节腔。探查膝关节，证实膝后交叉韧带在中部断裂，2例同时合并有前交叉韧带股骨外髁附着部撕脱及内侧副韧带损伤，1例合并外侧副韧带损伤。取髌腱中1/3，上至髌骨上缘，下至胫骨结节髌腱止点，将其止点处连同 0.4 cm、长1 cm骨块从胫骨上凿下。使中1/3髌腱呈带状，作为“重建后交叉韧带”备用。于胫骨结节内下各0.5 cm处，向前交叉韧带止点前内侧方钻 0.5 cm孔道，在备用“重建后交叉韧带”远端骨块处，用双10号线或钢丝缝2针，保留缝线，将其连同“重建后交叉韧带”自关节腔胫骨内孔道引入，从胫骨结节处孔道口引出。孔道口边缘用克氏针钻眼，将1束引线自眼内引出。膝关节屈曲20°～30°位，拉紧引线，维持重建韧带张力，结扎固定。2例同时修复撕脱的前交叉韧带及内侧副韧带，1例同时修复外侧副韧带。查膝关节重建韧带张力正常，固定可靠，逐层缝合切口。膝关节屈曲20°～30°位长腿石膏托固定。术后3天行股四头肌舒缩练习，2周拆线，4周后抬腿练习，8周拆石膏，行膝关节屈伸锻炼。
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2 结果
随访1～3年。疗效标准，优：恢复原劳动能力，膝关节稳定，步行2 h以上无疼痛，伸屈在0°(伸)←→130°(屈)之内；良：恢复原劳动能力，膝关节稳定，步行2 h以上膝关节轻度疼痛，伸屈在0°(伸)←→120°(屈)之内；可：从事轻度劳动，膝关节稳定，步行2 h膝关节肿痛，休息后缓解，伸屈在0°(伸)←→90°(屈)；差：膝关节短时行走及轻度劳动后即感疼痛。结果优4例，良4例，可2例。本组中有3例后抽屉试验(+)。
3 讨论
3.1 膝关节髌腱动力重建后交叉韧带的指征，我们主要选择在术中证实的后交叉韧带中部断裂患者。对于高龄患者及股四头肌病变无力者，应以髌腱等长静力重建为主。
3.2 髌腱重建后交叉韧带是依靠股四头肌收缩，膝关节的屈伸运动加强膝关节稳定性，在膝关节处于静息状态时，稳定作用下降，后抽屉试验阳性。但本组仅3例出现后抽屉试验阳性，其中2例为3个月后手术者。这可能是早期手术，股四头肌肌力恢复，膝关节整体结构修复代偿稳定作用的结果。所以手术时机应越早越好。
, 百拇医药
3.3 从本组疗效来看，2例为可的病例，后抽屉试验为阴性，合并有前交叉及内侧副韧带损伤，而有3例后抽屉试验阳性患者，均为单纯后交叉韧带损伤，疗效却为优良。这说明合并前交叉及副韧带损伤时，对膝关节功能影响大。而后抽屉试验阳性不是膝关节功能的主要衡量指标。
髌腱动力重建后交叉韧带，手术取材方便，生物力学性能接近后交叉韧带，强度高，膝关节功能恢复理想。
基金项目：浙江省桐乡市科委科研基金资助项目(编号：98073)
作者简介：谭欣林，男，42岁，主治医师。研究方向：脊柱外科，关节外科
1999-03-22收稿，1999-06-11修回, 百拇医药
单位：桐乡市第一人民医院骨科，浙江 桐乡 314500
关键词：后交叉韧带；膝损伤；髌腱
临床骨科杂志990321
【摘要】 目的 探讨外伤性后交叉韧带(PCL)断裂的自体修复方法。方法 用同侧髌腱动力重建PCL 10例。结果 随访1～3年，优4例，良4例，可2例。结论 用髌腱动力重建PCL，手术操作简便，生物力学性能接近PCL，膝关节功能恢复满意。
【中图分类号】 R687.2； R686.1
Reconstruction of posterior cruciate ligment of knee by impetus of patella tendon
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Tan Xinlin
(Department of Orthopaedics,The 1st People's Hosptial of Tongxiang City, Tongxiang, Zhejiang 314500)
【Abstract】 Objective To investigate a technique to reconstruct traumatic posterior cruciate ligment (PCL). Methods 10 cases of traumatic PCL were reconstructed by transposition of the same lateral patella tendon. Results All cases were followed up for 1～3 years. 4 cases, and another 4 cases and 2 cases achieved exellent, good, and fair result respectively. Conclusion Reconstructing PCL by impetus of patella tendon is convenient,and it can meet the biodynamical needs and achieve satisfactory recovery in knee joint functions.
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【Key words】 posterior cruciate ligament; knee injuries;patella tendon
膝关节后交叉韧带断裂，可致膝关节疼痛、不稳定，后期会引起膝关节退行性变，影响膝关节的正常功能。作者应用髌腱中1/3动力重建后交叉韧带10例，随访1～3年，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组10例，10膝。左膝6例，右膝4例。男8例，女2例。年龄32～50岁。车祸伤5例，跌伤5例。2例合并前交叉韧带股骨外髁内面撕脱及内侧副韧带损伤，1例合并外侧副韧带损伤。手术时间：1周内手术8例，3个月后手术2例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，平卧。取膝关节前内侧探查切口入路，上到髌骨上缘，下至胫骨结节远端1 cm。做髌骨及髌腱浅层游离，切开内侧支持带及滑膜进入关节腔。探查膝关节，证实膝后交叉韧带在中部断裂，2例同时合并有前交叉韧带股骨外髁附着部撕脱及内侧副韧带损伤，1例合并外侧副韧带损伤。取髌腱中1/3，上至髌骨上缘，下至胫骨结节髌腱止点，将其止点处连同 0.4 cm、长1 cm骨块从胫骨上凿下。使中1/3髌腱呈带状，作为“重建后交叉韧带”备用。于胫骨结节内下各0.5 cm处，向前交叉韧带止点前内侧方钻 0.5 cm孔道，在备用“重建后交叉韧带”远端骨块处，用双10号线或钢丝缝2针，保留缝线，将其连同“重建后交叉韧带”自关节腔胫骨内孔道引入，从胫骨结节处孔道口引出。孔道口边缘用克氏针钻眼，将1束引线自眼内引出。膝关节屈曲20°～30°位，拉紧引线，维持重建韧带张力，结扎固定。2例同时修复撕脱的前交叉韧带及内侧副韧带，1例同时修复外侧副韧带。查膝关节重建韧带张力正常，固定可靠，逐层缝合切口。膝关节屈曲20°～30°位长腿石膏托固定。术后3天行股四头肌舒缩练习，2周拆线，4周后抬腿练习，8周拆石膏，行膝关节屈伸锻炼。
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2 结果
随访1～3年。疗效标准，优：恢复原劳动能力，膝关节稳定，步行2 h以上无疼痛，伸屈在0°(伸)←→130°(屈)之内；良：恢复原劳动能力，膝关节稳定，步行2 h以上膝关节轻度疼痛，伸屈在0°(伸)←→120°(屈)之内；可：从事轻度劳动，膝关节稳定，步行2 h膝关节肿痛，休息后缓解，伸屈在0°(伸)←→90°(屈)；差：膝关节短时行走及轻度劳动后即感疼痛。结果优4例，良4例，可2例。本组中有3例后抽屉试验(+)。
3 讨论
3.1 膝关节髌腱动力重建后交叉韧带的指征，我们主要选择在术中证实的后交叉韧带中部断裂患者。对于高龄患者及股四头肌病变无力者，应以髌腱等长静力重建为主。
3.2 髌腱重建后交叉韧带是依靠股四头肌收缩，膝关节的屈伸运动加强膝关节稳定性，在膝关节处于静息状态时，稳定作用下降，后抽屉试验阳性。但本组仅3例出现后抽屉试验阳性，其中2例为3个月后手术者。这可能是早期手术，股四头肌肌力恢复，膝关节整体结构修复代偿稳定作用的结果。所以手术时机应越早越好。
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3.3 从本组疗效来看，2例为可的病例，后抽屉试验为阴性，合并有前交叉及内侧副韧带损伤，而有3例后抽屉试验阳性患者，均为单纯后交叉韧带损伤，疗效却为优良。这说明合并前交叉及副韧带损伤时，对膝关节功能影响大。而后抽屉试验阳性不是膝关节功能的主要衡量指标。
髌腱动力重建后交叉韧带，手术取材方便，生物力学性能接近后交叉韧带，强度高，膝关节功能恢复理想。
基金项目：浙江省桐乡市科委科研基金资助项目(编号：98073)
作者简介：谭欣林，男，42岁，主治医师。研究方向：脊柱外科，关节外科
1999-03-22收稿，1999-06-11修回, 百拇医药